Ngayon ay inilalathala ko ang ikatlong Ulat ng UK Covid-19 Inquiry.
Ang Ulat na ito ay tungkol sa epekto ng pandemya ng Covid-19 sa mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng UK. Maaari kong ibuod ang epektong iyon bilang: nakayanan namin, ngunit kaunti lamang.
Muntik nang bumagsak ang mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Pinasan ng mga manggagawang pangkalusugan ang pasanin ng pag-aalaga sa mga maysakit at namamatay sa napakaraming bilang. Malaki ang naging epekto nito sa kanila, sa kanilang mga pamilya, sa kanilang mga pasyente, at sa mga mahal sa buhay ng mga pasyente. Malaki rin ang naging epekto nito sa mga pasyenteng hindi apektado ng Covid na hindi nakita at nagamot. Muntik nang maapektuhan ang mga ito dahil sa pambihirang pagsisikap ng lahat ng mga nagtatrabaho sa pangangalagang pangkalusugan sa buong UK.
Gayunpaman, sa kabila ng mga pagsisikap na iyon, ang ilang mga pasyente ay hindi nakatanggap ng antas ng pangangalagang karaniwan nilang matatanggap. Ang ilang mga tao ay hindi na-admit sa ospital kung kailan dapat sana sila ay na-admit. Ang mga dinala sa ospital sakay ng ambulansya ay kadalasang naghintay ng ilang oras bago ma-admit, na naglalagay sa kanila at sa mga tripulante ng ambulansya sa panganib. Ang mga kawani ng pangangalagang pangkalusugan ay kinailangang ilipat sa front line (na nag-iiwan sa panganib ang iba pang aspeto ng pangangalaga), ang ratio ng kawani sa pasyente ay nabawasan, ang supply ng mga kagamitang medikal ay isang malaking alalahanin at ang ilang mga pasyente ay hindi na-admit sa mga intensive care unit sa kabila ng kanilang malubhang kondisyon.
Ang mensaheng 'Manatili sa Bahay, Protektahan ang NHS, Iligtas ang mga Buhay' ay dinisenyo, sa isang bahagi, upang protektahan ang mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng UK mula sa labis na pagkalugi. Gayunpaman, nang dumating ang pandemya, ang ating mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay labis nang nabibigatan at kulang sa tauhan. Ang kahinaang ito ay nagkaroon ng malalim na mga kahihinatnan nang ang bilang ng mga taong naghahanap ng paggamot para sa Covid-19 ay nagsimulang tumaas nang husto.
Upang 'protektahan' ang mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan, isinagawa ang mga pambihirang hakbang upang malaya ang kapasidad ng mga kama at upang matiyak na may sapat na bilang ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan. Kabilang dito ang:
Mas mabilis na pagpapauwi sa mga pasyenteng nasa maayos na kalagayan, mula sa ospital. Ito ay isang bagay na aking babalikan sa Modyul 6. Sinusuri ng Modyul 6 ang epekto ng pinabilis na pagpapauwi sa mga taong naninirahan at nagtatrabaho sa sektor ng pangangalagang panlipunan para sa mga nasa hustong gulang, lalo na sa mga nasa mga tahanan ng pangangalaga.
Ang pagsuspinde ng 'hindi agarang' elective care. Sa buong UK, milyun-milyong tao ang nakansela ang mga hindi agarang operasyon. Para sa marami, nakapanlulumo ang malaman na ang kanilang pinakahihintay na operasyon ay lalong maaantala. Halimbawa: ang mga taong naghihintay ng hip replacement ay kailangang mamuhay nang may patuloy na sakit, na may nabawasang paggalaw. Para sa ilan, ang kanilang kondisyon ay lumala nang husto kaya't ang operasyon ay hindi na isang opsyon.
Sa Scotland, Wales at Northern Ireland, itinigil ang mga programa sa screening para sa kanser. Kinikilala ko na hindi ito isang desisyong ginawa nang basta-basta ngunit muli, may malaking kapalit ito. Ang kakulangan ng screening para sa colorectal cancer, halimbawa, ay humantong sa hindi napag-diagnose at nahuling pag-diagnose, mas mahabang paghihintay para sa paggamot sa colorectal cancer at sa huli ay pagkawala ng buhay.
Ang katotohanang kinailangang ipagpaliban ang paggamot sa mga pasyente para sa mga kondisyong nagbabanta sa buhay at nakapagpapabago ng buhay ay nagpapahiwatig ng matinding presyur sa sistema. Kinailangang gawin ang mga desperadong hakbang upang matiyak na ang mga taong nangangailangan ng paggamot para sa Covid-19 ay maaalagaan at ang mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi tuluyang babagsak.
Mas maraming tao ang nangailangan ng serbisyo ng ambulansya at humantong ito sa pressure sa 999. Tumaas ang oras ng paghihintay, kahit para sa mga pinaka-apurahang tawag, gayundin ang mga pagkaantala sa paghatid ng ambulansya dahil nakapila ang mga ambulansya sa labas ng mga ospital. Hindi ma-discharge ng mga tripulante ng ambulansya ang kanilang mga pasyente, lalo na noong taglamig ng 2021, hangga't walang bakanteng lugar sa mga emergency department. Napakalaki ng pressure sa loob ng mga ospital, kaya maaaring tumagal ito ng maraming oras – na naglalagay sa mga tripulante at kanilang mga pasyente sa mas mataas na panganib.
Kapag na-admit na ang isang pasyente, madalas na may kakulangan ng mga tauhan, lalo na ang mga kawani na may mataas na kasanayan sa kritikal na pangangalaga upang gamutin sila. Ang kakulangan ng mga tauhan sa mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan bago ang pandemya, kasama ang mga pagliban dahil sa Covid-19 o ang pangangailangang mag-self-isolate o mag-shield, ay nangangahulugan na ang mga kawani ay kinailangang ilipat mula sa ibang mga larangan ng pangangalagang pangkalusugan. Ito ay hindi maiiwasang nagkaroon ng negatibong epekto sa mga larangan ng pangangalagang iyon. Ipinakilala ang mga inisyatibo upang magrekrut ng mga bagong manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan at hinikayat ang mga retiradong kawani na bumalik sa trabaho kung saan sila kwalipikado at ligtas para sa kanila na gawin ito.
Gayunpaman, hindi ito sapat upang mapalakas ang bilang ng mga kawani ng kritikal na pangangalaga na kinakailangan. Sa pagtatapos ng Marso 2020, napagpasyahan na ang ratio ng kawani sa pasyente sa intensive care ay kailangang bawasan. Nangangahulugan ito na sa halip na isang pasyente ang tumatanggap ng 1:1 na pangangalaga, ang isang intensive care nurse ay maaaring maging responsable para sa hanggang 4 na kritikal na may sakit na pasyente. Gaya ng inilarawan ng isang intensive care nurse:
“Ang mayroon ka lang oras para pamahalaan ang mga alarma… Patuloy na tumutunog ang mga alarma — ang mga driver ng hiringgilya, ang mga ventilator, ang mga kama, anumang mayroon ka, ang oxygen, at pinapatay mo ang apoy, sa halip na alagaan ang pasyente.”
Gayundin, kakaunti ang mga kinakailangang kagamitan. Sa ilang mga ospital sa Inglatera, napakataas ng pangangailangan para sa oxygen kaya halos maubusan ng suplay ng oxygen. Ito ang humantong sa paglilipat ng mga pasyente sa ibang mga ospital at pagrarasyon ng mga suplay ng oxygen. Sa mga kritikal na pangangalaga, kinailangan ang mas maraming ventilator at mga makina para sa dialysis sa bato. Nag-aalala ang mga clinician tungkol sa kakulangan ng gabay sa pagrarasyon at kung paano nila uunahin ang mga pasyente kung sakaling tuluyang maubos ang mga mapagkukunan para sa kritikal na pangangalaga.
Bagama't nagtrabaho nang mahaba at nakaka-stress ang mga kawani ng ospital, maraming pasyente ang hindi nakatanggap ng kalidad ng pangangalagang pangkalusugan na makukuha sana nila noong panahon na walang pandemya. Ang ilang mga tao ay hindi nadala sa ospital at ang ilan ay hindi na-admit sa intensive care, sa kabila ng kanilang mahinang kondisyon. Inilalahad ng ulat ngayon ang mga dahilan para dito at ang mapaminsalang mga bunga nito.
Para sa milyun-milyong tao, ang Covid-19 ay nagdudulot lamang ng mga banayad na sintomas at hindi nila kinailangang maospital ngunit kailangan pa rin nila ng payo at impormasyon kung paano gamutin ang Covid-19 at pangalagaan ang kanilang sarili at ang kanilang mga mahal sa buhay. Kung saan ito makukuha, hinikayat ang publiko na tumawag sa 111 sa unang pagkakataon. Ito ang humantong sa hindi maiiwasang pagtaas ng presyon sa mga serbisyo ng 111. Nagkaroon ng mahahabang pagkaantala sa pagsagot sa mga tawag kaya maraming tawag ang natigil.
Mas maraming konsultasyon sa doktor ang isinagawa nang malayuan. Bagama't tiniyak nito na mapapanatili ang ilang pangunahing pangangalaga, malayo ito sa ideal at maaaring humantong sa hindi pagtanggap ng ilang mga kondisyon. Hindi rin angkop para sa lahat ang mga konsultasyon nang malayuan, halimbawa, ang ilang mga pasyenteng may kapansanan, mga pasyenteng hindi Ingles ang kanilang unang wika, at para sa mga pasyenteng bingi.
Ang pagpigil sa pagkalat ng virus sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay isang malaki at kontrobersyal na isyu noong panahon ng pandemya. Hindi na bago ang mga hakbang sa pag-iwas at pagkontrol ng impeksyon (o IPC). Ang pagprotekta sa mga pasyente at manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan mula sa pagkahawa ay napakahalaga. Samakatuwid, tatlo sa aking 10 rekomendasyon ay nakatuon sa mga hakbang sa IPC.
Ang mga pangunahing depekto sa pamamaraan ng UK sa gabay ng IPC (halimbawa, kaugnay ng paggamit ng Personal Protective Equipment (o PPE) ay naglalagay sa mga pasyente at manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan sa panganib. Ang kakulangan ng PPE, at mababang kalidad ng PPE, ay nagdulot ng matinding pagkabalisa sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan at isinapanganib ang kanilang sariling kalusugan at kalusugan ng kanilang mga pamilya.
Nakalulungkot, maraming pagkamatay ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan, lalo na ang mga nagmula sa etnikong minorya. Sa mga ulat ng Module 1 ng Inquiry at pinagsamang Module 2ABC, nakapagkomento na ako tungkol sa kaugnayan ng etnisidad at pagtaas ng panganib ng pagkamatay. Ito ay isang bagay na dapat ipag-alala dahil sa pagkakaiba-iba ng mga manggagawa ng NHS.
Hindi nakakagulat na iniulat ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ang pagbaba ng kanilang kalusugang pangkaisipan bilang resulta ng pagtatrabaho sa ganitong uri ng presyur at sa loob ng ganoong katagal na panahon. Ang ilang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay nasuring may PTSD o nagpasya na ayaw na nilang manatili sa kanilang tungkulin.
Isa sa mga pinakamahigpit na hakbang na ginawa upang maiwasan ang pagkalat ng Covid-19 ay ang pagpapakilala ng mga paghihigpit sa pagbisita sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Nangangahulugan ito na karamihan sa mga pasyente ay hindi sinasamahan sa mga appointment medikal, kapag na-admit sa ospital o pagkatapos ma-admit. Kabilang dito ang mga buntis na kailangang dumalo nang mag-isa sa mga appointment sa maternity, kahit na kinailangan nilang makatanggap ng masamang balita tungkol sa pagkawala ng kanilang sanggol o mga komplikasyon sa pagbubuntis.
Bagama't may ilang eksepsiyon sa pagbabawal sa mga bumisita sa ospital, tulad ng kapag ang isang pasyente ay nasa huling bahagi ng buhay, hindi palaging pinapayagan ang mga pagbisita. Ito ang humantong sa pagkamatay ng ilang mga pasyente nang mag-isa, nang walang kasamang mga mahal sa buhay. Ito ay isang kakila-kilabot na karanasan para sa mga miyembro ng pamilya. Hindi nila malilimutan ang pagiging hindi kasama sa tabi ng kanilang mahal sa buhay at/o ang pagpapaalam nang malayuan. Labis din itong ikinababahala ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan.
Ang programa ng shielding ay ipinakilala bilang tugon sa pangangailangang tukuyin ang mga indibidwal na may mataas na panganib mula sa Covid 19 at subukang protektahan ang mga taong pinaka-clinically vulnerable mula sa pagkahawa ng virus. Magkakaiba ang mga sistema ng datos sa buong UK at ang mga talaan ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi laging madaling ma-access o tumpak. Ang kalidad, lawak, at pagkakumpleto ng datos na magagamit sa clinical vulnerability ay unang nakaapekto sa katumpakan ng listahan ng shielding. Kailangang magkaroon ng mas mahusay na mga sistema ng datos sa buong UK upang matiyak na ang mga taong may pinakamalaking panganib na magkasakit at mamatay ay mabilis na matutukoy at mapoprotektahan.
Ang programang pang-shielding ay nagdulot ng malawak na epekto para sa milyun-milyong tao na pinayuhang mag-shield, na nakakagambala sa kanilang pang-araw-araw na buhay at nakakaapekto sa kanilang pag-access sa pangangalagang pangkalusugan. Hindi maiiwasang nagresulta ito sa maraming taong nag-shield na nalulungkot at nakahiwalay sa lipunan, at naapektuhan ang kanilang kalusugang pangkaisipan at kagalingan. Ang ilan ay hindi na nakabalik sa kanilang buhay bago ang pandemya.
Ang mga mapaminsalang bunga ng pagpapakilala ng mga paghihigpit sa pagbisita at programa ng panangga ay naglalarawan ng mahirap na balanseng kailangang makamit kapag naghahangad na maiwasan ang pagkalat ng mga impeksyon sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan at sa mga miyembro ng lipunan na may klinikal na kahinaan. Binibigyang-diin nito ang pangangailangan para sa mas mahusay na pagpaplano bago ang pandemya upang mabawasan, hangga't maaari, ang mga masamang epekto ng ilan sa mga desisyong ito.
Isa pang pangmatagalang bunga ng pandemya ay ang paglitaw ng Long Covid. Bagama't iba-iba ang mga sintomas, para sa ilang tao, ang Long Covid ay maaaring makapagpabago ng buhay at magtagal. Narinig ko ang mga alalahanin tungkol sa haba ng panahon na ginugugol para sa mga taong may Long Covid upang seryosohin ang kanilang mga sintomas at masuri. Ang pag-access sa pangangalagang pangkalusugan para sa Long Covid ay naging at nananatiling pabago-bago sa apat na bansa. Ang bawat bansa ay gumamit ng sarili nitong pamamaraan kung paano pinakamahusay na magbigay ng pangangalaga at paggamot. Bagama't nagpapatuloy ang pananaliksik sa Long Covid, ito ay lubhang nabawasan habang nananatili ang pangangailangang magkaroon ng mas malawak na pag-unawa sa Long Covid.
Panghuli, at ito ay isang bagay na aking babalikan sa ulat ng sektor ng pangangalaga sa Module 6, sa buong pandemya, may mga ulat ng hindi naaangkop at/o malawakang mga abiso ng Do Not Attempt Cardiopulmonary Resuscitation (DNACPR) na ipinataw sa mga grupo ng mga tao, tulad ng mga taong may kapansanan sa pagkatuto o mga nakatatanda. Hindi ito dapat nangyari. Ang mga desisyong ito ay hindi resulta ng anumang pagbabago sa patakaran at positibong hindi hinihikayat ng kani-kanilang mga departamento ng kalusugan ng gobyerno. Tila hindi nakarating ang mensahe sa lahat.
Ang mga talakayan tungkol sa mga abiso ng DNACPR at pagpaplano ng maagang pangangalaga sa pangkalahatan ay kinakailangang sensitibo at personal na mga bagay. Pinakamainam na pag-usapan ang mga ito bago pumasok ang isang tao sa pangangalaga sa mga bingit ng kamatayan at bago pa man tumama ang isang pandemya. Muli, kailangan natin ng mas mahusay na pagpaplano.
Ang Modyul 3 ang unang Modyul na naglathala ng talaan ng pagsasanay sa pakikinig ng Inquiry, ang Every Story Matters, kung saan narinig ko mula sa sampu-sampung libong miyembro ng publiko – kabilang ang libu-libong mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan – mula sa buong UK. Inilalahad ng Rekord ng Pangangalagang Pangkalusugan sa malinaw at, kung minsan, nakababahalang mga termino, ang tunay na personal na epekto ng pandemya sa:
- mga pasyenteng na-trauma dahil sa kanilang naranasan at nasaksihan;
- mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na naglarawan sa mga ospital bilang isang "war zone" at ang epekto nito sa bawat aspeto ng kanilang personal at propesyonal na buhay at sa kanilang kalusugan at kagalingan;
- mga naulilang miyembro ng pamilya na naiwan na may dalamhati, pagkakasala, at galit na hindi nila makakasama ang kanilang mga mahal sa buhay na naghihingalo.
Ang Rekord ay nagsisilbing mahalagang paalala kung bakit napakahalaga ng mga rekomendasyon ng Imbestigasyon.
Dahil dito, nagbigay ako ng 10 rekomendasyon na maaaring ipatupad ngayon upang mapabuti ang tugon ng mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa isang pandemya sa hinaharap.
Ang mga rekomendasyon na sa tingin ko ay kinakailangan upang mapabuti ang mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay kinabibilangan ng pangangailangang:
- dagdagan ang 111, 999 at kapasidad ng pagdagsa ng mga pasyente sa ospital;
- pagpapahusay ng paggawa ng desisyon at gabay sa pag-iwas at pagkontrol ng impeksyon;
- mapabuti ang pangongolekta ng datos upang matukoy ang mga taong may pinakamataas na panganib na mapinsala mula sa impeksyon at mas tumpak na maitala ang mga pagkamatay ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan; at
- dagdagan ang suporta para sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan.
Hindi natin malalaman kung kailan, ngunit magkakaroon ng isa pang pandemya. Isa man itong respiratory virus o 'disease X' – na may iba't iba at hindi pa alam na mga katangian – ang pangangalagang pangkalusugan ang magiging sentro ng tugon. Ang aking mga rekomendasyon, sa kabuuan, ay dapat mangahulugan na ang UK ay mas handa para sa pandemyang iyon. Sa paggawa nito, maiiwasan natin ang ilan sa mga kakila-kilabot na epekto ng Covid-19 sa sangkatauhan. Hinihimok ko ang mga pamahalaan sa buong UK na magtulungan nang paisa-isa at sama-sama upang ipatupad ang mga rekomendasyong ito, nang buo at sa pinakamabilis na panahon.