آج میں یوکے کوویڈ 19 انکوائری کی تیسری رپورٹ شائع کر رہا ہوں۔
یہ رپورٹ برطانیہ کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام پر CoVID-19 وبائی امراض کے اثرات سے متعلق ہے۔ میں اس اثر کا خلاصہ اس طرح کر سکتا ہوں: ہم نے مقابلہ کیا، لیکن صرف صرف۔
صحت کا نظام تباہی کے قریب پہنچ گیا۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں نے بیماروں کی دیکھ بھال اور بے مثال تعداد میں مرنے کا بوجھ اٹھایا۔ یہ ان کے لیے، ان کے اہل خانہ، ان کے مریضوں اور مریضوں کے پیاروں کے لیے بہت بڑی قیمت پر آیا۔ یہ غیر کوویڈ مریضوں کے لئے بھی بہت بڑی قیمت پر آیا جن کو دیکھا اور علاج نہیں کیا گیا۔ برطانیہ بھر میں صحت کی دیکھ بھال میں کام کرنے والے تمام افراد کی غیر معمولی کوششوں کی بدولت ٹوٹ پھوٹ سے بچا گیا۔
تاہم، ان کوششوں کے باوجود، کچھ مریضوں کو نگہداشت کی وہ سطح نہیں ملی جو انہیں عام طور پر ملتی تھی۔ کچھ لوگوں کو اس وقت اسپتال میں داخل نہیں کیا گیا جب انہیں ہونا چاہیے تھا۔ جن لوگوں کو ایمبولینس میں ہسپتال لے جایا جاتا تھا وہ اکثر داخل ہونے کے لیے گھنٹوں انتظار کرتے تھے، جس سے وہ اور ایمبولینس کے عملے کو خطرہ لاحق ہو جاتا تھا۔ صحت کی دیکھ بھال کے عملے کو فرنٹ لائن پر دوبارہ تعینات کرنا پڑا (دیکھ بھال کے دیگر پہلوؤں کو خطرے میں چھوڑ کر)، عملے سے مریض کا تناسب گھٹا دیا گیا، طبی آلات کی فراہمی ایک اہم تشویش تھی اور کچھ مریضوں کو ان کی سنگین حالت کے باوجود انتہائی نگہداشت کے یونٹوں میں داخل نہیں کیا گیا۔
'گھر میں رہیں، NHS کی حفاظت کریں، زندگیاں بچائیں' کا پیغام، جزوی طور پر، برطانیہ کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو مغلوب ہونے سے بچانے کے لیے ڈیزائن کیا گیا تھا۔ تاہم، جب وبائی بیماری آئی، تو ہمارے صحت کی دیکھ بھال کے نظام پہلے ہی بہت زیادہ اور کم عملہ تھے۔ اس نزاکت کے گہرے نتائج برآمد ہوئے جب کووِڈ 19 کا علاج کرنے والے لوگوں کی تعداد میں ڈرامائی طور پر اضافہ ہونا شروع ہوا۔
صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو 'تحفظ' دینے کے لیے، بستروں کی گنجائش کو خالی کرنے اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کی مناسب تعداد کو یقینی بنانے کے لیے غیر معمولی اقدامات کیے گئے۔ ان میں شامل تھے:
مریضوں کو، جو طبی طور پر فٹ تھے، کو ہسپتال سے جلدی سے ڈسچارج کرنا۔ یہ ایک ایسا معاملہ ہے جس پر میں ماڈیول 6 میں واپس آؤں گا۔ ماڈیول 6 بالغوں کے سماجی نگہداشت کے شعبے میں رہنے والے اور کام کرنے والے لوگوں پر، خاص طور پر نگہداشت کے گھروں میں رہنے والے لوگوں پر تیزی سے خارج ہونے والے اثرات کا جائزہ لیتا ہے۔
'غیر فوری' اختیاری دیکھ بھال کی معطلی۔ برطانیہ بھر میں، لاکھوں لوگوں کے غیر فوری آپریشن منسوخ کر دیے گئے۔ بہت سے لوگوں کے لیے یہ جان کر تباہ کن تھا کہ ان کے طویل انتظار کے آپریشن میں مزید تاخیر ہونے والی ہے۔ ایک مثال دینے کے لیے: کولہے کی تبدیلی کا انتظار کرنے والے لوگوں کو نقل و حرکت میں کمی کے ساتھ مسلسل درد میں رہنا پڑا۔ کچھ لوگوں کے لیے، ان کی حالت اس حد تک بگڑ گئی کہ سرجری کا کوئی آپشن نہیں رہا۔
سکاٹ لینڈ، ویلز اور شمالی آئرلینڈ میں کینسر کی اسکریننگ کے پروگرام روک دیے گئے۔ میں تسلیم کرتا ہوں کہ یہ ہلکے سے لیا گیا فیصلہ نہیں تھا لیکن ایک بار پھر، یہ بہت زیادہ قیمت پر آیا۔ کولوریکٹل کینسر کی اسکریننگ کی کمی، مثال کے طور پر، چھوٹ اور دیر سے تشخیص کا باعث بنی، بڑی آنت کے کینسر کے علاج کے لیے طویل انتظار اور بالآخر جان کی بازی ہار گئے۔
یہ حقیقت کہ جان لیوا اور جان لیوا حالات کے پیش نظر مریضوں کا علاج ملتوی کرنا نظام پر شدید دباؤ کی نشاندہی کرتا ہے۔ اس بات کو یقینی بنانے کے لیے مایوس کن اقدامات کرنے پڑے کہ جن لوگوں کو CoVID-19 کے لیے علاج کی ضرورت ہے ان کی دیکھ بھال کی جا سکے اور صحت کی دیکھ بھال کا نظام مکمل طور پر تباہ نہ ہو۔
زیادہ لوگوں کو ایمبولینس خدمات کی ضرورت تھی اور اس کی وجہ سے 999 پر دباؤ پڑا۔ انتظار کے اوقات، حتیٰ کہ انتہائی ضروری کالوں کے لیے بھی، بڑھتا گیا، جیسا کہ ہسپتالوں کے باہر ایمبولینسوں کی قطار میں ہینڈ اوور میں تاخیر ہوئی۔ ایمبولینس کا عملہ اپنے مریضوں کو ڈسچارج نہیں کر سکتا تھا، خاص طور پر 2021 کے موسم سرما میں، جب تک کہ ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں جگہ دستیاب نہ ہو۔ ہسپتالوں کے اندر دباؤ بہت زیادہ تھا، اس میں کئی گھنٹے لگ سکتے ہیں – عملے اور ان کے مریضوں کو خطرے میں ڈالنا۔
ایک بار جب کسی مریض کو داخل کیا جاتا تھا، تو اکثر عملے کی کمی ہوتی تھی، خاص طور پر، ان کے علاج کے لیے انتہائی ہنر مند تنقیدی نگہداشت کے عملے کی. صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں وبائی مرض سے پہلے کی کمی، کوویڈ 19 کی وجہ سے غیر حاضری کے ساتھ یا خود کو الگ تھلگ یا شیلڈ کرنے کی ضرورت کا مطلب ہے کہ عملے کو صحت کی دیکھ بھال کے دوسرے شعبوں سے دوبارہ تعینات کرنا پڑا۔ اس کا لامحالہ دیکھ بھال کے ان شعبوں پر منفی اثر پڑا۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے نئے کارکنوں کو بھرتی کرنے کے اقدامات متعارف کرائے گئے اور ریٹائرڈ عملے کو کام پر واپس آنے کی ترغیب دی گئی جہاں وہ اہل تھے اور ایسا کرنا ان کے لیے محفوظ تھا۔
تاہم، یہ ضروری نگہداشت کے عملے کی تعداد کو بڑھانے کے لیے کافی نہیں تھا۔ مارچ 2020 کے آخر میں یہ فیصلہ کیا گیا تھا کہ انتہائی نگہداشت میں عملے اور مریضوں کے تناسب کو کم کرنا ہوگا۔ اس کا مطلب یہ تھا کہ 1:1 نگہداشت حاصل کرنے والے مریض کے بجائے، ایک واحد انتہائی نگہداشت والی نرس 4 شدید بیمار مریضوں کے لیے ذمہ دار ہو سکتی ہے۔ جیسا کہ ایک انتہائی نگہداشت نرس نے بیان کیا:
"آپ کے پاس صرف الارم کا انتظام کرنے کا وقت ہے… الارم مسلسل بج رہے ہیں - سرنج ڈرائیور، وینٹی لیٹر، بستر، جو کچھ بھی آپ کے پاس ہے، آکسیجن، اور آپ مریض کی دیکھ بھال کرنے کے بجائے آگ بجھوا رہے ہیں۔"
اس کے علاوہ ضروری سامان کی بھی کمی تھی۔ انگلینڈ کے کچھ ہسپتالوں میں آکسیجن کی طلب اتنی زیادہ تھی کہ آکسیجن کی سپلائی تقریباً ختم ہو گئی۔ اس کی وجہ سے مریضوں کو دوسرے ہسپتالوں کی طرف موڑ دیا گیا اور آکسیجن کی سپلائی راشن کی گئی۔ انتہائی نگہداشت میں مزید وینٹی لیٹرز اور کڈنی ڈائیلاسز مشینوں کی ضرورت تھی۔ کلینشین راشن کے بارے میں رہنمائی کی کمی کے بارے میں فکر مند تھے اور اس صورت میں کہ وہ مریضوں کو کس طرح ترجیح دیں گے کہ نگہداشت کے اہم وسائل مکمل طور پر ختم ہوجائیں۔
اگرچہ ہسپتال کے عملے نے طویل اور دباؤ والے گھنٹے کام کیا، لیکن بہت سے مریضوں کو صحت کی دیکھ بھال کا وہ معیار نہیں ملا جو وہ غیر وبائی اوقات میں کرتے۔ کچھ لوگوں کو ہسپتال نہیں لے جایا گیا اور کچھ کو ان کی خراب حالت کے باوجود انتہائی نگہداشت میں داخل نہیں کیا گیا۔ آج کی رپورٹ اس کی وجوہات اور اس کے تباہ کن نتائج کو ظاہر کرتی ہے۔
لاکھوں لوگوں کے لیے، CoVID-19 نے صرف ہلکی علامات پیدا کیں اور انھیں اسپتال میں داخلے کی ضرورت نہیں تھی لیکن انھیں پھر بھی CoVID-19 کا علاج کرنے اور اپنی اور اپنے پیاروں کی دیکھ بھال کرنے کے بارے میں مشورے اور معلومات کی ضرورت ہے۔ جہاں یہ دستیاب تھا، عوام کے ارکان سے پہلی بار 111 پر کال کرنے کی تاکید کی گئی۔ اس کی وجہ سے 111 سروسز پر ناگزیر دباؤ بڑھ گیا۔ کالوں کے جواب دینے میں طویل تاخیر ہوئی کہ بہت سی کالیں ترک کردی گئیں۔
مزید GP مشورے دور سے کئے گئے۔ اگرچہ اس نے یقینی بنایا کہ کچھ بنیادی دیکھ بھال کو برقرار رکھا جا سکتا ہے، یہ مثالی سے بہت دور تھا اور ہو سکتا ہے کہ اس کی وجہ سے کچھ حالات چھوٹ گئے ہوں۔ نیز دور دراز کے مشورے ہر ایک کے لیے موزوں نہیں ہیں، مثال کے طور پر کچھ معذور مریض، ایسے مریض جن کے لیے انگریزی ان کی پہلی زبان نہیں تھی اور بہرے مریضوں کے لیے۔
وبائی امراض کے دوران صحت کی دیکھ بھال کی ترتیبات میں وائرس کو پھیلنے سے روکنا ایک بڑا اور متنازعہ مسئلہ تھا۔ انفیکشن کی روک تھام اور کنٹرول (یا IPC) کے اقدامات نئے نہیں ہیں۔ مریضوں اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کو متاثر ہونے سے بچانا انتہائی اہمیت کا حامل ہے۔ اس لیے میری 10 میں سے تین سفارشات IPC اقدامات پر مرکوز ہیں۔
آئی پی سی رہنمائی کے بارے میں یوکے کے نقطہ نظر میں بنیادی خامیاں (مثال کے طور پر ذاتی حفاظتی سازوسامان (یا پی پی ای) کے استعمال کے سلسلے میں مریضوں اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کو خطرے میں ڈال دیا۔
افسوسناک طور پر، صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کی بہت سی اموات ہوئیں، خاص طور پر، نسلی اقلیتی پس منظر سے تعلق رکھنے والے۔ انکوائری کے ماڈیول 1 اور مشترکہ ماڈیول 2ABC رپورٹس میں میں نے پہلے ہی نسلی اور اموات کے بڑھتے ہوئے خطرے کے درمیان تعلق پر تبصرہ کیا ہے۔ NHS افرادی قوت کے تنوع کے پیش نظر یہ خاص طور پر تشویش کا باعث ہے۔ .
یہ حیرت کی بات نہیں ہے کہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد نے اس طرح کے دباؤ والے ماحول میں اور اس طرح کے مستقل مدت تک کام کرنے کے نتیجے میں اپنی ذہنی صحت میں کمی کی اطلاع دی۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کچھ کارکنوں میں پی ٹی ایس ڈی کی تشخیص ہوئی تھی یا فیصلہ کیا گیا تھا کہ وہ مزید اپنے کردار میں نہیں رہنا چاہتے ہیں۔
CoVID-19 کے پھیلاؤ کو روکنے کے لیے اٹھائے گئے سخت ترین اقدامات میں سے ایک صحت کی دیکھ بھال کی ترتیبات میں وزٹ کرنے کی پابندیوں کا تعارف تھا۔ اس کا مطلب یہ تھا کہ زیادہ تر مریض ہسپتال میں داخل ہوتے وقت یا داخلے کے بعد طبی تقرریوں کے ساتھ نہیں ہوتے تھے۔ اس میں حاملہ خواتین کو زچگی کے لیے اکیلے ملاقاتیں کرنا پڑتی ہیں، یہاں تک کہ جب انہیں اپنے بچے کے ضائع ہونے یا حمل کے ساتھ پیچیدگیوں کے بارے میں خوفناک خبریں موصول کرنی پڑیں۔
اگرچہ ہسپتال میں آنے والوں پر ممانعت میں کچھ مستثنیات تھے، جیسے کہ جب مریض زندگی کے اختتام پر ہوتا تھا، تو ان سے ملنے کی ہمیشہ اجازت نہیں تھی۔ اس کی وجہ سے کچھ مریض اپنے پیاروں کے موجود نہ ہوتے ہوئے اکیلے ہی مر گئے۔ خاندان کے افراد کے لیے یہ ایک ہولناک تجربہ تھا۔ وہ اپنے پیارے کے پلنگ سے خارج ہونے اور/یا دور سے الوداع کہنا نہیں بھول سکتے۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں نے بھی یہ بات بہت پریشان کن پائی۔
شیلڈنگ پروگرام کووڈ 19 سے زیادہ خطرہ والے افراد کی شناخت کرنے اور طبی لحاظ سے سب سے زیادہ کمزور لوگوں کو وائرس سے متاثر ہونے سے بچانے کی ضرورت کے جواب میں متعارف کرایا گیا تھا۔ پورے برطانیہ میں ڈیٹا سسٹم مختلف تھے اور صحت کی دیکھ بھال کے ریکارڈ ہمیشہ آسانی سے قابل رسائی یا درست نہیں تھے۔ طبی کمزوری پر دستیاب ڈیٹا کے معیار، وسعت اور مکمل ہونے نے ابتدائی طور پر شیلڈنگ لسٹ کی درستگی کو متاثر کیا۔ اس بات کو یقینی بنانے کے لیے پورے برطانیہ میں ڈیٹا کے بہتر نظام ہونے کی ضرورت ہے کہ بیمار ہونے اور مرنے کے سب سے زیادہ خطرے والے لوگوں کی جلد شناخت ہو اور ان کی حفاظت کی جا سکے۔
شیلڈنگ پروگرام اپنے ساتھ ان لاکھوں لوگوں کے لیے وسیع پیمانے پر نتائج لے کر آیا جن کو حفاظت کا مشورہ دیا گیا، ان کی روزمرہ کی زندگیوں میں خلل ڈالا اور صحت کی دیکھ بھال تک ان کی رسائی کو متاثر کیا۔ اس کے نتیجے میں لامحالہ بہت سے لوگ جو ڈھال بنا رہے تھے وہ تنہا اور سماجی طور پر الگ تھلگ ہو گئے، اور ان کی ذہنی صحت اور تندرستی کو متاثر کیا۔ کچھ اپنی وبائی بیماری سے پہلے کی زندگیوں میں واپس آنے سے قاصر ہیں۔
دورے کی پابندیوں اور حفاظتی پروگرام کے تعارف کے نقصان دہ نتائج صحت کی دیکھ بھال کی ترتیبات اور معاشرے کے طبی لحاظ سے کمزور اراکین کے درمیان پھیلنے والے انفیکشن کو روکنے کی کوشش کرتے وقت مشکل توازن کو واضح کرتے ہیں۔ یہ ان فیصلوں میں سے کچھ کے منفی اثرات کو جہاں تک ممکن ہو کم کرنے کے لیے وبائی امراض سے پہلے کی بہتر منصوبہ بندی کی ضرورت پر زور دیتا ہے۔
وبائی مرض کا ایک اور طویل مدتی نتیجہ لانگ کوویڈ کا ابھرنا تھا۔ اگرچہ علامات مختلف ہوتی ہیں، کچھ لوگوں کے لیے لانگ کوویڈ زندگی بدلنے والا اور پائیدار ہو سکتا ہے۔ میں نے لانگ کووڈ کے ساتھ رہنے والے لوگوں کے علامات کو سنجیدگی سے لینے اور تشخیص کرنے میں لگنے والے وقت کے بارے میں خدشات کو سنا ہے۔ لانگ کوویڈ کے لیے صحت کی دیکھ بھال تک رسائی چاروں ممالک میں متغیر رہی ہے اور اب بھی ہے۔ ہر قوم نے اس بارے میں اپنا طریقہ اپنایا ہے کہ دیکھ بھال اور علاج کس طرح بہترین طریقے سے فراہم کیا جائے۔ اگرچہ لانگ کووِڈ کے بارے میں تحقیق جاری ہے، لیکن اسے نمایاں طور پر پیچھے چھوڑ دیا گیا ہے جبکہ لانگ کووِڈ کے بارے میں مزید تفہیم پیدا کرنے کی ضرورت باقی ہے۔
آخر میں، اور یہ وہ معاملہ ہے جس پر میں ماڈیول 6 کیئر سیکٹر کی رپورٹ میں واپس آؤں گا، پوری وبائی بیماری کے دوران، لوگوں کے گروپوں پر نامناسب اور/یا کمبل ڈونٹ اٹیپٹ کارڈیو پلمونری ریسیسیٹیشن (DNACPR) نوٹسز لگائے جانے کی اطلاعات تھیں، جیسے کہ سیکھنے میں معذوری والے افراد یا بوڑھے افراد۔ ایسا نہیں ہونا چاہیے تھا۔ یہ فیصلے پالیسی میں کسی تبدیلی کے نتیجے میں نہیں تھے اور متعلقہ سرکاری محکمہ صحت کی جانب سے مثبت طور پر حوصلہ شکنی کی گئی تھی۔ ایسا نہیں لگتا کہ یہ پیغام سب تک پہنچا ہے۔
ڈی این اے سی پی آر نوٹسز اور پیشگی دیکھ بھال کی منصوبہ بندی کے بارے میں بات چیت عام طور پر ضروری طور پر حساس اور ذاتی معاملات ہوتے ہیں۔ کسی کے آخری زندگی کی دیکھ بھال میں داخل ہونے سے پہلے اور وبائی امراض کے حملے سے پہلے ان پر بہترین بحث کی جاتی ہے۔ ہمیں ایک بار پھر بہتر منصوبہ بندی کی ضرورت ہے۔
ماڈیول 3 پہلا ماڈیول تھا جس نے انکوائری کی سننے کی مشق، ایوری سٹوری میٹرز کا ریکارڈ شائع کیا، جس میں میں نے عوام کے دسیوں ہزار ممبران سے سنا - بشمول ہزاروں ہیلتھ کیئر پروفیشنلز - برطانیہ بھر سے۔ صحت کی دیکھ بھال کا ریکارڈ مکمل طور پر اور، بعض اوقات، پریشان کن شرائط میں بیان کرتا ہے، اس وبائی مرض کا اصل ذاتی اثر:
- وہ مریض جو اپنے تجربہ اور مشاہدہ سے صدمے کا شکار رہ گئے تھے۔
- صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکن جنہوں نے ہسپتالوں کو "جنگی علاقہ" کے طور پر بیان کیا اور اس کا اثر ان کی ذاتی اور پیشہ ورانہ زندگی کے ہر پہلو اور ان کی صحت اور تندرستی پر پڑا؛
- سوگوار خاندان کے افراد جو اپنے مرنے والے پیاروں کے ساتھ نہیں رہ سکتے تھے، جو دل شکستہ، مجرم اور غصے میں رہ گئے تھے۔
ریکارڈ اس بات کی ایک اہم یاد دہانی کے طور پر کام کرتا ہے کہ انکوائری کی سفارشات اتنی اہم کیوں ہیں۔
اس پس منظر میں، میں نے 10 سفارشات پیش کی ہیں جن پر عمل درآمد کیا جا سکتا ہے تاکہ مستقبل میں ہونے والی وبائی بیماری کے لیے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے ردعمل کو بہتر بنایا جا سکے۔
صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو بہتر بنانے کے لیے میں جن سفارشات کو ضروری سمجھتا ہوں ان میں شامل ہیں:
- 111، 999 اور ہسپتال میں اضافے کی صلاحیت میں اضافہ؛
- انفیکشن کی روک تھام اور کنٹرول فیصلہ سازی اور رہنمائی میں اضافہ؛
- انفیکشن سے نقصان کے سب سے زیادہ خطرے والے لوگوں کی شناخت کرنے اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کی اموات کو زیادہ درست طریقے سے ریکارڈ کرنے کے لیے ڈیٹا اکٹھا کرنا بہتر بنانا؛ اور
- صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کی مدد میں اضافہ کریں۔
ہم نہیں جان سکتے کہ کب، لیکن ایک اور وبائی بیماری ہوگی۔ چاہے یہ ایک اور سانس کا وائرس ہو یا 'بیماری X' - مختلف اور ابھی تک نامعلوم خصوصیات کے ساتھ - صحت کی دیکھ بھال ردعمل کے مرکز میں ہوگی۔ میری سفارشات، جو مجموعی طور پر لی گئی ہیں، کا مطلب یہ ہونا چاہیے کہ برطانیہ اس وبائی مرض کے لیے بہتر طور پر تیار ہے۔ ایسا کرنے سے، ہم CoVID-19 کی کچھ خوفناک انسانی قیمت سے بچیں گے۔ میں برطانیہ بھر کی حکومتوں پر زور دیتا ہوں کہ وہ انفرادی اور اجتماعی طور پر ان سفارشات کو مکمل طور پر اور جتنی جلدی ممکن ہو لاگو کرنے کے لیے کام کریں۔