كل قصة مهمة: الرعاية الصحية

مقدمة

هذا هو أول سجل ينتجه فريق Every Story Matters في لجنة التحقيق في كوفيد-19 في المملكة المتحدة. ويجمع هذا السجل الخبرات التي تمت مشاركتها مع لجنة التحقيق فيما يتعلق بتحقيقها في أنظمة الرعاية الصحية وقد قدمه الفريق إلى رئيسة لجنة التحقيق، البارونة هاليت.

أوضحت البارونة هاليت منذ البداية أنها تريد
إننا نسعى إلى الاستماع إلى أكبر عدد ممكن من الناس، وخاصة أولئك الذين عانوا من المشقة والخسارة، كما هو منصوص عليه في شروط مرجعية التحقيق. لذلك أنشأنا موقع Every Story Matters لمساعدتنا على الاستماع إلى الناس بطريقة تناسبهم - كتابةً أو عبر الإنترنت أو على الورق، في حدث Every Story Matters في جميع أنحاء البلاد، من خلال مؤتمرات الفيديو، باستخدام لغة الإشارة أو عبر الهاتف. القصص قوية وشخصية وتضفي الحياة على التأثير الإنساني للوباء.

من خلال إطلاق مبادرة Every Story Matters، أتاحت اللجنة للناس الفرصة لمشاركة تجربتهم معنا، وأن يستمع إليهم شخص ما، وأن يتم تسجيل تجربتهم والمساهمة في اللجنة. سيزود مساهمونا البارونة هاليت بالمعلومات التي تحتاجها قبل التوصل إلى استنتاجاتها وتقديم التوصيات. وبهذه الطريقة، يمكنهم المساعدة في ضمان استعداد المملكة المتحدة بشكل أفضل للوباء التالي وأن تكون الاستجابة له أكثر فعالية.

عندما بدأنا في الاستماع إلى الناس في المملكة المتحدة حول تجاربهم مع الوباء، كنا نعلم أن التجارب ستكون متنوعة. بالنسبة للعديد من الناس، كانت تأثيرات تلك السنوات، والسنوات التي تلت ذلك، بعيدة المدى. في بعض الحالات كانت مؤلمة للغاية، وبالنسبة للبعض كانت مؤلمة للغاية لدرجة لا يمكن التحدث عنها. بالنسبة للعديد من الناس، كان الوباء مدمرًا ولا يزال الكثيرون يتعاملون مع العواقب سواء كانت الحزن أو الحالات الطبية طويلة الأمد أو أنواع أخرى من الخسارة والصعوبات. سمعنا أيضًا أن بعض الناس يريدون المضي قدمًا وعدم التحدث عن الوباء بعد الآن. في بعض الأحيان سمعنا أشياء أكثر إيجابية، حيث شكل الناس علاقات جديدة، أو تعلموا شيئًا ما أو تغيرت حياتهم بطريقة ما للأفضل.

تم تصميم Every Story Matters لحماية هوية الأشخاص وتجنب إعادة الصدمة قدر الإمكان وتزويدهم بالاختيار حول كيفية المساهمة. إن جمع وتحليل القصص بهذه الطريقة أمر فريد من نوعه بالنسبة لمشروع بحثي؛ Every Story Matters ليس مسحًا ولا تمرينًا مقارنًا. لا يمكن أن يكون ممثلاً للتجربة الكاملة للمملكة المتحدة ولم يكن مصممًا ليكون كذلك، لكنه مكننا من تحديد الموضوعات بين تجارب الأشخاص والحالات التي لا تناسب أي مجموعة معينة.

في هذا السجل، نغطي آلاف التجارب التي توضح تأثير الوباء على المرضى وأحبائهم وأنظمة الرعاية الصحية والإعدادات والعاملين الرئيسيين فيها. هناك آلاف التجارب الأخرى التي لا تظهر في هذا السجل. ستتدفق جميع التجارب التي تمت مشاركتها معنا إلى سجلات Every Story Matters المستقبلية. نظرًا لأن هذه السجلات مصممة خصيصًا للوحدات المختلفة، فإننا نستخدم قصص الأشخاص حيث يمكنهم إضافة أكبر قدر من الرؤى إلى المجالات قيد التحقيق. نستمر في تشجيع الأشخاص على مشاركة تجاربهم معنا، لأن قصصهم هي التي يمكن أن تدعم وتعزز توصيات التحقيق وتساعد في تقليل أضرار الجائحة المستقبلية. يرجى مراجعة موقع التحقيق على الويب للحصول على أحدث المعلومات والتوقيتات.

لقد حصلنا على دعم هائل من الأفراد والمجموعات والمنظمات التي قدمت لنا ردود الفعل والأفكار وساعدتنا على الاستماع إلى مجموعة واسعة من الناس. ونحن ممتنون لهم للغاية وسنذكر العديد منهم في الصفحة التالية.

لقد أثرت قصة "تقديم كل قصة مهمة" على كل من شارك فيها. فهذه القصص ستظل عالقة في أذهان كل من يسمعها أو يقرأها طيلة حياته.

فريق كل قصة مهمة

---

الشكر والتقدير

يود فريق Every Story Matters أن يعرب عن خالص تقديره لجميع المنظمات المدرجة أدناه لمساعدتنا في التقاط وفهم صوت وتجارب الرعاية الصحية لأعضاء مجتمعاتهم. كانت مساعدتكم لا تقدر بثمن بالنسبة لنا في ضمان وصولنا إلى أكبر عدد ممكن من المجتمعات. نشكركم على ترتيب الفرص لفريق Every Story Matters لسماع تجارب أولئك الذين تعملون معهم إما شخصيًا في مجتمعاتكم أو في مؤتمراتكم أو عبر الإنترنت.

• جمعية أطباء التخدير
• الجمعية البريطانية لطب الشيخوخة
• مقدمي الرعاية في المملكة المتحدة
• العائلات الضعيفة سريريًا
• كوفيد-19 العائلات الثكلى من أجل العدالة سيمرو
• عائلات كوفيد 19 في المملكة المتحدة وماري كوري
• منظمة Disability Action Northern Ireland ومشروع ONSIDE (بدعم من منظمة Disability Action Northern Ireland)
• إيدن كاررز كارلايل
• مجموعة دعم كوفيد الطويلة في إنيسكيلين
• جمعية فويل للصم
• مراقبة الصحة في كمبريا
• أطفال كوفيد طويل الأمد
• كوفيد طويل الأمد في اسكتلندا
• دعم طويل لكوفيد
• نداء استغاثة طويل الأمد لكوفيد
• منكاب
• مجلس المرأة المسلمة
• منظمة الناس أولاً للدفاع المستقل
• مركز PIMS
• تحالف سباق ويلز
• الكلية الملكية للقابلات
• الكلية الملكية للممرضات
• المعهد الوطني الملكي للمكفوفين (RNIB)
• كوفيد الاسكتلندي الثكلى
• Sewing2gether All Nations (منظمة مجتمعية للاجئين)
• الدعم الموجه ذاتيا في اسكتلندا
• مؤتمر نقابات العمال
• انسجام

إلى منتديات الثكالى والأطفال والشباب والمساواة وويلز واسكتلندا وأيرلندا الشمالية ومجموعات الاستشارة طويلة الأمد لكوفيد، نحن نقدر حقًا رؤاكم ودعمكم وتحديكم لعملنا. لقد كانت مساهمتكم مفيدة حقًا في مساعدتنا على صياغة هذا السجل.

وأخيرًا وليس آخرًا، نود أن نعرب عن عميق امتناننا لجميع عائلات الضحايا وأصدقائهم وأحبائهم لمشاركة تجاربهم معنا.

---

ملخص

كيف تم تجميع القصص وتحليلها

يتم تحليل كل قصة يتم مشاركتها مع لجنة التحقيق وستساهم في وثيقة أو أكثر من الوثائق ذات الموضوعات مثل هذه الوثيقة. يتم تقديم هذه السجلات من Every Story Matters إلى لجنة التحقيق كدليل. وهذا يعني أن نتائج وتوصيات لجنة التحقيق ستستند إلى تجارب المتضررين من الوباء.

شارك الناس بتجاربهم مع التحقيق بطرق مختلفة. تم جمع القصص التي وصفت تجارب الرعاية الصحية أثناء الوباء وتحليلها لتسليط الضوء على الموضوعات الرئيسية. تشمل الأساليب المستخدمة لاستكشاف القصص ذات الصلة بهذه الوحدة ما يلي:

• تحليل 32,681 قصة تم تقديمها عبر الإنترنت إلى التحقيق، باستخدام مزيج من معالجة اللغة الطبيعية وقيام الباحثين بمراجعة وفهرسة ما شاركه الناس.
• قام الباحثون بجمع موضوعات من 604 مقابلة بحثية مع أشخاص شاركوا في الرعاية الصحية أثناء الوباء بطرق مختلفة بما في ذلك المرضى والأحباء والعاملين في مجال الرعاية الصحية.
• قام الباحثون بجمع الموضوعات من فعاليات الاستماع التي نظمتها منظمة Every Story Matters مع الجمهور ومجموعات المجتمع في المدن والبلدات في جميع أنحاء إنجلترا واسكتلندا وويلز وأيرلندا الشمالية، بما في ذلك بين أولئك الذين عانوا من تأثيرات محددة للجائحة. تم تضمين المزيد من المعلومات حول المنظمات التي عملت معها لجنة التحقيق لتنظيم فعاليات الاستماع هذه في قسم الشكر.

يتضمن الملحق مزيدًا من التفاصيل حول كيفية جمع قصص الأشخاص وتحليلها في هذا التقرير. تعكس هذه الوثيقة تجارب مختلفة دون محاولة التوفيق بينها، حيث ندرك أن تجربة كل شخص فريدة من نوعها.

في جميع أنحاء التقرير، أشرنا إلى الأشخاص الذين شاركوا قصصهم مع Every Story Matters باعتبارهم "مساهمين". وذلك لأنهم لعبوا دورًا مهمًا في إضافة أدلة التحقيق والسجل الرسمي للجائحة. حيثما كان ذلك مناسبًا، وصفنا أيضًا المزيد عنهم (على سبيل المثال، أنواع مختلفة من الموظفين العاملين في مجال الرعاية الصحية) أو سبب مشاركتهم لقصتهم (على سبيل المثال كمرضى أو أحباء) للمساعدة في شرح السياق.

وقد تم استكشاف بعض القصص بعمق أكبر من خلال الاقتباسات ودراسات الحالة. وقد تم اختيار هذه الاقتباسات ودراسات الحالة لتسليط الضوء على تجارب محددة والتأثير الذي خلفته على الناس. وتساعد الاقتباسات ودراسات الحالة في ترسيخ التقرير في ما شاركه الناس مع التحقيق بكلماتهم الخاصة. وقد تم إخفاء هوية المساهمات. وقد استخدمنا أسماء مستعارة لدراسات الحالة التي تم استخلاصها من مقابلات البحث. أما التجارب التي تمت مشاركتها من خلال طرق أخرى فلا تحمل أسماء مستعارة.

القصص التي شاركها الناس حول الرعاية الصحية أثناء الوباء

أخبرنا الناس عن التأثيرات العديدة التي أحدثها الوباء في حياتهم كمرضى وأحباء وعاملين في مجال الرعاية الصحية، ولا يزال البعض يعيشون مع هذه التأثيرات حتى اليوم.

واجه العديد من الأشخاص مشاكل في الحصول على الرعاية الصحية أثناء الوباء، سواء في حالات الطوارئ، أو بسبب حالات صحية حادة، أو لمواعيد أكثر روتينية.

سمعنا عن الخسارة المدمرة التي عانى منها أولئك الذين فقدوا أحباءهم أثناء الوباء. سمعنا عن حياة تعطلت وتضررت بسبب الإصابة بكوفيد-19، والإصابة بكوفيد طويل الأمد والعيش معه والتأخير في تلقي العلاج من أمراض خطيرة أخرى. أخبرنا الأشخاص المعرضون للخطر سريريًا والأشخاص المعرضون للخطر سريريًا بشكل كبير عن التكلفة الجسدية والعاطفية للحماية والتأثير المستمر لكوفيد-19 على حياتهم.

كما سمعنا عن أشياء إيجابية حدثت أثناء الوباء. فقد استمرت خدمات الرعاية الصحية في دعم العديد من المرضى وكانت هناك أمثلة على رعاية المرضى الجيدة. وتأمل العاملون في مجال الرعاية الصحية كل ما فعلوه لتكييف طريقة تعاملهم مع الناس ورعايتهم والطرق التي دعموا بها أحباء المرضى في ظروف صعبة بشكل فريد.

تغييرات في الرعاية الصحية أثناء الوباء

كان الخوف من الإصابة بفيروس كوفيد-19 سبباً في تردد العديد من الأشخاص في الحصول على خدمات الرعاية الصحية، وخاصة في وقت مبكر من الجائحة. وكانت المخاوف أقوى بشأن الذهاب إلى المستشفى ولكنها كانت تنطبق أيضاً على أماكن الرعاية الصحية الشخصية الأخرى. وكان العديد من المرضى وأحبائهم خائفين من احتمال فصلهم بسبب سياسات الزيارة.

"	"بصراحة، لم يكن أحد يرغب في الذهاب إلى المستشفى في تلك المرحلة. وللأسف، لم يكن أمامي خيار آخر. تم نقلي بسيارة إسعاف. لقد قاومت بشدة حتى لا أذهب إلى المستشفى في كل مرة، لكن الأمر كان خطيرًا، وكنت بحاجة إلى التواجد هناك، وقد فهمت ذلك." - شخص دخل المستشفى بسبب كوفيد-19

"

"لم أكن أريد أن يذهب أبي إلى المستشفى، ولم يكن والدي يريد الذهاب إلى المستشفى أيضًا. كنا نتفق في الرأي. لم يكن يريد الذهاب إلى المستشفى، كان يحب البقاء في المنزل، وإذا كان سيموت، كان يريد أن يموت في المنزل. كنا نعلم أنه إذا ذهب إلى المستشفى، فسألوح له وداعًا عند الباب ومن المرجح أنني لن أراه مرة أخرى وسيموت وحيدًا في المستشفى". - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

كان الخوف من الإصابة بفيروس كوفيد-19 والوعي العام بالضغوط التي تتعرض لها أنظمة الرعاية الصحية سبباً في قبول واسع النطاق لضرورة إعادة تنظيم كيفية تقديم الرعاية الصحية أثناء الوباء. وقد شارك المساهمون العديد من الأمثلة على مدى صعوبة هذه التغييرات بالنسبة للمرضى وأحبائهم والعاملين في مجال الرعاية الصحية.

كان أحد التغييرات المهمة هو تقديم العديد من الخدمات عن بعد، إما عبر الإنترنت أو عبر الهاتف. وكثيراً ما كان المرضى وأحباؤهم والأطباء غير مقتنعين بإمكانية تقييم الأعراض بشكل صحيح دون استشارة وجهاً لوجه.

"	"يتعين عليّ إرسال الصور إلى مجموعة WhatsApp الخاصة بطبيبي. لدى عيادة طبيبي العام رقم هاتف WhatsApp حيث يمكنك إرسال اسمك وتاريخ ميلادك والصور... الأمر مختلف تمامًا." - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

كان هناك بعض الارتباك بشأن الإرشادات المعمول بها أثناء الوباء - وخاصة فيما يتعلق بزيارة الأحباء أو حضور المواعيد معهم. كما سمعنا عن عدم تطبيق الإرشادات بشكل متسق والمشاكل والإحباط الذي تسبب فيه ذلك.

بالنسبة للمرضى الذين يشعرون بالقلق من الإصابة بفيروس كوفيد-19، غالبًا ما يُنظر إلى معدات الحماية الشخصية على أنها مطمئنة لأنها تقلل من المخاطر التي يواجهونها. بالنسبة للآخرين، خلقت معدات الحماية الشخصية حاجزًا بدا غير طبيعي أو مخيفًا، مما أضاف إلى قلقهم بشأن المرض أثناء الوباء. واتفق بعض العاملين في مجال الرعاية الصحية على أن معدات الحماية الشخصية وضعت عقبة بينهم وبين المرضى وجعلت تقديم الرعاية أكثر صعوبة مما كانت عليه قبل الوباء.

كان منع الزيارات إلى المستشفيات أو تقييدها أمرًا محبطًا ومخيفًا في كثير من الأحيان بالنسبة للمرضى. ووجد أحباؤهم أن عدم معرفة ما يحدث أمر محزن للغاية، خاصة عندما كان المرضى مرضى للغاية أو يقتربون من نهاية حياتهم. وعلى نحو مماثل، شارك العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية مدى انزعاجهم من عدم قدرتهم على التواصل بالطريقة المعتادة مع أحبائهم الذين كانوا في حالة من الضيق.

"	"بعد 48 ساعة، تتصل بهم لتخبرهم أن قريبهم يحتضر وأنهم لا يصدقونك ولماذا يجب أن يصدقوك؟ ولديهم أسئلة لا يمكنك الإجابة عليها، ولديك إجابات لا يريدونها." - طبيب مستشفى

مشاكل الحصول على الرعاية الصحية

وجد الناس صعوبة في الحصول على الرعاية الصحية أثناء الوباء، وفي بعض الحالات كانت التأثيرات خطيرة ودائمة. وقد لاحظ المرضى وأحباؤهم والعاملون في مجال الرعاية الصحية العديد من المشاكل الشائعة:

• تحدث العديد من المرضى عن مدى صعوبة حجز مواعيد الطبيب العام، الأمر الذي جعلهم لا يجدون أي وسيلة للحصول على المساعدة الطبية الروتينية.

"	"لم تكن هناك حاجة لإغلاق عيادات الأطباء العامين والحد من ذلك. أعتقد أنه كان من الممكن رؤية الكثير من الناس، الأشخاص الذين لديهم كتل أو نتوءات أو يحتاجون إلى إزالة أشياء. أعتقد أنهم كانوا قادرين على التعامل مع ذلك. أعتقد أن هذا ربما كان لينقذ بعض الأرواح أيضًا." - مريض طبيب عام

• تم تقليص الرعاية في المستشفيات غير المتعلقة بكوفيد-19، مما أدى إلى تأخيرات طويلة في العلاج، في بعض الحالات للأمراض الخطيرة أو الحالات الصحية المستمرة.

"	"لدي العديد من الحالات في ذهني لأشخاص عانوا من حالات حميدة ولكنها محدودة، وكان من السهل جدًا علاجها لو أتيحت لهم إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية الحادة في وقت أقرب. ولكن، كما تعلمون، كان من الصعب جدًا عليهم الحصول على الرعاية الصحية ورؤية الشخص الذي يحتاجون إليه." - طبيب مستشفى

• وفي بعض الأحيان، لم يتمكن أولئك الذين حاولوا الحصول على الرعاية الطارئة من الحصول على المساعدة أو واجهوا تأخيرات كبيرة، حتى عندما كانوا هم أو أحباؤهم مرضى للغاية.

"	"عادةً ما يكون هناك 30 مكالمة في انتظار الرد في أي وقت. وفي أوقات الذروة خلال الوباء، كان هناك 900 مكالمة في انتظار الرد." - مسؤول الاتصال بـ NHS 111

وتحدث المساهمون عن كيفية تزايد الغضب والإحباط بشأن الحصول على الرعاية الصحية مع استمرار الوباء. وألقى العديد منهم باللوم على هذه المشاكل في اضطرار الناس إلى العيش مع الألم والأعراض الأخرى، مما أدى إلى انخفاض جودة حياتهم وتدهور صحتهم. وربط البعض بشكل مباشر بين التأخير أو الإلغاء أو الأخطاء في الرعاية الصحية أثناء الوباء ومشاكل صحية خطيرة أو وفاة أحد الأحباء.

وكثيراً ما شعر المرضى وأحباؤهم والأطباء بالإحباط لأن علاج كوفيد-19 والحد من انتشار المرض كان له الأولوية على احتياجات الرعاية الصحية الخطيرة الأخرى. وزعم العديد من المشاركين أنه كان من الممكن بذل المزيد من الجهود لتجنب التأثيرات السلبية على المرضى غير المصابين بكوفيد-19.

كما سمعنا عن العديد من العوائق المحددة التي تحول دون الوصول إلى الرعاية - وتلقي الرعاية الجيدة - التي يواجهها الأشخاص ذوو الإعاقة، وأولئك الذين لا يتحدثون الإنجليزية وأولئك الذين لا تتوفر لديهم التكنولوجيا الرقمية أو الإنترنت الموثوق.

"	"فهم المعلومات، والصمم، وعدم القدرة على التواصل، والكثير من الأشياء عبر الإنترنت، والاضطرار إلى استخدام اللغة الإنجليزية والكتابة، كما تعلم، رسائل البريد الإلكتروني وأشياء من هذا القبيل والرسائل النصية لم تكن في متناول يدي حقًا." - شخص أصم

وسلط بعض المساهمين أيضًا الضوء على كيفية تفاقم التفاوتات القائمة بسبب الوباء.

"

"أود أن أقول إنني من أكثر الأشخاص ثقة في طرح الأسئلة، ولكن حتى أنا أشعر أحيانًا بالحرج، "هل أسأل كثيرًا؟ أم أن الناس يستطيعون فهم ما أحاول شرحه؟" كما تعلمون؟ أعرف بعض الأشخاص، ولم تكن اللغة فقط عائقًا، بل كانت أيضًا عائقًا في القراءة والكتابة. فهم لا يستطيعون القراءة والكتابة ولا يفهمون اللغة. وحتى عندما شرحت لهم الأمر باللغة الصينية، كان المصطلح الطبي معقدًا للغاية بالنسبة لهم." - الشخص الذي يتحدث الإنجليزية كلغة ثانية

تجارب كوفيد-19

شعر بعض العاملين في مجال الرعاية الصحية بالحافز للعمل بشكل مباشر مع مرضى كوفيد-19. لقد أرادوا أن يفعلوا ما بوسعهم للمساعدة، على الرغم من الخوف من التعرض المباشر للفيروس. كان العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية قلقين بشأن الإصابة بكوفيد-19 ونقله إلى أسرهم.

وتحدث البعض عن كيفية فقدانهم زملاء لهم بسبب هذا المرض.

"

"أصيبنا جميعًا الثلاثة الذين ذهبنا للتدريب بالمرض... بأعراض كوفيد-19. تحسنت أنا وصديقة أخرى (جميعنا ممرضات ومسعفون) ولكن في غضون أسبوعين توفيت صديقتنا الأخرى، حيث عثر عليها المسعفون في المنزل بمفردها بعد استدعاء المساعدة لأن الناس في ذلك الوقت كانوا يُنصحون بعدم السفر إلى المستشفى. كانت تبلغ من العمر 29 عامًا وتوفيت بمفردها." - خبير في الرعاية الصحية

أخبرنا العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين يعالجون مرضى كوفيد-19 أنهم بذلوا قصارى جهدهم على الرغم من التحديات الهائلة التي واجهوها، وفي بعض الأحيان بدون المعدات والموارد البشرية التي يحتاجونها. وقد وضعهم هذا تحت ضغط هائل ووصف العديد منهم شعورهم بالتوتر والإرهاق. وأخبرونا أن تجاربهم كان لها تأثير سلبي على صحتهم العقلية. وعلى الرغم من التحديات، فقد شارك أولئك الذين عالجوا مرضى كوفيد-19 أيضًا كيف تحسنت الرعاية التي قدموها مع تقدم الوباء وتعلم المزيد عن المرض.

"	"أعلم أنني أرى الكثير من الصدمات في كثير من الأحيان، لكن هذا... كان على مستوى مختلف. كان شيئًا لم يختبره أي منا. وكان الجميع يكافحون من أجل تجاوز هذا الموقف، ولم يكن أحد يعرف حقًا كيفية التعامل معه، لكننا كنا نبذل قصارى جهدنا." - مسعف

ووصف العديد من مرضى كوفيد-19 مدى خوفهم من دخول المستشفى بشكل غير متوقع بسبب إصابتهم بكوفيد-19 ومدى الارتباك الذي شعروا به. وواجه البعض صعوبة في تذكر الكثير عن وقتهم في المستشفى بسبب مرضهم الشديد.

أخبرنا بعض المرضى الذين دخلوا المستشفى بسبب إصابتهم بأعراض حادة من كوفيد-19 أنهم ما زالوا يعانون من صدمة نفسية بسبب تجاربهم. وقد سمعنا عن مدى الإزعاج الذي شعرنا به عندما شهدنا وفاة مرضى آخرين مصابين بكوفيد-19، وكيف أضاف هذا إلى المخاوف بشأن المرض.

"

وبعد أسابيع قليلة، تدهورت الصحة العقلية لابني، وكان يرى رؤى حول عودته إلى جناح المستشفى، وكان الرجل الذي كان يجلس بجانبه في السرير في المستشفى يقف في غرفته وكان غاضبًا لأنه لم يساعده ... كان يبكي في تيسكو لأن أصوات صافرات الدفع أعادته إلى أجهزة المراقبة التي كانت تصدر أصواتًا في المستشفى. - مقدم رعاية لمريض في المستشفى مصاب بكوفيد-19

تأثير الوباء

رعاية نهاية الحياة والحزن

لقد شارك العديد من عائلات وأصدقاء وزملاء الضحايا في حزنهم الشديد وحزنهم الشديد وغضبهم. ولم يُسمح لهم غالبًا بالزيارة ولم يكن لديهم سوى القليل من التواصل مع أحبائهم المحتضرين. واضطر البعض إلى توديعهم عبر الهاتف أو باستخدام جهاز لوحي. واضطر آخرون إلى القيام بذلك مع الحفاظ على مسافة آمنة وارتداء معدات الوقاية الشخصية الكاملة.

لقد كان لأسر وأصدقاء الضحايا دور أقل بكثير في اتخاذ القرارات المتعلقة بأحبائهم مقارنة بما كان يحدث عادة. لقد سمعنا عن أحباء يكافحون من أجل الاتصال بمتخصصي الرعاية الصحية لمعرفة ما يحدث. وهذا يعني في كثير من الأحيان أن الموقف أصبح خارج سيطرتهم، مما جعلهم خائفين وعاجزين. كان الدفاع عن أحبائهم ورعايتهم من بعيد أصعب بكثير مما كان عليه في الظروف العادية، وأحيانًا كان مستحيلًا.

"

"تم نقل زوجي إلى المستشفى وتم استبعاده بشكل أساسي بسبب تقدمه في السن وظروف أخرى ... كانت نتيجة اختبار كوفيد سلبية وتم وضعه في جناح حيث كان المرض منتشرًا. لم يُسمح لنا بالزيارة، ولم يكن لدينا أي فكرة عما كان يحدث. توفي وتلقيت مكالمة هاتفية في الساعة 3:15 صباحًا تخبرني أنه رحل." - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

"

"لم يكن بوسعنا التواصل مع أي شخص، ولم يكن بوسعنا التحدث إلى أي شخص، كنا جميعًا نتصل للحصول على تحديث... كان والدي يتصل يوميًا من أجل إطلاق سراح جدتها... لقد قمنا بإعداد كل شيء هنا [في المنزل]. حتى أنها كانت لديها سرير كهربائي، وكراسي متحركة وكل شيء لها. كان بوسعنا مساعدتها". - مقدم الرعاية لعضو مسن في العائلة

كان على الأسر المفجوعة والأصدقاء والزملاء الذين تمكنوا من الزيارة أن يفعلوا ذلك في ظروف استثنائية ومحدودة للغاية، وعادةً عندما يكون المريض في نهاية حياته. وكان على البعض اختيار من سيزورهم لأن الأعداد كانت محدودة. ولم يُسمح للعديد منهم بلمس أحبائهم وكان عليهم ارتداء معدات الوقاية الشخصية. وكانت القيود تعني أن البعض زاروا المرضى بمفردهم، دون دعم من الأسرة والأصدقاء. وكانت التجربة غالبًا مربكة ومخيفة.

سمعنا الكثير عن إشعارات عدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي (DNACPR) والرعاية في نهاية الحياة وكيف لم يتم شرح القرارات دائمًا للأحباء. أخبرنا بعض عائلات وأصدقاء المتوفين أنهم لم يعرفوا القرارات التي تم اتخاذها حتى بعد وفاة أحبائهم، أو ما زالوا لا يعرفون.

"	"طلب الطبيب العام إجراء فحص DNACPR، وكان والدي على علم بهذا الأمر والعواقب المحتملة، وكان يريد أن يعيش، ولم يكن يريد ذلك. ثم اكتشفت أن الطبيب العام زارني مرة أخرى دون سابق إنذار بطلب DNACPR، ولم يخبرني بذلك مطلقًا." - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

وبالإضافة إلى التحديات العديدة التي واجهها أحباؤهم المفجوعون، تضمنت القصص أمثلة لعمال الرعاية الصحية الذين قدموا رعاية ممتازة في نهاية الحياة أثناء الوباء. ووصف البعض مدى دعم الموظفين ومدى تحسن رعاية نهاية الحياة. وكان أحد الأمثلة الشائعة هو انتهاك المتخصصين في الرعاية الصحية لإرشادات كوفيد-19 لتوفير الراحة الجسدية لأحبائهم المحتضرين.

بالنسبة للعديد من الأشخاص، فإن فقدان أحبائهم وعدم القدرة على قول وداعًا بشكل لائق جعل من الصعب تقبل خسارتهم والتعايش معها. ويشعر البعض بالذنب الشديد لأنهم كان ينبغي لهم بذل المزيد من الجهد لحمايتهم من كوفيد-19 أو من الاضطرار إلى الموت في مرافق الرعاية الصحية وحدها.

كوفيد طويل الأمد

كوفيد طويل الأمد هو مجموعة من الحالات الصحية والأعراض طويلة الأمد التي يصاب بها بعض الأشخاص بعد الإصابة بفيروس كوفيد-19. كان لكوفيد طويل الأمد -ولا يزال- تأثير كبير ومدمر في كثير من الأحيان على الناس. أخبرنا العديد من الأشخاص الذين يعيشون مع كوفيد طويل الأمد كيف يريدون اعترافًا أفضل وفهمًا عامًا أكبر للأعراض التي يستمرون في تجربتها والتأثير الهائل الذي تخلفه على قدرتهم على عيش حياتهم. كما أكد البعض أيضًا على أهمية إجراء المزيد من البحث والتطوير الذي يركز على علاجات كوفيد طويل الأمد.

"	"لقد تُرِكنا بمفردنا الآن؛ ولا نعرف ماذا يمكننا أن نفعل. يتعين عليهم أن يدركوا أن كوفيد هو مرض طويل الأمد أو مدى الحياة بالنسبة لبعض الناس". - شخص مصاب بكوفيد طويل الأمد

شاركنا أولئك الذين يعيشون مع كوفيد طويل الأمد العديد من المشاكل الصحية المستمرة التي واجهوها، مع أنواع وشدّة مختلفة من الأعراض. وتتراوح هذه الأعراض من الآلام المستمرة والضباب الدماغي، إلى الإرهاق العقلي المنهك. أخبرنا الكثيرون كيف دُمرت حياتهم، وكيف أصبحوا الآن غير قادرين على العمل والتواصل الاجتماعي والقيام بالمهام اليومية.

"	"لم أتمكن من العودة إلى العمل أو حياتي الطبيعية كما لقد تركني ضعيفًا جدًا مع التعب المزمن، و خلل التوتر العصبي اللاإرادي1"الصداع المزمن، وضباب الدماغ وضعف التركيز." - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

غالبًا ما كان الحصول على الرعاية الصحية أمرًا صعبًا للغاية بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون مع كوفيد طويل الأمد. شارك البعض كيف شعروا أن طبيبهم العام غير مهتم بأعراضهم أو لا يصدقهم. في المحادثات مع الأطباء العامين أو غيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية، غالبًا ما شعروا بالتجاهل. في بعض الأحيان، سمعنا أن المتخصصين في الرعاية الصحية يقترحون و/أو يسعون إلى استبعاد سبب بديل لأعراضهم مثل مشاكل الصحة العقلية أو الحالات الصحية الموجودة مسبقًا.

كما تسلط التجارب التي تمت مشاركتها الضوء على التناقضات في كيفية علاج الأشخاص المصابين بكوفيد طويل الأمد. فقد كان الأمر مرهقًا لأولئك الذين يعانون من أعراض مستمرة والذين تم نقلهم بين أجزاء مختلفة من نظام الرعاية الصحية دون تلقي الرعاية اللازمة، إن وجدت - غالبًا أثناء مرضهم الشديد. ووصفوا شعورهم بالتخلي والعجز وعدم اليقين بشأن أين يتجهون.

"	لا أحد يريد أن يعرف، أشعر بأنني غير مرئية. يتم التعامل معي كضرر جانبي. الإحباط والغضب الذي أشعر به لا يصدقان؛ التلاعب الطبي، ونقص الدعم والطريقة التي يعاملني بها الآخرون، يخبرني الطبيب العام أنني معقدة للغاية، لأنني أعاني من العديد من ردود الفعل تجاه الأدوية. - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

تم إحالة البعض إلى طبيبهم العام من قبل المتخصصين لإجراء المزيد من الاختبارات أو لعلاج أعراض أخرى، بينما تم إحالة آخرين إلى عيادات كوفيد الطويلة أو توجيههم نحو الدورات التدريبية عبر الإنترنت بمجرد إنشائها في بعض مناطق المملكة المتحدة في أواخر عام 2020. وجد بعض الأشخاص الذين يعيشون مع كوفيد الطويل أن العيادات والدورات التدريبية عبر الإنترنت مفيدة، لكن العديد منهم تلقوا رعاية سيئة دون أي دعم أو علاج مخصص.

"

"لذا، ما زلنا نشعر وكأننا نُرسل إلى الطبيب العام، والأطباء العامون لا يعرفون ماذا يفعلون بنا، والأطباء العامون مشغولون بأشياء أخرى كثيرة. وحتى الأطباء العامون المتعاطفون الذين يتمتعون بأفضل إرادة في العالم ليس لديهم أدنى فكرة عما يفعلونه بنا. نحن بحاجة إلى شيء أكثر تخصصًا في الأساس." - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

سمعنا أيضًا عن العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين تأثروا وما زالوا يتأثرون بكوفيد طويل الأمد. اقترح بعض المساهمين أن حقيقة إصابة العاملين في مجال الرعاية الصحية بكوفيد طويل الأمد قد قللت من قدرة خدمات الرعاية الصحية على تقديم الرعاية اليوم.

التدريع

أخبرنا الأشخاص المعرضون للخطر سريريًا أو المعرضون للخطر بشكل كبير سريريًا أنهم كانوا خائفين جدًا من كوفيد-19 وفهموا سبب مطالبتهم بالعزل. ومع ذلك، شارك العديد منهم مدى صعوبة اتباع نصيحة العزل والتأثيرات السلبية التي خلفها ذلك عليهم وعلى أسرهم.

وقد ذكر الأشخاص الذين التزموا بالحجر الصحي كيف أدى ذلك في كثير من الأحيان إلى العزلة والوحدة والخوف. وكثيراً ما تدهورت صحتهم البدنية والعقلية. ولا يزال البعض منهم يشعر بالخوف من مغادرة المنزل ــ فبالنسبة لهم، لم ينته الوباء بعد.

"

"انهيار الروتين، وتضرر الصحة العقلية، وتضررت الصحة البدنية. لم تكن [أمها] تأكل كثيرًا في الواقع، وفقدت الكثير من الوزن لأنها لم تكن بصحة جيدة... ولكن نعم، لقد عانت كثيرًا من حيث الصحة العقلية والصحة البدنية بسبب افتقارها إلى الأشخاص الآخرين، أكثر من أي شيء آخر، افتقارها إلى أي نوع من التفاعل." - مقدم الرعاية لشخص كان معرضًا للخطر بشكل كبير من الناحية السريرية

لقد ظل العديد من الناس عالقين في منازلهم وهم يشعرون بالضيق والقلق والملل، وفي بعض الحالات لا يزالون يشعرون بذلك. لقد شاركوا كم كان الأمر محبطًا بالنسبة لهم لعدم قدرتهم على ممارسة الرياضة والعناية بصحتهم بشكل صحيح.

"

"لقد جعلني إخباري بأنني معرضة بشدة لخطر الإصابة بفيروس كوفيد-19 أشعر بأنني فقدت السيطرة على صحتي وأصبحت تحت ضغط شديد. كنت أخشى أن أموت إذا أصبت بفيروس كوفيد-19. وبسبب العزل، كان الخطر الحقيقي الذي واجهني هو عدم قدرتي على إدارة حالتي الصحية، والتي أمارسها بشكل أساسي من خلال ممارسة الرياضة". - الشخص الذي كان ضعيفًا للغاية من الناحية السريرية

كان بعض المشاركين أكثر إيجابية بشأن العزل. وكان ذلك غالبًا لأنهم كانوا يشعرون بالراحة في المنزل أو كانوا قادرين على الانشغال وإبقاء أنفسهم إيجابيين. وقد ساعدهم القدرة على تطوير روتين يتضمن أشياء ذات معنى للقيام بها على التأقلم.

"

"بمساعدة الحديقة... كنت مدللة بالأشياء التي يمكنني القيام بها. لذا ربما أنقذني ذلك تمامًا، من الناحية الصحية العقلية... ربما لم يؤثر عليّ كثيرًا، كما هو الحال مع شخص يعيش في منطقة سكنية أو شقق شاهقة الارتفاع أو شيء من هذا القبيل، ولم يكن لديه مساحة خارجية للذهاب إليها." - الشخص الذي كان ضعيفًا للغاية من الناحية السريرية

وقد وصف بعض الأشخاص المعرضين للخطر الشديد من الناحية السريرية كيف أنهم ما زالوا يلتزمون بالعزل لأن المخاطر المرتبطة بكوفيد-19 لم تختف بالنسبة لهم. وهم ما زالوا يخشون الاختلاط بالآخرين وغالبًا ما فقدوا الاتصال بمجتمعاتهم. وهم يريدون المزيد من الاعتراف بأن تأثير الوباء مستمر على أولئك المعرضين للخطر الشديد من الناحية السريرية.

كيف تكيف نظام الرعاية الصحية

بالإضافة إلى التأثير على المرضى وأحبائهم، أخبرنا العاملون في مجال الرعاية الصحية أيضًا عن تجاربهم أثناء الوباء. ووصفوا العمل الذي قاموا به لمواصلة تقديم الرعاية بأفضل ما في وسعهم، وأشار العديد منهم إلى التغييرات الهائلة التي تم إجراؤها في بيئات الرعاية الصحية.

قال العديد من المساهمين العاملين في مجال الرعاية الصحية إن وتيرة التغيير كانت أسرع بكثير أثناء الوباء مما شهدوه من قبل. تسلط القصص التي تمت مشاركتها معنا الضوء على بعض التوترات والخلافات بين المتخصصين في الرعاية الصحية الناجمة عن تحديات تنفيذ القواعد. غالبًا ما كانت هذه التوترات والخلافات بين أولئك الذين يعملون مباشرة مع المرضى وأولئك في أدوار الإدارة أو القيادة العليا. على سبيل المثال، اعتقد بعض المساهمين أن القيادة العليا غالبًا ما كانت تنتظر التوجيه من الحكومة أو هيئات الخدمات الصحية الوطنية بشأن ما يجب القيام به بدلاً من اتخاذ إجراءات استباقية.

كما سمعنا كيف شكك بعض المتخصصين في الرعاية الصحية بشكل متزايد في الأساس الذي استندت إليه الإرشادات الخاصة بكوفيد-19 مع استمرار الوباء. وغالبًا ما ركزت هذه المخاوف على ما إذا كانت الإرشادات تستند إلى أدلة على ما نجح في منع العدوى.

أخبرنا المتخصصون في مجال الرعاية الصحية كيف عرفوا عن الإرشادات من خلال وسائل الإعلام وأصحاب العمل وحول الاختلافات في كيفية تنفيذ إرشادات كوفيد-19 في أجزاء مختلفة من الخدمة الصحية.

معدات الحماية الشخصية (PPE)

أخبرنا العاملون في مجال الرعاية الصحية في مختلف الأماكن أنهم لم يحصلوا على معدات الوقاية الشخصية التي يحتاجون إليها، وخاصة في بداية الوباء. كما تسبب تصميم بعض معدات الوقاية الشخصية ومناسبتها في حدوث مشكلات كبيرة، مما جعل من الصعب على البعض القيام بوظائفهم وتسبب في عدم الراحة.

"	كان لدي أصدقاء يعملون في العناية المركزة يرتدون أكياس القمامة. - ممرضة مجتمعية

سمعنا أمثلة عن كيفية تأثير معدات الوقاية الشخصية التي تناسب بشكل صحيح على بعض الموظفين جسديًا عندما يرتدونها لعدة ساعات. وشمل ذلك أمثلة على الطفح الجلدي وحساسية الجلد وعلامات الانطباع من ارتداء الأقنعة لفترات طويلة.

كما جعلت معدات الحماية الشخصية التواصل الشفهي بين العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى أكثر صعوبة. وكان هذا يشكل تحديًا خاصًا للمرضى الذين لديهم احتياجات تواصل إضافية، بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع والتوحد والذين يعتمدون على تعابير الوجه للتواصل.

"

"أنت تقول، "أنا أصم"، ويتحدثون إليك من خلال قناع، وأقول، "أنا أصم". يقولون، "أوه، لا، لا، لا يمكنني خلع قناعي. قد تنقل لي كوفيد-19". أنا مثل، "حسنًا، كما تعلم، سأقف هنا، وقف أنت هناك. من فضلك انزع قناعك، سأكون على بعد أكثر من مترين"، ومع ذلك رفضوا. كان ذلك صعبًا حقًا ومن ثم لا يمكنك حرفيًا رؤية أفواههم أو وجوههم، لذلك ليس لديك أمل في فهمهم ". - شخص أصم

كان لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية في مختلف البيئات انطباعات متباينة حول وضوح الإرشادات والمتطلبات عندما يتعلق الأمر بالاختبار. وتذكروا أن إرشادات العزل الذاتي كانت صارمة بشكل خاص في بداية الوباء، مما يعني أنهم لم يتمكنوا من العمل في الأوقات التي كانوا فيها بصحة جيدة.

الرعاية الأولية

غالبًا ما شارك أولئك الذين عملوا في الرعاية الأولية كيف كان التكيف مع الوباء أمرًا صعبًا وجعل من الصعب تقديم رعاية جيدة للمرضى. ومع ذلك، فقد فكروا في مقدار ما تمكنوا من تغييره وكيف سمح لهم ذلك برعاية العديد من مرضاهم.

"	"لقد تكيفنا مع الوضع، وأعتقد أننا تغيرنا. أعتقد أننا قمنا بما كان يتعين علينا القيام به. لقد كان الوضع ديناميكيًا طوال الوقت حقًا، أليس كذلك؟ لقد كان يتغير طوال الوقت، وأعتقد أننا بذلنا قصارى جهدنا للقيام بما كان يتعين علينا القيام به." - ممرضة طبيب عام

وشعر البعض بأن الأطباء العامين والصيادلة المجتمعيين لم يتم أخذهم في الاعتبار بشكل صحيح ولم يتم استشارتهم، وأن الاستجابة للجائحة في المستشفيات كانت ذات أولوية. وقد شعروا بالإحباط من التغييرات السريعة في الإرشادات، مع قلة الإخطار وغالبًا ما يكون هناك نقص في الوضوح حول كيفية استجابة عيادات الأطباء العامين أو الصيدليات.

سمعنا عن تعاون بعض خدمات الطب العام المحلية لتبادل الأفكار وتجميع الموظفين والموارد، وعن "مراكز كوفيد-19" لعلاج المرضى والحد من حالات الدخول إلى المستشفيات. وقد اعتُبرت هذه الأساليب إيجابية بشكل عام، حيث أعطت العاملين في الرعاية الأولية المزيد من الثقة في تقييم وعلاج كوفيد-19.

وقد تأمل الأطباء العموميون كيف تسبب الوباء في بعض المشاكل الصحية الجديدة. على سبيل المثال، يعتقد البعض أن التباعد الاجتماعي أدى إلى مزيد من العزلة، مما ساهم بدوره في زيادة مشاكل الصحة العقلية بين مرضاهم.

المستشفيات

سمعنا من العاملين في مجال الرعاية الصحية عن التغييرات التي أدخلتها المستشفيات لإدارة التدفق المتوقع لمرضى كوفيد-19. وأخبرونا عن الاضطرابات التي حدثت في الأدوار المختلفة في المستشفيات، وليس فقط بين العاملين في المجال السريري. وفي حين أبدى بعض العاملين في مجال الرعاية الصحية تفاؤلهم بشأن الطريقة التي تم بها إدارة الاستجابة، قال آخرون إنها لم تكن مدروسة بشكل كافٍ.

"

"تم إعادة توزيع العديد من الموظفين على مناطق سريرية مختلفة بعيدًا عن أماكن عملهم المعتادة للمساعدة في الاستجابة لكوفيد - تم "إلقاء هؤلاء الأعضاء من الموظفين في عمق" مع القليل من التدريب الإضافي وعدم وجود خيار بشأن المكان الذي سيتم إرسالهم إليه. كان لهذا أيضًا تأثير على مسارات تدريب العديد من الأطباء المبتدئين." - طبيب مستشفى

استمر التخطيط وتقديم الرعاية في وقت لاحق من الوباء في أن يكون تحديًا. شارك العديد من المساهمين كيف أصبح إجراء تغييرات على رعاية المستشفيات أكثر صعوبة بسبب إرهاق الموظفين وانخفاض الروح المعنوية. ووصف البعض الافتقار إلى التخطيط لكيفية إعطاء الأولوية للرعاية غير العاجلة وعلاج المزيد من المرضى مع بدء تخفيف قيود الوباء.

"	ولم تكن هناك أي نصيحة حول كيفية التراجع عن أي شيء، ولم تكن هناك أي مساعدة على الإطلاق في خفض التوتر. ولم نشعر بأي معنى لتعلم ما فعلناه في الموجة الأولى". - طبيب مستشفى

الرعاية الطارئة والعاجلة

كان هناك ضغط هائل على العديد من أقسام الطوارئ أثناء الوباء، مع التحديات المرتبطة بملاءمة المباني ونقص الموظفين وفترات زيادة الطلب على الرعاية العاجلة. وقد تباين الضغط الذي تعرضوا له بين أقسام الطوارئ المختلفة وتغير في مراحل مختلفة من الوباء.

وقال العديد من العاملين في الرعاية الطارئة إنهم في بعض الأحيان لم يتمكنوا من الحفاظ على ضوابط العدوى بسبب وجود أعداد كبيرة من المرضى وعدم وجود مساحة كافية. وأخبرنا بعض موظفي قسم الطوارئ عن اضطرارهم إلى اتخاذ قرارات بشأن إعطاء الأولوية للرعاية ونقل المرضى إلى العناية المركزة (وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة)، وعن مدى صعوبة هذه القرارات بسبب خطورتها على المرضى.

"	لقد تم إجبارنا على لعب دور الله في تحديد من يذهب إلى وحدة العناية المركزة - من حصل على فرصة للعيش ومن لم يحصل. - ممرضة المستشفى

وقال مساهمون آخرون عملوا في أقسام الطوارئ إنهم في بعض الأحيان رأوا عددًا أقل من المرضى عن المعتاد لأن الناس كانوا خائفين للغاية من طلب العلاج. وقد سمح انخفاض الطلب للموظفين في بعض أقسام الطوارئ بقضاء المزيد من الوقت في رعاية المرضى الأفراد مقارنة بما كانوا قادرين عليه قبل الوباء.

أخبرنا المسعفون عن مقدار الضغوط التي يتعرضون لها ومدى تغير أدوارهم. ووصفوا الانتظار خارج المستشفيات في سيارات الإسعاف مع المرضى المرضى، في كثير من الأحيان لفترات طويلة للغاية. وهذا يعني أن المسعفين اضطروا إلى رعاية المرضى في سيارات الإسعاف وتنبيه موظفي المستشفى إلى أي تغيرات في حالتهم.

سمعنا من بعض موظفي خدمة الصحة الوطنية على الرقمين 111 و999 عن الضغوط التي يفرضها التعامل مع أعداد كبيرة من المكالمات من أشخاص قلقين للغاية وغير أصحاء. وقد ذكروا أمثلة على المشاكل الناجمة عن نقص سيارات الإسعاف. وكان هذا الأمر مؤلمًا بشكل خاص لموظفي خدمة الصحة الوطنية.

"	"كان المتصلون يتصلون بنا، وكنا نقول لهم، "نعم، ولكنكم بحاجة إلى سيارة إسعاف"، ثم نطلب سيارة الإسعاف، فيقولون لنا، "ولكن ليس لدينا ما نرسله". كان ذلك محزنًا للغاية". - مسؤول الاتصال بـ NHS 111

التأثير على القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية

كان الشعور بالهدف المشترك حافزًا للعديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية أثناء الوباء. لكن البعض قالوا إن هذا الشعور بالهدف قد تلاشى مع استمرار الوباء، مما أدى إلى زيادة الإرهاق بين الموظفين مع استمرار موجات الوباء.

"	لقد ساعدت الآخرين، بل قدمت لهم خدمة قيمة، وجعلتك تشعر بالفخر بما قدمته". - صيدلي مستشفى

كان على الموظفين الذين يعملون في أدوار مختلفة وفي أجزاء مختلفة من أنظمة الرعاية الصحية غالبًا تحمل أعباء عمل ضخمة. وقد أضاف هذا إلى وظائفهم المرهقة بالفعل. أخبرنا العاملون في مجال الرعاية الصحية باستمرار كيف أن غياب الزملاء بسبب المرض أو الحاجة إلى عزل أنفسهم أضاف إلى ضغوط العمل.

سمعنا كيف تم إعادة توزيع الموظفين في بعض الأحيان لتخفيف الضغط على الفرق، لكن المساهمين قالوا إنه كان من الصعب تعليم المهارات المتخصصة والخبرة المطلوبة للعمل في مجالات جديدة بوتيرة سريعة. على سبيل المثال، شاركت الممرضات اللاتي تم نقلهن للعمل في وحدات العناية المركزة الخاصة بمرض كوفيد-19 بعضًا من أكثر تجارب الخطوط الأمامية تحديًا.

"	"لقد شعرت بالعجز عندما أجبرت على القيام بأدوار غير مألوفة دون تدريب مناسب." - ممرضة مجتمع الأطفال

"

"كانت ممرضة العناية المركزة تشرف على المريضة... وتعتني بها في الواقع، بينما كنت هناك فقط لمساعدتها، وفحص الأدوية وما إلى ذلك. ولكن بعد ذلك... كنت مقدم الرعاية الرئيسي مع وجود ممرضة العناية المركزة تراقبك إذا كنت محظوظًا... لقد تغير الأمر بشكل كبير منذ اليومين الأولين، وبعد ذلك، أصبحت أنت من يقوم بذلك حقًا." - ممرضة المستشفى

شارك العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية المعضلات الأخلاقية التي واجهوها فيما يتعلق بإرشادات كوفيد-19. وكانت هذه المعضلات غالبًا خاصة بدورهم وخبرتهم في التعامل مع الجائحة، ولكن كانت هناك بعض الموضوعات المشتركة. على سبيل المثال، وصف بعض المتخصصين في الرعاية الصحية عدم اتباع الإرشادات حتى يتمكنوا من إظهار المزيد من التعاطف مع المرضى والأسر والزملاء.

كان التعامل مع الموت على نطاق لم يسبق لهم أن واجهوه من قبل من أكثر التجارب المزعجة والمجهدة بالنسبة للعديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية. ووصف البعض الضرر الذي لحق بصحتهم العقلية نتيجة لذلك. وكثيراً ما قالوا إن عدم قدرة الأسر على رؤية أحبائهم المحتضرين كان من أصعب الأشياء التي كان عليهم التعامل معها.

"	لقد أصبحنا محصنين ضد هذا الأمر. لقد أفقدنا ذلك الشعور بالإنسانية إلى حد ما، على ما أعتقد، في ذلك الوقت. لقد شعرت بذلك، وشعرت أن التعامل مع هذا الشعور أمر صعب. - مدير عيادة الطبيب العام

عندما واجه العاملون في مجال الرعاية الصحية مواقف عصيبة وضغوط عمل، عُرض على بعضهم الدعم العاطفي، واستفادوا منه. وكان الدعم بين الأقران داخل الفرق مهمًا أيضًا لمساعدة الموظفين على التعامل مع التحديات التي يواجهونها. ومع ذلك، كان هذا غير متسق، حيث لم يُعرض على بعض العاملين في مجال الرعاية الصحية أي دعم فيما يتعلق بصحتهم العقلية.

"	"أشعر أننا كنا نتلقى باستمرار معلومات حول ما يفعله المستشفى للموظفين والأشياء الأخرى، لكنني لا أعتقد أنهم سألوا الموظفين قط عما قد يحدث فرقًا في التواجد في العمل. أعتقد أن الأمر يتعلق أيضًا بالأشياء الصغيرة، مثل القدرة على ركن السيارة... والقدرة على تناول الغداء في مكان للاسترخاء." - طبيب مستشفى

كان بعض الموظفين أكثر هدوءًا، أو كانت فترات الهدوء أكثر، أثناء الوباء لأن المرضى ابتعدوا أو بسبب كيفية إعادة تنظيم الرعاية. وفي حين أن هذا عادة ما يقلل من الضغط والتوتر الفوري الذي يشعرون به، إلا أن البعض شعر بالذنب لأن المتخصصين الآخرين في الرعاية الصحية كانوا تحت ضغط أكبر. كما كان أولئك الذين كانوا أقل انشغالًا قلقين بشأن المرضى الذين كانوا يرونهم عادةً وما إذا كانوا يتلقون الرعاية والعلاج الذي يحتاجون إليه.

وقد وصف بعض المشاركين التأثير الدائم الذي تركه العمل في مجال الرعاية الصحية أثناء الجائحة. وذكروا كيف أصبحت صحتهم العقلية الآن أسوأ مما كانت عليه في السابق. كما سمعنا أمثلة عن مهنيين واجهوا مشاكل شخصية مثل انهيار العلاقات التي اعتقدوا أنها كانت ترجع جزئيًا على الأقل إلى تجاربهم في الجائحة. ومن المؤسف أن بعض المهنيين في مجال الرعاية الصحية أخبرونا عن اضطرارهم إلى تغيير الأدوار أو التوقف عن العمل بسبب تدهور صحتهم العقلية أثناء الجائحة.

"	لا أعتقد أنني عدت إلى 100% كما كنت في العادة. الأمر يتطلب الكثير من الجهد. لكن الأمر أشبه بوجود قطعة ورق جميلة ومسطحة ومستقيمة، ثم تقوم بتجعيدها ثم تحاول تقويمها مرة أخرى. لا تزال مجعدة، بغض النظر عن مدى محاولتك تقويمها. - مسعف

إعادة بناء الثقة في القرارات المتعلقة بالرعاية الصحية

وقد شارك بعض المشاركين في النقاش كيف اهتزت ثقتهم في أنظمة الرعاية الصحية بسبب ما حدث، وزعموا أن هذا الأمر كان مصدر قلق لكثيرين في مختلف أنحاء المجتمع. وكان هذا الأمر في كثير من الأحيان لا يتعلق بالرعاية التي تلقوها من المتخصصين في الرعاية الصحية بشكل فردي، بل يتعلق بالقرارات التي تم اتخاذها بشأن تنظيم وتوفير الرعاية.

وقد تم بالفعل تسليط الضوء على العديد من الأسباب التي أدت إلى عدم ثقتهم في القرارات المتخذة بشأن الرعاية الصحية. فقد كانوا قلقين بشأن الوصول إلى الرعاية الصحية وما إذا كانت أنظمة الرعاية الصحية ستتمكن من التعافي من الوباء. وبالنسبة للعديد من المساهمين، كان بذل المزيد من الجهود للحفاظ على ثقة الجمهور في الرعاية الصحية وإعادة بنائها أولوية مهمة - سواء الآن أو عند التعامل مع الأوبئة وحالات الطوارئ المستقبلية.

لقد شاركنا آلاف الأشخاص بتجاربهم حول أنظمة الرعاية الصحية أثناء الجائحة. وفي هذا التقرير، نبني على هذا الملخص، ونسلط الضوء بمزيد من التفصيل على الموضوعات الرئيسية من القصص التي سمعناها.

التقرير الكامل

1. المقدمة

الخلفية والأهداف

تُعد Every Story Matters فرصة للأشخاص في جميع أنحاء المملكة المتحدة لمشاركة تجربتهم مع الوباء مع لجنة التحقيق في كوفيد-19 في المملكة المتحدة. تم تحليل كل قصة تمت مشاركتها وتحويلها إلى تقرير موضوعي. يتم تقديم هذه التقارير إلى لجنة التحقيق كدليل. وبذلك، ستستند نتائج وتوصيات لجنة التحقيق إلى تجارب المتأثرين بالوباء.

تجمع هذه الوثيقة ما أخبرنا به الناس عن تجاربهم مع أنظمة الرعاية الصحية في المملكة المتحدة¹ أثناء الوباء.

تدرس لجنة التحقيق في كوفيد-19 في المملكة المتحدة جوانب مختلفة من الوباء وكيف أثر على الناس. وهذا يعني أن بعض المواضيع سوف يتم تناولها في تقارير وحدات أخرى. لذلك، لا يتم تضمين جميع الخبرات التي تمت مشاركتها مع Every Story Matters في هذه الوثيقة. على سبيل المثال، سيتم استكشاف خبرات الرعاية الاجتماعية للبالغين وتأثيرها على الأطفال والشباب في وحدات لاحقة وإدراجها في وثائق Every Story Matters المستقبلية.

كيف شارك الناس تجاربهم

هناك عدة طرق مختلفة قمنا من خلالها بجمع قصص الأشخاص للوحدة 3. وهذا يشمل:

• تمت دعوة أفراد الجمهور لاستكمال نموذج عبر الإنترنت من خلال موقع الويب الخاص بالاستفسار (تم أيضًا تقديم نماذج ورقية للمساهمين وإدخالها في النموذج عبر الإنترنت للتحليل). يتيح لهم ذلك الإجابة على ثلاثة أسئلة عامة مفتوحة حول تجربتهم في الوباء. يطرح النموذج أسئلة أخرى لجمع معلومات أساسية عنهم (مثل أعمارهم وجنسهم وعرقهم). يتيح لنا هذا سماع عدد كبير جدًا من الأشخاص حول تجاربهم في الوباء. يتم تقديم الردود على النموذج عبر الإنترنت بشكل مجهول. بالنسبة للوحدة 3، قمنا بتحليل 32681 قصة تتعلق بأنظمة الرعاية الصحية في المملكة المتحدة. ويشمل ذلك 27670 قصة من إنجلترا و2756 من اسكتلندا و2451 من ويلز و1231 من أيرلندا الشمالية (تمكن المساهمون من تحديد أكثر من دولة واحدة في المملكة المتحدة في النموذج عبر الإنترنت، وبالتالي سيكون الإجمالي أعلى من عدد الردود الواردة). تم تحليل الردود من خلال معالجة اللغة الطبيعية (NLP)، والتي تستخدم التعلم الآلي للمساعدة في تنظيم البيانات بطريقة ذات مغزى. ويتم بعد ذلك استخدام مزيج من التحليل الخوارزمي والمراجعة البشرية لاستكشاف القصص بشكل أكبر.
• فريق كل قصة مهمة سافرت إلى 17 بلدة ومدينة في جميع أنحاء إنجلترا وويلز واسكتلندا وأيرلندا الشمالية، لإعطاء الناس الفرصة لمشاركة تجربتهم مع الوباء شخصيًا في مجتمعاتهم المحلية. كما تم عقد جلسات استماع افتراضية حيث كان هذا النهج مفضلًا. لقد عملنا مع العديد من المؤسسات الخيرية ومجموعات المجتمع الشعبية (المدرجة في الشكر أدناه) للتحدث إلى المتضررين من الوباء بطرق محددة. ويشمل ذلك الأسر المفجوعة والأشخاص الذين يعيشون مع كوفيد طويل الأمد وPIMS-Ts والأسر المعرضة للخطر سريريًا والأشخاص ذوي الإعاقة واللاجئين والأشخاص من خلفيات الأقليات العرقية والعاملين في مجال الرعاية الصحية. تمت كتابة تقارير موجزة قصيرة لكل حدث ومشاركتها مع المشاركين في الحدث واستخدامها لإعلام هذه الوثيقة.
• تم تكليف اتحاد من الشركاء في البحث الاجتماعي والمشاركة المجتمعية من قبل Every Story Matters لإجراء مقابلات معمقة و مجموعات المناقشة مع أولئك الأكثر تضررًا من الوباء وأولئك الأقل احتمالًا للاستجابة بطرق أخرى. ركزت هذه المقابلات ومجموعات المناقشة على خطوط التحقيق الرئيسية (KLOEs) للوحدة 3. في المجموع، ساهم 604 شخصًا في جميع أنحاء إنجلترا واسكتلندا وويلز وأيرلندا الشمالية بهذه الطريقة بين فبراير 2023 وفبراير 2024. ويشمل ذلك 450 مقابلة معمقة مع:

• • الأشخاص المتأثرين بشكل مباشر بفيروس كوفيد-19.
  • الأشخاص المتأثرين بشكل غير مباشر بفيروس كوفيد-19.
  • العاملين في مجال الرعاية الصحية وموظفي الدعم.
  • المجموعات المهنية الأخرى العاملة في نظام الرعاية الصحية.

كما تم إشراك 154 شخصًا آخرين من مجتمعات معروفة بتجربتها في عدم المساواة في مجال الصحة من خلال التواصل المجتمعي. وقد ساعدت مجموعات المناقشة المجتمعية والمقابلات في ضمان سماع التحقيق من أشخاص قد لا يمكن الوصول إليهم بطرق أخرى. ومن بين الأشخاص الذين تحدثنا إليهم:

• • الأشخاص من خلفية أقلية عرقية.
  • الأشخاص ذوي الإعاقة بما في ذلك ضعف البصر وضعف السمع وأولئك
    مع صعوبات التعلم.
  • أشخاص من المناطق الأكثر حرمانًا في المملكة المتحدة.

تم تسجيل جميع المقابلات العميقة ومجموعات المناقشة، ونسخها، وترميزها وتحليلها من خلال المراجعة البشرية لتحديد الموضوعات الرئيسية ذات الصلة بـ KLOEs للوحدة 3.

يظهر أدناه عدد الأشخاص الذين شاركوا قصصهم في كل دولة بالمملكة المتحدة من خلال النموذج عبر الإنترنت وفعاليات الاستماع والمقابلات البحثية ومجموعات المناقشة:

الشكل 1: مشاركة كل قصة مهمة في جميع أنحاء المملكة المتحدة

لمزيد من المعلومات حول كيفية استماعنا إلى الناس والأساليب المستخدمة لتحليل القصص، راجع الملاحق.

ملاحظات حول عرض وتفسير القصص

من المهم ملاحظة أن القصص التي تم جمعها من خلال Every Story Matters لا تمثل جميع تجارب الرعاية الصحية في المملكة المتحدة أثناء الوباء أو الرأي العام في المملكة المتحدة. لقد أثر الوباء على الجميع في المملكة المتحدة بطرق مختلفة، وبينما توجد أحداث وحقائق رئيسية، فإننا ندرك أهمية تجربة كل شخص الفريدة لما حدث. يهدف هذا التقرير إلى عكس التجارب المختلفة التي تمت مشاركتها معنا دون التوفيق بين التباين أو الروايات المختلفة.

لقد حاولنا أن نعكس مجموعة القصص التي سمعناها، وهو ما قد يعني أن بعض القصص المقدمة هنا قد تختلف عما شهده أشخاص آخرون في المملكة المتحدة، وقد تتناقض أحيانًا مع الإجماع العلمي أو الأدلة. ونظرًا لهذا، يسعى هذا التقرير إلى توفير التوازن والفروق الدقيقة والسياق حول القصص التي تمت مشاركتها معنا.

وقد تم استكشاف بعض القصص بعمق أكبر من خلال الاقتباسات ودراسات الحالة. وقد تم اختيار هذه الاقتباسات ودراسات الحالة لتسليط الضوء على الأنواع المختلفة من التجارب التي سمعنا عنها والتأثير الذي خلفته على الناس. وتساعد الاقتباسات ودراسات الحالة في ترسيخ التقرير في ما شاركه الناس بكلماتهم الخاصة. وقد تم إخفاء هوية المساهمات. وقد استخدمنا أسماء مستعارة لدراسات الحالة التي تم استخلاصها من المقابلات العميقة ومجموعات المناقشة. كما تم إخفاء هوية دراسات الحالة المستندة إلى الخبرات التي تمت مشاركتها بطرق أخرى.

في جميع أنحاء التقرير، نشير إلى الأشخاص الذين شاركوا قصصهم مع Every Story Matters باعتبارهم "مساهمين". حيثما كان ذلك مناسبًا، وصفنا أيضًا المزيد عنهم (على سبيل المثال، أنواع مختلفة من الموظفين العاملين في مجال الرعاية الصحية) أو السبب الذي دفعهم إلى مشاركة قصتهم (على سبيل المثال كمرضى أو أحباء) للمساعدة في شرح سياق وأهمية تجربتهم.

وبالإضافة إلى تبادل خبراتهم، طُلب من المساهمين أن يتأملوا ما يمكن أن يتعلمه التحقيق من تجربتهم. وركز البعض على كيفية التعامل بشكل أفضل مع المشاكل المحددة التي واجهوها. وشارك آخرون ما يعتقدون أنه سار على ما يرام. وقد استمعنا إلى بعض الموضوعات العامة في تأملاتهم، وقد تم تسليط الضوء عليها في جميع أنحاء التقرير.

من الواضح من القصص أن بعض الذين استجابوا كانوا متحمسين للغاية للقيام بذلك. ولهذا السبب، لا ينبغي اعتبار تحليل الردود على النموذج عبر الإنترنت ممثلاً للتجارب العامة للجائحة على نطاق أوسع. بدلاً من ذلك، تعكس تجارب أولئك الذين اختاروا مشاركة قصتهم مع Every Story Matters.

هيكل التقرير

تم تصميم هذه الوثيقة للسماح للقراء بفهم كيفية تأثير الوباء على أجزاء مختلفة من نظام الرعاية الصحية ومجموعات معينة من الناس.

يبدأ التقرير باستكشاف الخبرات في الرعاية الأولية (الفصل الثاني)، والمستشفيات (الفصلين الثالث والرابع)، والرعاية الطارئة والعاجلة (الفصل الخامس). ثم يتناول التقرير التأثيرات المتعلقة بمعدات الوقاية الشخصية واختبارات كوفيد-19 (الفصل السادس)، وخبرات التوجيه الحكومي وقطاع الرعاية الصحية (الفصل السابع)، وتأثير الوباء على العاملين في مجال الرعاية الصحية (الفصل الثامن).

ثم تنتقل الوثيقة إلى تجارب محددة في مجال الرعاية الصحية أثناء الوباء، بما في ذلك رعاية نهاية الحياة والحزن (الفصل 9)، وكوفيد طويل الأمد (الفصل 10)، والحماية (الفصل 11)، واستخدام خدمات الأمومة (الفصل 12).

2. الرعاية الأولية: تجارب المتخصصين في الرعاية الصحية والمرضى

الاستجابة للوباء

كانت المراحل المبكرة من الوباء مربكة ومجهدة بالنسبة للأطباء العموميين وصيادلة المجتمع وغيرهم في مجال الرعاية الأولية. وقد وجد المساهمون العاملون في الرعاية الأولية الأمر صعبًا لأنهم أرادوا الاستمرار في رعاية مرضاهم، ولكن لم يكن هناك وضوح كبير حول كيفية استجابتهم.

عند التفكير في تجربتهم، قال العديد من المساهمين إن التخطيط الاستراتيجي للرعاية الأولية لم يكن جيدًا بما فيه الكفايةاعتقد البعض أن الحكومة ومنظمات الرعاية الصحية المحلية كانت بطيئة في الاستجابة، مع تقديم الحد الأدنى من النصائح. وقد شعر هؤلاء المساهمون بالإحباط لأنهم لم يحصلوا على الدعم الذي كانوا في حاجة إليه عندما بدأ الوباء.

"	أعتقد أن المستشفيات التي كانت لديها خطط جماعية وخطط طوارئ كانت مجزأة للغاية وغير مترابطة في الرعاية الأولية، وكان الأمر متروكًا لك. وأنا أفهم ذلك، لكن كان من الصعب القيام بذلك.". - مدير عيادة الطبيب العام

ورأى المساهمون أن التخطيط للطوارئ كان أكثر تركيزا على المستشفيات بدلا من الرعاية الأولية، لأن التغييرات يمكن إدارتها مركزيا في المستشفيات.

"	أعتقد أن المستشفيات التي كانت لديها خطط جماعية وخطط طوارئ كانت مجزأة للغاية وغير مترابطة في الرعاية الصحية الأولية، وكان الأمر متروكًا لك. وأنا أفهم ذلك، لكن كان من الصعب تنفيذه." - مدير عيادة الطبيب العام

ومع ذلك، أخبرنا العديد من الأطباء العامين أن استقلال عيادات الأطباء العامين سمح لهم بتغيير خدماتهم بسرعة وتحدي اقتراحات مجلس الصحة التي اعتقدوا أنها غير مفيدة. وقال هؤلاء المساهمون إنهم تمكنوا من تطوير أساليب لتقديم الخدمات تتناسب مع السياق المحلي.

"	إن الأطباء العامين هم مجموعة من الأشخاص المبدعين والمبتكرين. وأعتقد أن هذا ربما يكون بسبب امتلاكهم لأعمالهم الخاصة، حيث يدركون أن "هناك موقفًا ما ونحن بحاجة إلى التوصل إلى حل".” – طبيب عام

مع مرور الوقت، تمت مشاركة المزيد من الإرشادات، لكن كثيرين قالوا إن هذا أصبح أمرًا مرهقًاأخبرنا موظفو الرعاية الأولية أنه كان من المستحيل مواكبة كل ما قيل لهم والتصرف بناءً عليه.

"

كانت المواد الرسمية الصادرة عن مجلس الصحة بطيئة للغاية... في بعض الأحيان كان البريد الإلكتروني يحتوي على 20 مرفقًا، والتي كانت تُرسل في الساعة السابعة من مساء الثلاثاء أو نحو ذلك، عندما لم يكن أي منا في العمل. وكان من المتوقع منك أن تفحص وتستوعب وتنظم وتتصرف في غضون 24 ساعة أو أقل في كثير من الأحيان. كان من المستحيل". – طبيب عام

"	ربما كان عليّ في المتوسط قراءة نحو عشرين دليلاً إرشادياً مختلفاً يومياً في العمل. وفي نهاية اليوم، كنا نركز على قراءة هذه الإرشادات أكثر من تركيزنا على العمل الفعلي لصالح مرضانا. وقد استغرق ذلك قدراً كبيراً من الوقت السريري الثمين وخبرة المرضى." - ممرضة طبيب عام

قال بعض المساهمين العاملين في الرعاية الأولية أنهم استفادوا من المنظمات أو الأفراد الذين جمعوا المعلومات ذات الصلة في مكان واحد للأطباء العموميينوقد ساعدهم هذا على التعامل مع التغيير المستمر وعدم اليقين، مما يعني أنهم شعروا بمزيد من الثقة في الحفاظ على سلامة الجمهور.

"

"بدأت [مؤسسة الخدمات الصحية الوطنية المحلية] في إصدار نشرة إخبارية تلخص جميع رسائل البريد الإلكتروني المختلفة... لذا كان هذا يعني أنه يمكننا الذهاب إلى النشرة الإخبارية والحصول على معلومات موجزة... لو بدأ ذلك [في وقت سابق]، ربما لم أشعر بالإرهاق أو القلق من أنني قد فاتني شيء ما." - مدير عيادة الطبيب العام

"	من الواضح أننا تلقينا رسائل بريد إلكتروني من هيئة الصحة بشأن معدات الحماية الشخصية التي يتعين علينا ارتداؤها وأشياء من هذا القبيل لإجراءات معينة ... كما أن لدينا ممرضة متقدمة كانت تنسق الأمور بشكل جيد للغاية. أعتقد أنها نقلت الأمر بشكل جيد. أعتقد أن التواصل لم يكن سيئًا". - ممرضة طبيب عام

تغييرات في خدمات الرعاية الأولية

شارك المساهمون في مناقشة كيفية التعامل مع هذه المراحل المبكرة من الوباء تحويل خدمات الطب العام إلى التسليم عن بعد لتقليل مخاطر انتشار كوفيد-19وهذا يعني أن المرضى - على الأقل في البداية - كانوا يقتصرون عادة على الاستشارات عبر الإنترنت والهاتف.

مع تقدم الوباء، واصل الأطباء العموميون التكيف وتقديم المزيد من الخدمات وجهاً لوجه حيثما أمكن ذلكأخبرنا البعض أن التدابير المطلوبة لمكافحة العدوى تعني أنه حتى في وقت لاحق من الوباء كان من المستحيل تقديم نفس إمكانية الوصول إلى الخدمات للمرضى كما كان الحال قبل الوباء.

"	"كان عليهم حجز أماكنهم، وكان عليهم أيضًا فحص درجة حرارتهم، وكان الوصول إلى الخدمات غير جيد بالتأكيد. نعم، كان هناك تدريب على التخطيط للطوارئ واستمرارية الأعمال، لكنني لا أعرف ما إذا كان أي شخص يعرف ما كانوا يتعاملون معه". - مدير عيادة الطبيب العام

كانت عيادات الأطباء العامين التي أنشأت طرقًا للعمل عن بُعد وفرز المرضى عبر الهاتف قبل الوباء في وضع أفضل للاستجابة. لم تكن عيادات الأطباء العامين الأخرى لديها هذه الأنظمة واضطرت إلى إيجاد طرق مؤقتة للانتقال إلى العمل عن بُعد في بداية الوباء.

"	كانت معظم الممارسات الطبية تعمل بنظام مواعيد مباشر... وكان على الأطباء الآخرين أن ينشئوا النظام الذي كنا نطبقه لمدة ثلاث سنوات بين عشية وضحاها". – طبيب عام

"

كانت هناك حالات قليلة لم يفكر فيها الناس أبدًا في أنهم سيحتاجون إلى العمل من المنزل ... كان عليهم القدوم إلى موقف السيارات حيث يمكنهم الحصول على استقبال من شبكة Wi-Fi التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية وكانوا قادرين على تسجيل الدخول على أجهزة الكمبيوتر المحمولة لأنه لا يمكنك فقط اصطحاب الكمبيوتر المحمول الخاص بك إلى المنزل وتسجيل الدخول. – طبيب عام

كان أحد الآراء المشتركة بين العاملين في مجال الرعاية الأولية هو أهمية الشبكات غير الرسمية في دعم الاستجابة للجائحة. وقد تم تطوير هذه الشبكات لمعالجة العديد من التحديات التي تواجه تقديم الرعاية للمجتمعات المحلية. وكثيراً ما انضم المساهمون العاملون في مجال الرعاية الأولية إلى مجموعات على تطبيق واتساب وفيسبوك حيث يمكنهم مشاركة المعلومات والنصائح مع آخرين يقومون بإجراء تغييرات مماثلة في تقديم الرعاية. وعملت هذه المجموعات كمصدر للدعم عندما وجدوا أن عملهم صعب أو كانوا غير متأكدين من أفضل السبل لتكييف الخدمات.

"	نحن جميعًا نحاول تفسير نفس المعلومات، وعندما تكون المواصفات مفتوحة للتفسير فهذه مشكلة... لقد تمكنا من القيام بذلك من خلال مجموعات WhatsApp التي أنشأناها حتى نتمكن من طرح الأسئلة على بعضنا البعض ومشاركة هذه المعلومات. - مدير عيادة الطبيب العام

قصة علارا تعمل آلارا طبيبة عامة في عيادة حضرية مزدحمة حيث كان المرضى يزورونها عادة عندما يحتاجون إلى موعد أو للحصول على وصفات طبية. تغير كل هذا في بداية الوباء. "فجأة، أُغلقت أبواب المركز الطبي، الذي كان مريحًا للغاية وسهل الدخول إليه. كانت كل الإعلانات كبيرة الحجم على الباب وكل شيء يتم عبر الهاتف. وكان علينا التكيف بسرعة مع طريقة عمل جديدة." بالتعاون مع عيادات محلية أخرى، طورت عيادة ألارا بوابة استشارة عبر الإنترنت، حيث يمكن للمرضى إرسال الصور وتحميلها بالإضافة إلى الإجابة على الأسئلة المحددة. ثم تمت رؤية المرضى عبر الاستشارات الهاتفية. "كانت عتبة مقابلة شخص وجهاً لوجه أعلى بكثير، وكان يتم فحص أي شخص قادم عند وصوله وقياس درجة حرارته. وكنا نرتدي معدات الوقاية الشخصية من المستوى 2 مع كل اتصال بالمريض، باستثناء الوقت الذي كنا نعمل فيه في مراكز كوفيد-19، حيث كان المرضى الذين يعانون من أعراض كوفيد-19 المحتملة، كنا نرتدي معدات الوقاية الشخصية من المستوى 3، وشعرنا أن البيئة كانت أكثر أمانًا".

كما انضم بعض المساهمين إلى ندوات عبر الإنترنت واجتماعات افتراضية مع زملاء من خدمات الرعاية الصحية الأخرى. وقد سمح لهم ذلك بمناقشة تغييرات الخدمة والتوصل إلى النهج المختلفة التي قد تبدو عليها. وقد سمحت هذه الجلسات بمشاركة الأفكار بسرعة وساعدت عيادات الأطباء العامين على التكيف.

أخبرنا بعض الأطباء العامين أنهم يقدمون استشارات وجهاً لوجه قدر الإمكان. وقد شمل هذا في كثير من الأحيان الانتقال إلى المواعيد المحجوزة مسبقًا لإدارة أعداد المرضى والحد من مخاطر الإصابة. ووصف البعض كيف قاموا بإنشاء "غرف استجابة للطوارئ" مع معدات الوقاية الشخصية عالية الجودة المتاحة للموظفين، مما يسمح بعلاج المرضى الذين يعانون من أعراض كوفيد-19 على الفور. كما قام أطباء عامون آخرون بتغيير أنواع الرعاية التي يقدمونها للمرضى استجابة لمخاوفهم من الذهاب إلى المستشفى.

"	لقد تحملت أنا وطبيب عام آخر معظم المخاطر من خلال رؤية 10% من المرضى وجهاً لوجه والباقي عبر الهاتف. كما كانت زيارة المرضى بشكل متكرر، وخاصة كبار السن، لتقديم المضادات الحيوية "الأشخاص الذين لا يريدون الذهاب إلى المستشفى." – طبيب عام

وقد عكس الصيادلة المجتمعيون الذين سمعنا منهم كيف لجأ الناس إليهم للحصول على الدعم عندما لم يتمكنوا من الاتصال بطبيبهم العام أو غيره من خدمات الرعاية الصحية. وهذا يعني أن بعض الصيدليات المجتمعية أصبحت مثقلة بالمرضى الذين يحتاجون إلى المساعدة، مع طوابير طويلة ومكالمات هاتفية أكثر بكثير مما اعتادوا عليه قبل الوباء.

"	"لأن الأطباء أغلقوا عياداتهم، يا إلهي، تحول الأمر إلى هستيريا. كانت هناك أيام [كان فيها] 80 أو 90 شخصًا يصطفون في طوابير [خارج الصيدلية]". - صيدلي مجتمعي

"	"أما المكالمات الهاتفية، فبعد أن اعتدنا على تلقي 50 مكالمة هاتفية في اليوم، زادت المكالمات إلى 150 مكالمة. ولم تتوقف المكالمات الهاتفية. وتقع إحدى صيدلياتنا في مركز طبي، لكننا ما زلنا نعمل، لذا كان الكثير من الناس يأتون إلينا بدلاً من ذلك". - صيدلي مجتمعي

أخبرنا بعض الصيادلة أنهم كانوا أيضًا طغت عليها الطلبات على توصيل الأدوية إلى منازل الناس أثناء الوباء، مما خلق ضغوطًا إضافية كبيرةوقد تلقى البعض الدعم من السلطات المحلية أو المتطوعين لمواكبة الطلب. وقد شارك العديد منهم كيف أنهم ما زالوا يحصلون على المزيد من عمليات التسليم الآن مقارنة بما قبل الوباء.

"	"في السابق، كان لدينا 10 عمليات تسليم يوميًا. ثم ارتفع عدد عمليات التسليم من ذلك إلى 50-60 عملية تسليم يوميًا. وقد ساعد المجلس، وكان هناك ثلاثة أو أربعة من موظفي التسليم الذين اعتادوا القدوم، ومتطوعون أرادوا المساعدة... [عمليات التسليم] لا تزال مستمرة، والآن لدينا سائق." - صيدلي مجتمعي

آراء المرضى حول التغييرات التي طرأت على خدمات الرعاية الأولية

وكان المرضى دعم وتفهم واسع النطاق للتغييرات التي طرأت على الرعاية الأولية أثناء الوباء وكانوا على دراية بالضغوط التي يتعرض لها الأطباء العموميون. وكان المساهمون أيضًا أقدر بشدة خدمات الصيدلة المجتمعية والجهود المبذولة لتوصيل الأدوية.

لكن، كان العديد من المرضى يشعرون بالإحباط، وخاصة بشأن المدة التي يتعين عليهم انتظارها للحصول على مواعيد مع الطبيب العامزعم هؤلاء المساهمون أن إغلاق عيادات الأطباء العامين لا معنى له عندما كانت هناك حاجة ماسة لخدماتهم. لقد سمعنا العديد من الأمثلة على عدم القدرة على الوصول إلى الرعاية التي يحتاجون إليها، الأمر الذي جعلهم غالبًا يشعرون بالقلق وخيبة الأمل.

"	لقد بدا الأمر وكأننا نحاول إبعاد الناس عن الممارسات، وهو نهج "المضي قدمًا في الأمر" بدلاً من نهج المساعدة، وهو ما لا ألومهم عليه لأنه لابد أنه كان أمرًا فظيعًا. - مريض طبيب عام

"	كان من الصعب التحدث إلى طبيب عام، حتى عبر الهاتف للتعامل مع مشاكل الجهاز التنفسي، في البداية وعلى مدى العامين الأولين. - مريض طبيب عام

"	"لم تكن هناك حاجة لإغلاق عيادات الأطباء العامين والحد من ذلك. أعتقد أنه كان من الممكن رؤية الكثير من الناس، الأشخاص الذين لديهم كتل أو نتوءات أو يحتاجون إلى إزالة أشياء. أعتقد أنهم كانوا قادرين على التعامل مع ذلك. أعتقد أن هذا ربما كان لينقذ بعض الأرواح أيضًا." - مريض طبيب عام

وقال العديد من المرضى أيضًا إنهم كانوا سعداء للغاية عندما تم تقديم الاستشارات وجهاً لوجه مرة أخرى، خاصة بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا. ومع ذلك، شعر البعض أن تدابير السلامة المتبعة لمكافحة فيروس كورونا تسببت في مشاكل أخرى، ووصفوا المرضى بالانتظار في الخارج أو إجراء التقييمات في الهواء الطلق.

"	"في البداية، رفض طبيبي العام رؤيتي، وكانت الطريقة الوحيدة لتقييم حالتي هي إرسالي إلى موقف سيارات العمليات الجراحية حيث تقوم الممرضة بإجراء الفحص أمام أعين المارة." - مريض طبيب عام

كان هناك مجال آخر للإحباط بالنسبة للعديد من المساهمين وهو عدد التغييرات التي تم إجراؤها على الرعاية الأولية أثناء الوباء يبدو أنه دائم.

"	لقد تغيرت مواعيد الطبيب العام إلى الأبد - الآن نتلقى مكالمة هاتفية أو استشارة فيديو بدلاً من الفحص الشخصي. - مريض طبيب عام

تحديات الاستشارات عن بعد

تحدث المرضى والأطباء عن التحديات والمخاوف الهامة لقد واجهوا صعوبات مع إغلاق عيادات الأطباء العامين والانتقال إلى المواعيد عن بعد. وقد شارك بعض المرضى مدى فائدة المواعيد عن بعد أثناء الوباء، حيث كانت غالبًا الشكل الوحيد للنصيحة والدعم الذي يمكنهم الوصول إليه. ومع ذلك، كان العديد من الآخرين غير راضين عن لم يكونوا مقتنعين بإمكانية تقييم أعراضهم بشكل صحيح ما لم يروا شخصًا ما شخصيًا.

أخبرنا البعض أيضًا أنهم وجدوا صعوبة في وصف أعراضهم عبر الهاتف أو عبر الإنترنت. وفي القصص التي تمت مشاركتها معنا، كانت هناك العديد من الأمثلة على مشاكل خطيرة يتم تجاهلها أثناء الاستشارات عن بعد، والتي غالبا ما تكون لها عواقب وخيمة على صحة الناس.

"	"تأخرت عملية إزالة سرطان الجلد عن عمتي وكانت خائفة للغاية. حدد الطبيب العام موعدًا هاتفيًا وحكم على أن الأمر ليس خطيرًا بالنظر إلى الصورة. لقد كان مخطئًا." - مريض طبيب عام

أعرب العديد من المساهمين عن قلقهم الشديد بشأن إحالة الأقارب الأكبر سنًا إلى الخدمات عبر الإنترنت أو الهاتفووصفوا التحديات الخطيرة التي واجهها أقاربهم.

"

خلال الإغلاق الأول في عام 2020، عانت والدتي (75 عامًا) من صعوبات في التنفس. أصبحت محبطة من طبيبها العام بسبب عدم وجود مواعيد وجهاً لوجه. على مدار عدة أشهر، كانت لديها مواعيد هاتفية ووصف لها العديد من أجهزة الاستنشاق والستيرويدات المختلفة للربو والتي لم تنجح. شعرت أنه إذا رآها الطبيب شخصيًا واستمع إلى صدرها، فسيساعد ذلك في التأكد من ... بدلاً من التخمين غير الفعال. أصبح تنفسها أسوأ تدريجيًا حتى يوم واحد، في أوائل عام 2021، لم يكن أمام والدي خيار سوى الاتصال برقم 999 وتم نقلها إلى المستشفى. - أحد أفراد أسرة المريض

قصة آنا خلال فترة الإغلاق، بدأت جدة آنا تظهر عليها علامات مبكرة للخرف. وانتقلت عيادة طبيبها العام المحلية إلى تقديم خدمات عن بعد، وبعد عدة محاولات لتأمين موعد، عُرض عليها إجراء تقييم هاتفي. ورغم أن آنا شعرت أن هذا ليس الحل المثالي، إلا أنها كانت ممتنة لأن الموعد سيكون في الأسبوع التالي. لسوء الحظ، قبل الموعد بفترة وجيزة، ثبتت إصابة آنا بفيروس كوفيد-19 واضطرت إلى عزل نفسها في المنزل. وهذا يعني أنها لم تتمكن من حضور موعد جدتها معها. بعد ذلك، اتصلت آنا بجدتها لتسألها عن سير الأمور وماذا قال لها الطبيب العام. لم تتمكن جدتها من تذكر ما سُئلته أو ما قيل لها - ولم تتمكن آنا من معرفة ذلك. "لقد أصبح هذا وقتًا مرهقًا ومقلقًا للغاية. ولأنها لم تستطع التذكر، اتصلت بعيادة الطبيب العام بنفسي لأرى ما إذا كان بإمكانهم إعطائي أي فكرة عما إذا كانت تعاني من الخرف وما الذي يجب فعله بعد ذلك. تم رفضي على أساس سرية المريض ولم أتمكن من الحصول على أي معلومات." كما كانت جدة آنا تتلقى الدعم من عيادة خاصة برعاية كبار السن، لكن هذه الخدمة توقفت أثناء الجائحة. وهذا يعني أن حالتها لم تكن تحت المراقبة طوال أغلب فترة الجائحة. وعندما عادت العيادة للعمل، تم تقييمها من قبل ممرضة تعرفت على أعراض الخرف وأحالتها إلى المستشفى لإجراء فحص للدماغ وتقييم الخرف والاستشارة. وفي هذه المرحلة تم تشخيصها أخيرًا بأنها مصابة بمرض الزهايمر الشديد. "لن تستعيد جدتي الآن أيًا من ذاكرتها وقدرتها العقلية التي فقدتها. كان من الممكن تأخير ذلك لو تم اتخاذ الإجراء اللازم في الموعد الأولي مع الطبيب العام. ورغم أنني أتفهم المخاطر والاحتياطات اللازمة أثناء فترة الإغلاق، إلا أنني أشعر أن هذا كان عيبًا كبيرًا وقد كلف جدتي وعائلتنا الكثير من الضرر الصحي والعلاقات".

كان التحول إلى الاستشارات عن بعد صعبًا للغاية بالنسبة للأشخاص الصم وضعاف السمع، وأولئك الذين لا يتحدثون الإنجليزية أو يتحدثون الإنجليزية كلغة ثانية، وأولئك الذين يعانون من صعوبات التعلم، وأولئك المصابين بالتوحد. لقد واجهوا مشاكل في فهم المعلومات والتواصل بشكل فعال، مما شكل عائقًا أمام الوصول إلى الرعاية الصحية.

"	"فهم المعلومات، والصمم، وعدم القدرة على التواصل، والكثير من الأشياء عبر الإنترنت، والاضطرار إلى استخدام اللغة الإنجليزية والكتابة، كما تعلم، رسائل البريد الإلكتروني وأشياء من هذا القبيل والرسائل النصية لم تكن في متناول يدي حقًا." - د/شخص أصم

كانت الاستشارات الهاتفية غير متاحة في الغالب، مع المترجمون غالبا ما لا يكونون متاحينونتيجة لذلك، أخبرنا البعض أنهم اضطروا إلى الاعتماد على أفراد الأسرة أو المتطوعين الذين يعرفون لغة الإشارة للمساعدة في هذه المكالمات.

"

"قالوا [الأطباء] إنهم سيتصلون بمنزلي، لكنني سبق أن قلت لهم: "أنا أصم، كما تعلمون، لن أتمكن من الرد على مكالمة هاتفية". يجب أن تكون هناك طريقة أخرى، أرسلوا لي بريدًا إلكترونيًا، أو أرسلوا لي رسالة نصية، لكنهم تجاهلوا ذلك. اتصلوا بمنزلي وقالوا، "أوه، هذه حالة طارئة، تحتاج إلى الذهاب إلى قسم الحوادث والطوارئ". خلال المكالمة الهاتفية الأولى، اتصلت بهم عبر خدمة الترجمة، لكنهم لم يتصلوا بي عبر خدمة الترجمة". - د/شخص أصم

كانت الاستشارات الهاتفية أيضًا صعبة بالنسبة للمساهمين الذين لا يتحدثون الإنجليزية كلغة أولى. فضل العديد منهم الاجتماعات الشخصية لأنهم يستطيعون استخدام المترجمين بسهولة أكبر.

"	"التواصل وجهاً لوجه أمر جيد، لا يوجد هاتف، لا، لا أحب الهاتف. لأن التواصل وجهاً لوجه أمر جيد للثقة، فأنا أتمتع بثقة أكبر، وأتحدث أكثر. ما المشكلة؟ من الجيد أن يكون هناك تواصل وجهاً لوجه وأن يكون هناك مترجم." – لاجئ

سمعنا كيف وجد بعض المصابين بالتوحد أن التغيير المفاجئ إلى الاستشارات الهاتفية أمر مزعج ومحزن. فقد اعتادوا على الاستشارات وجهاً لوجه، وكانت الطبيعة غير الشخصية للمواعيد الهاتفية مزعجة للغاية.

"

"كان عليه أن يكون على دراية بهذا العضو من الموظفين. لم يكن يحب التغيير. وكان ابني الآخر كذلك، وما زالوا كذلك. لكنهم اعتادوا فقط إعطاء أرقام للاتصال بها، حتى يكون لديك شخص تتحدث إليه. وقلت له، "لا يمكنك فعل ذلك عندما يكونون مصابين بالتوحد". عليك أن تلتزم بالأشخاص الذين يعرفونهم لأنهم يشعرون بالراحة." - والد شخص مصاب بالتوحد

التعلم من أجل المستقبل: الوصول العادل ومعالجة عدم المساواة وكان أحد الموضوعات المشتركة في تأملات المساهمين هو كيفية ضمان قدرة المرضى على الوصول إلى الرعاية التي يحتاجون إليها أثناء الأزمات، وخاصة أهمية فهم ومعالجة عدم المساواة في الوصول إلى الرعاية. وقد لوحظ أن التغييرات التي حدثت أثناء الوباء أدت إلى تفاقم العديد من الحواجز القائمة أمام الوصول إلى الرعاية، وخاصة حيث لم يتمكن المرضى أو مقدمو الرعاية من الوصول إلى التكنولوجيا أو واجهوا مشاكل في السفر بسبب قيود كوفيد-19. وقال العديد من المساهمين إنه يجب وضع خطط لمعالجة عدم المساواة في الرعاية الصحية أثناء الأزمات، لتوفير الدعم المتسق والعادل لجميع المرضى. شعر المساهمون أن الدعم الإضافي - مثل المترجمين والمواد المترجمة - كان مفقودًا أثناء الوباء. وقد جعل هذا من الصعب أو المستحيل على بعض الأشخاص الوصول إلى معلومات مهمة حول الرعاية الصحية الخاصة بهم، وتلقي الرعاية التي يحتاجون إليها. وفي المقابل، كان هذا يعني أن بعض الأشخاص أصبحوا أكثر تهميشًا وعزلة. أراد هؤلاء المساهمون وضع خطط محددة لدعم الأشخاص ذوي الإعاقة، تتناسب مع احتياجاتهم في الوصول إلى الرعاية الصحية، مع الاعتراف بالحواجز الإضافية التي يواجهونها بالفعل وكيف تتفاقم هذه الحواجز أثناء الوباء. "مزيد من التوجيهات لممارسات الأطباء العموميين الأصغر حجمًا وأخصائيي البصريات الذين لم يعرفوا ما يمكنهم فعله أو لا يمكنهم فعله، مما أدى إلى تأخير العلاجات التي كان من الممكن أن تنقذ بصري." – مساهم في كل قصة مهمة

وتحدث المتخصصون في الرعاية الصحية العاملون في الرعاية الأولية أيضًا عن تأثير التحول إلى الاستشارات عن بعد. أخبرونا بمدى صعوبة تقييم المرضى دون رؤيتهم شخصيًا، في كثير من الأحيان ووصف الاستشارات عن بعد بأنها محفوفة بالمخاطر ومثيرة للقلققال هؤلاء المساهمون إنهم فقدوا رؤى قيمة كانوا يكتسبونها عادة من المواعيد الشخصية. وشارك آخرون حواجز تكنولوجية محددة، مثل أنظمة تكنولوجيا المعلومات التي لم تكن مناسبة للاستشارات عن بعد. ونتيجة لذلك، قال العديد من الأطباء العامين إنهم مهتم بسلامة المريض.

"	يمكنك الحصول على الكثير عندما ترى شخصًا وجهًا لوجه، لذا شعرنا أننا نعمل بمخاطر أعلى بكثير. ليس كثيرًا ارتفاع خطر الإصابة بـ [كوفيد-19] إذا لم نكن نرى المرضى، من الواضح، ولكن بالنسبة لتشخيصنا السريري، وخاصة مع مرضى الصحة العقلية "لأننا لم نكن نملك القدرة على تصوير الفيديو." – طبيب عام

"	"كانوا يواجهون مواقف محفوفة بالمخاطر عبر الهاتف، وكان المرضى يرفضون الدخول أو الذهاب إلى المستشفى أثناء بعض تلك المكالمات. وكان الناس يتصرفون بشكل مختلف عما يتصرفون به عادة". – طبيب عام

تحدث متخصصون في الرعاية الصحية عن كيفية تغير النهج المعتاد لرعاية المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة، مثل مرض السكري، مع التحول إلى الرعاية عن بعد. على سبيل المثال، تتطلب الاستشارات الهاتفية مهارات جديدة.

قصة أنفي تعمل أنفي كممرضة طبيب عام. في بداية الوباء، أوقفت عيادتها جميع الاستشارات وجهاً لوجه على الفور. وتم نقل معظم المواعيد إلى الاستشارات الهاتفية. كانت أنفي مسؤولة عن إدارة الحالات المزمنة داخل عيادة الطبيب العام. ويشمل ذلك المرضى المصابين بمرض السكري وأمراض الجهاز التنفسي. لقد قامت بتنظيم استشارات هاتفية سريعة لتدريب مرضى السكري على كيفية إعطاء الأنسولين ومراقبة مستويات الجلوكوز في المنزل. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي، فقد أوضحت لهم كيفية مراقبة تدفقات الذروة. كان تدريب المرضى على إدارة أنفسهم وإجراء الفحوصات والاستشارات عبر الهاتف مهارات جديدة بالنسبة لأنفي. لقد واجهت صعوبات في البداية ولكن مع مرور الوقت تحسنت وأصبحت أكثر ثقة. "لم أكن أتقن الأمر بشكل جيد، وخاصة في البداية، لذا اعتدت على ذلك. حاولت التعرف على المرضى. وجدت أنك خسرت الكثير أثناء الاستشارة بعد ذلك... لكنني تعلمت القيام بذلك بشكل أفضل."

كيف تكيفت القوى العاملة في مجال الرعاية الأولية مع الوباء

كان نقص الموظفين تحديًا كبيرًا أثناء الوباء. كان التحدي الأولي هو تحديد المواعيد التي يجب إلغاؤها ومن يجب إعطاؤه الأولوية للعلاج. أخبرنا المساهمون عن زيادة عبء العمل والضغط على الموظفين الذين كانوا يعملون.

"	"لقد كان هناك الكثير من الأشخاص الذين كانوا خارج اللعبة... أعتقد أنني وجدت أن أصعب شيء خلال العامين الماضيين كان هو تغطية الآخرين طوال الوقت. لقد كان يبدو أننا كنا دائمًا نخسر شخصًا واحدًا، واستمر هذا حقًا." - ممرضة طبيب عام

ولمعالجة نقص الموظفين، كان لزامًا على العيادات تغيير طريقة عملها. فقد تعاونت بعضها مع أطباء عموميين آخرين محليًا لتقاسم الموظفين. وغالبًا ما بدأ هذا بشكل غير رسمي، لكنه أصبح رسميًا أكثر مع تقدم الوباء وأصبح مهمًا بشكل خاص مع زيادة غياب الموظفين.

"	كان علينا أن نتعاون مع جميع عياداتنا حتى نتمكن من تغطية جميع الحالات وأشياء من هذا القبيل... في أي وقت كان لدينا الكثير من الغيابات بين موظفينا، سواء كانوا موظفين إداريين أو سريريين، كنا دائمًا قادرين على تغطيتها". – طبيب عام

ووصف مساهمون آخرون كيف تغيرت أنماط عملهم لضمان استمرار الخدمات.

"

خلال فترة الوباء، كان شركاء الجراحة داعمين للغاية لموظفيها. بصفتنا إداريين، قمنا بتغيير ساعات عملنا، بحيث تبدأ من الساعة 6 صباحًا وتنتهي في الساعة 10 مساءً ونعمل طوال عطلة نهاية الأسبوع. سمح لنا تقسيم ساعات عملنا بمواصلة دعم الجراحة، مع الحفاظ على وظائفنا والتباعد في مكان العمل. - عضو فريق جراحة الطبيب العام

بالنسبة لصيادلة المجتمع، كانت إدارة المرضى والجمهور تحديًا. سمعنا من بعض الصيادلة المجتمعيين عن تأثير قيود التباعد الاجتماعي. فلم يُسمح لهم بدخول أكثر من شخصين إلى الصيدلية في المرة الواحدة، وأصبحت تفاعلاتهم مع المرضى قصيرة للغاية وواقعية لأنهم لم يرغبوا في تفاعل الأشخاص لفترة أطول من اللازم. وكان هذا تغييرًا كبيرًا عن الطريقة التي يتحدثون بها عادةً مع المرضى.

"

كان عليّ أن أغير طريقة عملي بالكامل. كنت سأصبح صيدلانيًا حساسًا للغاية. كان الأمر أشبه بمجتمع. كان الناس يأتون لتناول أكواب الشاي، إذا كانت لديهم أخبار سيئة... كان هناك قهوة في الجزء الخلفي من المتجر. كان هناك بسكويت هناك. كان الأمر أشبه بعائلة، وقد تغير هذا الأمر بين عشية وضحاها. لم يكن بإمكاننا استقبالهم في المتجر إلا إذا كانوا بحاجة إلى شيء ما. - صيدلي مجتمعي

كما كانت هناك أمثلة على فرض قيود على عدد الأشخاص داخل الصيدليات، مما تسبب في الغضب والصراع في الطوابير خارج الصيدليات. وكان من الصعب على موظفي الصيدليات التعامل مع هذا الأمر لأنهم لم يكونوا من ذوي الخبرة في إدارة الصراعات والحشود.

"

كانت المشكلة أنه لم يكن من الممكن السماح لعدد كبير من الناس بالدخول إلى المتجر لأنه كان يتعين عليك إبعاد الناس عن بعضهم البعض. كانت الصيدليات محدودة الحجم فقط، لذا لم يكن بإمكانك السماح إلا لشخصين بالدخول في وقت واحد، وكتابة الوصفة الطبية، ثم إخراجهم من الباب بأسرع ما يمكن. كان من الممكن أن يكون هناك 80 أو 90 شخصًا في الطابور. كان من الممكن أن يكون الناس مسيئين حقًا. مسيئين للموظفين والأشخاص الذين كانوا في ذلك الوقت يعملون فقط. - صيدلي مجتمعي

مراكز كوفيد-19 والرعاية في المجتمع

سمعنا من بعض المساهمين عن إنشاء "مراكز كوفيد-19" للمساعدة في إدارة الحالات. كانت مراكز كوفيد-19 عبارة عن فرق متخصصة تم اختيارها من العاملين في الرعاية الأولية، والذين كانوا يرون المرضى الذين يعانون من أعراض مشتبه بها لكوفيد-19 لتقييمهم وعلاجهم.

وقال المساهمون إن مراكز كوفيد-19 تهدف إلى تقليل العبء على المستشفيات من خلال دعم وعلاج مرضى كوفيد-19 في المناطق المحلية، من خلال مزيج من المواعيد وجهاً لوجه وعن بُعد. أخبرنا بعض الأطباء العامين ذوي الخبرة في مراكز كوفيد-19 أنهم قلقون بشأن مدى قدرتهم على الحكم على حالات المرضى دون رؤيتهم شخصيًا.

"	"كان دورنا الأساسي هو عدم إرسال كل هؤلاء الأشخاص إلى المستشفى... فأنت تعود إلى المنزل بعد بضعة أيام وتفكر دائمًا: يا إلهي، هل اتخذت القرار الصحيح بشأن ذلك الطفل الصغير أو ذلك الشخص؟ لم أتمكن من رؤيتهم. كان الأمر مجرد مكالمة هاتفية." – طبيب عام

شارك عدد قليل من المساهمين برأيهم قدمت مراكز كوفيد-19 تدريبًا ودعمًا مفيدًا في علاج المرضى المصابين بكوفيد-19وقد اعتبروا ذلك أمرًا إيجابيًا، وأعطاهم المزيد من الثقة في تقييم وعلاج كوفيد-19.

"	"لقد عقدنا اجتماعات منتظمة مع استشاريي الجهاز التنفسي من المستشفى كجزء من مركز كوفيد. ومرة أخرى، كانت الإرشادات التي قدموها لنا حول عوامل الخطر التي يجب مراعاتها ومتى يجب إرسال شخص ما إلى المستشفى... بمثابة دروس كثيرة." - مدير عيادة الطبيب العام

وقال أطباء عامون آخرون إنهم تحدوا نصيحة المجالس الصحية المحلية بتشكيل مراكز لكوفيد-19 لأنهم لم يعتقدوا أن ذلك سيساعدهم في علاج المرضىكان أحد الأطباء العامين الذي شارك قصته معنا غير سعيد بفكرة إنشاء مركز لكوفيد-19 لأنه كان يعتقد أن غياب الموظفين سيكون كبيرًا جدًا بحيث لا ينجح الأمر.

أخبرنا المساهمون العاملون في الرعاية الأولية عن مبادرات أخرى لرعاية أفراد المجتمععلى سبيل المثال، توفير أجهزة قياس الأكسجين في الدم وأجهزة قياس ضغط الدم حتى يتمكن المرضى من تقييم أنفسهم. وقال بعض الأطباء العامين أيضًا إنهم وصفوا المضادات الحيوية أكثر مما كانوا ليفعلوه عادةً أثناء الوباء للمساعدة في منع تفاقم الحالات الصحية.

إجراء إحالات إلى المستشفيات

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حالات صحية خطيرة أو مستمرة تتطلب العلاج في المستشفى، فإن دور الأطباء العموميين في تأمين الوصول إلى خدمات المستشفى أمر بالغ الأهمية. أخبرنا العديد من المساهمين أن تأثير الوباء على خدمات المستشفيات يعني أنه كان من الصعب تأمين المواعيد للمرضىوقد أدى هذا إلى إحباط المشاركين - الأطباء والمرضى على حد سواء - مما يعني أننا سمعنا عن العديد من المشاكل الصحية الخطيرة التي لم يتم علاجها، في كثير من الأحيان لفترات طويلة.

"

"كان المرضى يُحالون إلى الرعاية الثانوية، [ولكن] لم يكن بوسعهم رؤية أحد... حتى الاستشارات الهاتفية كانت قليلة جدًا ومتباعدة، حقًا. كان المرضى يتصلون بنا في ذلك الوقت، من الواضح أنهم غاضبون لأن مشاكلهم لم يتم التعامل معها [ولكن] كان هذا هو السبب وراء إحالتهم إلى الرعاية الثانوية، لأننا وصلنا إلى الحد الأقصى، حقًا، فيما يتعلق بما يمكننا فعله لمساعدتهم." - ممرضة طبيب عام

"	"فيما يتعلق بالرعاية الثانوية، أي رعاية المستشفيات، لا، لم تتم مناقشة أي من ذلك مع الأطباء العموميين، أو شارك الأطباء العموميون في تطوير البروتوكولات أو أي شيء من هذا القبيل، بالتأكيد لم أكن كذلك، وأشك في أن أيًا من زملائي كان كذلك أيضًا." – طبيب عام

ووصف المساهمون كيف أدى التأخير في العلاج إلى تفاقم الحالة، وإلى زيادة قوائم الانتظار.

"	"لقد طُلب من الناس البقاء في منازلهم، لكن الرعاية الصحية حيوية للغاية ولا يمكنك الاكتفاء بالحد الأدنى. هناك الآن تراكمات ضخمة. كان من الضروري الاستمرار في توفير الرعاية الصحية." – طبيب عام

"	"بدأت العمل في خدمة علاج السرطان وكان عدد الإحالات مضاعفًا لأن الناس لم يذهبوا إلى طبيبهم العام، وبالتالي بدلاً من التشخيص المبكر كان يتم في مراحل متأخرة وكان الضغط هائلاً." - خبير في الرعاية الصحية

كان المرضى الذين شاركوا قصصهم معنا يشعرون بالإحباط الشديد بسبب التأخير في الحصول على الرعاية في المستشفى. وكان على العديد منهم أن يعيشوا مع مشاكل صحية مقلقة لم يتم تقييمها بشكل صحيح أو لم يتلقوا العلاج المناسب. وكثيراً ما عادوا إلى أطبائهم العموميين مراراً وتكراراً لمحاولة الحصول على الرعاية التي يحتاجون إليها.

قصة مساهم في Every Story Matters كان من المقرر أن تلتقي والدة أحد المساهمين في Every Story Matters بمستشار الجهاز التنفسي في الأسبوع الأول من الإغلاق الأول، ولكن تم إلغاء الموعد وجهاً لوجه، وتم تقديم موعد هاتفي بدلاً من ذلك. لم يسبق للمستشار أن رأى والدته من قبل ووصف لها أجهزة الاستنشاق بعد الموعد. بعد شهر تم نقلها إلى المستشفى في حالة خطيرة، ولكن عندما خرجت بعد يومين، لم يكن هناك تشخيص ولم يتم اقتراح أي اختبارات. "واصلت الاتصال بطبيبها العام وفريق الجهاز التنفسي وما إلى ذلك [وإبلاغها بحالتها عبر القياسات لكنهم قالوا لي] "لا، هذا لا يمكن أن يكون صحيحًا، يجب أن تكون الآلة معطلة"، وما زال لا أحد يراها... واستمر هذا الأمر لأشهر وأشهر. سئم المساهم من الوضع لأنه كان يعلم أن والدته مريضة للغاية، وقرر تقديم شكوى إلى طبيب والدته والتحدث إلى خدمة الاتصال بالمرضى في المستشفى. في النهاية، وبعد مزيد من الإصرار من جانب المساهمة، خضعت لكل الاختبارات التي احتاجتها، وتم تشخيص حالتها للأسف بأنها مصابة بانتفاخ الرئة في المرحلة الرابعة. وكان لهذا تأثير مدمر على المساهمة ووالدتها وأسرتها حيث أصيبوا بالصدمة والانزعاج من التشخيص.

شارك بعض المرضى كيف دفعوا ثمن العلاج الخاص بسبب هذه التأخيراتكانوا في كثير من الأحيان غاضبين للغاية لأنهم شعروا بأنهم مجبرون على القيام بذلك، وفي بعض الحالات واجهوا صعوبة في تحمل تكاليف القيام بذلك.

"

"لقد تمكنت من إنقاذ عملي عندما تم رفع القيود، ولكنني واجهت صعوبة في الحصول على موعد مع طبيب عام عندما بدأت أعاني من مشاكل في الحركة والتي تبين أنها خطيرة بما يكفي لخسارة عملي مرة أخرى. لقد خذلتني أوقات الانتظار في هيئة الخدمات الصحية الوطنية واضطررت إلى دفع تكاليف الرعاية الخاصة لتجنب الشلل." - مريض طبيب عام

التعلم من أجل المستقبل: الرعاية الأولية أثناء الوباء لقد غير الوباء طرق العمل وأحدث تغييرات في الرعاية الأولية، مما جعل من الممكن تقديم بعض المواعيد عن بعد. وقد تأمل العديد من العاملين في الرعاية الأولية نجاحات هذا وقالوا إنه يجب تعلم الدروس لتحسين الرعاية في المستقبل. ومع ذلك، كانت هناك أيضًا مخاوف حقيقية بين بعض المرضى ومقدمي الرعاية والعاملين الداعمين حول كيف أدى التحول إلى الرعاية عن بعد إلى خلق حواجز إضافية للأشخاص المعرضين للخطر وأولئك من بعض المجتمعات. "لقد حاولنا أن نجعل الأمر هو القاعدة في المستقبل لتغيير الطريقة التي نقدم بها الخدمات. لكن هذا يتطلب منا التغيير - أنت بحاجة إلى أن تكون، لا أقول إعادة التدريب، ولكن هناك أشخاص مختلفون يقومون بمهارات جديدة. لذا، هناك الكثير من التطوير في مجال الهاتف الاستشارات، والعمل مع المرضى عبر الهاتف، ولكن أيضًا لمساعدة المرضى على التغيير؛ لا أريد قلل من الاعتماد، ولكن حاول استخدام الخدمات الأقرب إلى المنزل. – صيدلي "نحن ندخل عصرًا جديدًا من الطب العام، مع الطلب المتزايد الذي يدفع الحاجة إلى التغيير الذي لا يتطلب في الواقع مراجعة وجهاً لوجه لكل مشكلة ويمكن أن يكون تم التعامل معها عن بعد. كانت هناك حاجة إلى إجراء تغييرات لتحديث الممارسة العامة "مع التكنولوجيا والاستفادة من الخدمات عن بعد، حدث الأمر بسرعة أكبر بكثير من المتوقع." – مساهم في كل قصة مهمة وزعم بعض المشاركين أن التركيز على المستشفيات يعني أن الرعاية الأولية تلقت دعمًا أقل أثناء الوباء. وأرادوا تخطيطًا أفضل للمرضى لمواصلة الوصول إلى الرعاية الأولية والثانوية. "أعتقد أننا بحاجة إلى خطة وطنية للرعاية الأولية في حالة تفشي وباء. أعتقد أنه لم يكن هناك خطة وطنية للرعاية الأولية في حالة تفشي جائحة."- جي بي

---

3. المستشفيات: تجارب العاملين في مجال الرعاية الصحية

الاستعداد والاستجابة للوباء

تجارب المساهمين في الاستجابة للوباء تختلف بشكل كبير بناءً على الجزء من المستشفى الذي يعملون فيه، ودورهم المحدد، ومدى قربهم من عملية اتخاذ القرار.

كان كبار موظفي المستشفى أكثر مشاركة في التخطيط للطوارئ واتخذوا القرارات بشأن كيفية استجابة المستشفى. وكانوا يتلقون تحديثات متكررة (أحيانًا يوميًا) مع إرشادات من الحكومة وأنظمة الرعاية الصحية حول تدابير مكافحة العدوى بالإضافة إلى خطط العمل.

للاستجابة لتحديات الوباء، بعض أعادت المستشفيات تنظيم وتشكيل المساحات لتقييم المرضى والحد من انتشار كوفيد-19كما تضمنت عملية إعادة التنظيم تغييرات كبيرة في كيفية تعيين الموظفين في المستشفيات وكيفية إدارة الخدمات وتقديمها.

في حين أبدى بعض العاملين في مجال الرعاية الصحية آراء إيجابية بشأن الطريقة التي تمت بها إدارة الاستجابة للوباء، قال آخرون إنها لم تكن مدروسة بشكل كاف.

"	أعتقد أن جميع العاملين في المجال الطبي، والطريقة التي كان لابد من تغيير كل شيء وتنظيمه، في مستشفانا، تم تنفيذها بشكل جيد للغاية. لقد تم إجراء تغييرات هائلة. إعادة توزيع المناطق، وإعادة توزيع الموظفين، والجميع "الانتقال من مكان إلى آخر، وتغيير ما كانوا يفعلونه." - ممرضة المستشفى

"

"تم إعادة توزيع العديد من الموظفين على مناطق سريرية مختلفة بعيدًا عن أماكن عملهم المعتادة للمساعدة في الاستجابة لكوفيد - تم "إلقاء هؤلاء الأعضاء من الموظفين في عمق" مع القليل من التدريب الإضافي وعدم وجود خيار بشأن المكان الذي سيتم إرسالهم إليه. كان لهذا أيضًا تأثير على مسارات تدريب العديد من الأطباء المبتدئين." - طبيب مستشفى

تم وصف المزيد من موظفي المستشفى المبتدئين تغييرات متكررة وسريعة في طريقة عملهمفي بعض الأحيان، كانت هذه التغييرات تحدث يوميًا ولم يتم تفسيرها دائمًا كجزء من التخطيط للطوارئ. اعتقد بعض هؤلاء المساهمين أن ما طُلب منهم القيام به لم يكن منطقيًا دائمًا، خاصة وأن الأمور لم يتم تنفيذها بشكل متسق في جميع أنحاء المستشفى.

في الأيام الأولى للجائحة، شارك المساهمون كيف تم إعطاء الأولوية لمكافحة العدوى وعلاج كوفيد-19، وكيف ابتعد الجمهور إلى حد كبير عن المستشفى. تسبب الافتقار إلى الاتساق داخل المستشفيات وبينها في بعض الإحباط بين المتخصصين في الرعاية الصحية الذين شاركوا قصتهم معنا. وذكر مساهمون آخرون التحديات بسبب المساحة المحدودة والتهوية السيئة في مناطق معينة داخل المستشفيات. جعلت هذه العوامل من الصعب الحفاظ على التباعد الاجتماعي، مما أدى إلى زيادة القلق بين موظفي المستشفى.

ظلت عملية التخطيط لرعاية المرضى وعلاجهم في المستشفيات تشكل تحديًا في وقت لاحق من الوباء. عندما تم رفع القيود المفروضة بسبب كوفيد-19، كان على المستشفيات الموازنة بين تقديم الرعاية لعدد أكبر من المرضى غير المصابين بكوفيد-19 والحد من انتشار كوفيد-19.

تطلبت العودة إلى "العمل كالمعتاد" في بعض الأحيان نفس القدر من الجهد لنقل الموظفين والموارد والمعدات كما كان الحال في الاستجابة الأولية للجائحة. سمعنا العديد من الأمثلة حول كيفية إعادة فتح الأجنحة والوحدات وشراء المعدات أو نقلها. أخبرنا الموظفون كيف حاولوا العودة إلى بعض الوضع الطبيعي في تقديم خدمات الرعاية الصحية ومساعدة المرضى مع استمرار الوباء، ولكن كانت هناك العديد من التحديات العملية. قال المساهمون إن المرضى غالبًا ما لم يتلقوا المستوى المعتاد من الرعاية. شعر المتخصصون في الرعاية الصحية بخيبة الأمل والذنب لعدم قدرتهم على تقديم مستوى الرعاية الذي يريدونه.

قصة سارة تتخصص سارة في الرعاية الغذائية لمرضى المعدة والمريء في وحدة إقليمية متخصصة في علاج السرطان. كان المستشفى الذي كانت تعمل فيه يحتوي على وحدة صغيرة للعناية المركزة، والتي تم اختيارها كوحدة إقليمية لأسرّة العناية المركزة. من مارس 2020 إلى يونيو 2022، كان على مركز السرطان المتخصص أن ينتقل أربع مرات على الأقل حتى يتمكن من الاستمرار في رعاية مرضى السرطان. وتأملت سارة التحديات اللوجستية لهذا الأمر. وشملت هذه التحديات إيجاد مساحة جراحية مناسبة وتوافرها لمرضاهم الذين يعانون من ضعف المناعة، وإعادة التخطيط المستمر، أو نقل المرضى والمعدات والموظفين في غضون مهلة قصيرة. "في كل مرة كانت هناك تغيرات في الظروف حيث كنا نقول، "حسنًا، سنستأنف العمليات الجراحية"، كنا نقول، "حسنًا، كيف نفعل ذلك؟" وفي غضون يومين نكون قد نقلنا وحدة كاملة على بعد ميل واحد عبر المدينة وقمنا بإعدادها." وجدت سارة وفريقها صعوبة في تقديم الرعاية خلال هذه الفترات التي كان عليهم فيها التوقف والانتقال. وقد تم إعادة نشر العديد من موظفي التمريض المهرة الذين اعتمدوا عليهم في أجنحة كوفيد-19 بسبب تخصصاتهم. وشعرت أن العلاج وتخطيط الخدمة وتقديم الرعاية أصبحا أسوأ بسبب هذه المشاكل. "لم يحصل الكثير منهم على المسارات النهائية والمثالية التي كان ينبغي لهم اتباعها بسبب كوفيد-19. وبالتالي، أدى ذلك إلى تأثير ضار ليس فقط على جودة حياتهم، بل وعلى متوسط العمر الإجمالي... وهو ما يؤثر علينا شخصيًا، لأننا نشعر وكأننا لم نتمكن من تقديم الخدمة التي كنا نأملها".

في الأيام الأولى من الوباء، فكر المساهمون في كيفية وجود شعور مشترك بالهدف بين المستشفيات. ووصف العديد من المرضى كيف أصبح التعاون متوترًا خلال المراحل اللاحقة بينما حاولت الأقسام والتخصصات المختلفة تشغيل خدماتها مرة أخرى. ووصف بعض المساهمين عدم وجود تخطيط لوقت انتهاء القيود المفروضة بسبب الوباء. وقالوا إنه لم تكن هناك "استراتيجية خروج" من الشروط الصارمة للاستجابة الأولية لكوفيد-19. وفي رأيهم، كان ينبغي أن يكون هناك المزيد من التخطيط والتوجيه لدعم إعادة فتح الخدمات غير العاجلة بسرعة أكبر.

"	ولم تكن هناك أي نصيحة حول كيفية التراجع عن أي شيء، ولم تكن هناك أي مساعدة على الإطلاق في خفض التوتر. ولم نشعر بأي معنى لتعلم ما فعلناه في الموجة الأولى". - طبيب مستشفى

وواجهت المستشفيات تحديات أخرى في العودة إلى تقديم الخدمات الصحية بشكل طبيعي. وكانت إحدى المشاكل أن العديد من الموظفين غادروا، بعد إعادة نشرهم في أماكن أخرى، أو كانوا منهكين للغاية بحيث لا يستطيعون العمل. على سبيل المثال، وصف أحد الأطباء الذين يديرون غرف العمليات أن طاقم التمريض تم نشره في العناية المركزة (وحدة العناية المركزة أو وحدة العلاج المكثف) أثناء الوباء. ووجدوا أنه بمجرد أن تتمكن غرف العمليات من البدء في العمل مرة أخرى، لم يكن هناك ما يكفي من الممرضات لتوظيفهن. وأولئك الذين عادوا كانوا في حالة من الضيق والإرهاق من العمل في وحدة العناية المركزة.

التعلم من أجل المستقبل: التخطيط والإعداد في مجال الرعاية الصحية وقال العديد من المشاركين إن التخطيط للرعاية الصحية في حالة حدوث جائحة كان ضعيفًا، وكانت سرعة الاستجابة للطوارئ بطيئة للغاية. ووصفوا التأثير الهائل والضار في كثير من الأحيان لهذا، حيث فقد العديد من الأرواح أو أصيبوا بأذى وفرض ضغط لا يصدق على القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية. أرادوا تخطيطًا أفضل للأوبئة المستقبلية وضمان عدم تكرار نفس الأخطاء. "إن وضع المزيد من بروتوكولات الطوارئ يساعد في وقف إهدار الوقت والموارد والأموال. وأنا أعلم من فريقنا الصغير أننا تعلمنا الكثير من خلال تجميع الموارد في جميع أنحاء المنطقة وتحسين الأشياء البسيطة. ولدينا هذه البروتوكولات الآن، إذا احتجنا إلى شيء مثل هذا مرة أخرى". – أخصائي رعاية صحية متحالفة "على المستوى الوطني، هناك حاجة إلى معالجة قضايا التخطيط المستقبلي. ويجب تحديد الأشخاص المعرضين للخطر في وقت مبكر وتقديم الدعم لهم بشكل أفضل. ويجب تعزيز سلاسل التوريد في حالات الطوارئ. ويجب دعم هيئة الخدمات الصحية الوطنية وتعزيزها، بغض النظر عن التكلفة." – مساهم في كل قصة مهمة وقد تأمل بعض المشاركين في كيفية الاستجابة للوباء سريع التطور عندما لم يكن معروفًا سوى القليل عن كوفيد-19 في البداية. وكان تركيزهم أقل على الاستجابة الأولية، وأكثر على كيفية ترسيخ التعلم عن الفيروس وكيفية انتشاره وكيفية علاجه بشكل أسرع وتوصيله بشكل أفضل مع استمرار الوباء. "بعد مرور عام، سترى النسخة الخامسة عشرة من وثيقة لم تكن مختلفة كثيرًا من حيث النصائح بشأن معدات الوقاية الشخصية وحماية الموظفين وكل ذلك، وستفكر، "نعم، لكن يبدو أن هذا الأمر يحتاج فقط إلى البدء من جديد تمامًا. حسنًا، ما الذي تعلمناه من الموجة الأولى، والآن ماذا يجب أن نفعل؟ يجب أن تبدو هذه الوثيقة مختلفة تمامًا، وهي ليست كذلك". - طبيب مستشفى ومع ذلك، أعرب كثيرون عن قلقهم من أن الضغط المستمر على أنظمة الرعاية الصحية يعني أنه لا توجد طريقة لوضع الدروس المستفادة موضع التنفيذ. وكان هذا مصدر قلق خاص للمساهمين الذين يعملون في مجال الرعاية الصحية، ولكن أيضًا لبعض المرضى والجمهور. "إنها مسألة وقت فقط قبل أن نواجه تحديًا... ولكن لا يزال من الواضح أن البيئة في [الرعاية الصحية] غير صالحة للممارسة. إنها تشكل خطرًا على المرضى والموظفين؛ ولم يتغير هذا على الإطلاق، وهذا أمر مخيب للآمال حقًا... أعتقد أننا لم نتعلم هذه الدروس حقًا، وعلينا أن ندرك أن العلم يستغرق بعض الوقت للحاق بالركب وأنهم قاموا بأشياء هائلة ولكن تلك الأيام والأسابيع الأولى هي التي تشكل تهديدًا كبيرًا للمجتمع والموظفين والعاملين في هيئة الخدمات الصحية الوطنية". - طبيب الحوادث والطوارئ

إدارة انتشار كوفيد-19

سمعنا كيف قامت المستشفيات بتغيير طريقة عملها لرعاية مرضى كوفيد-19 والحد من انتشار المرض. وأشار بعض المساهمين إلى أن طرق العمل المبكرة كانت صارمة بشكل خاص بسبب الخوف من فيروس كورونا وعدم اليقين بشأن كيفية انتشار المرض وما حدث للأشخاص الذين أصيبوا به.

"

في البداية، كنا نقدم خدمة محدودة، كنا نطلب من الأجنحة الاتصال بنا بما يريدونه ومسح المخططات والأشياء من خلالنا، ثم كنا نأخذ الأشياء ونتركها خارج الأجنحة. لم نكن نذهب إلى الأجنحة بالفعل، لذا لم نكن نقدم لهم خدمة كافية حقًا، لكنني أعتقد أن الكثير من ذلك كان من خلال إثارة الرعب أيضًا. أعتقد أن الجميع كانوا خائفين للغاية مما كان يحدث، ولأننا لم نكن نعرف أي شيء في البداية ". - صيدلي مستشفى

غالبًا ما كانت المستشفيات لديها مناطق صارمة لعلاج أنواع مختلفة من المرضى، وخاصة فصل المصابين بكوفيد-19 عن الآخرين. شارك المساهمون كيف قامت بعض المستشفيات بتصنيف أجنحة وحجرات ومناطق معينة على أنها "ساخنة" و"باردة" أو "قذرة" و"نظيفة" للإشارة إلى المناطق التي بها مرضى كوفيد-19 والتي لا يوجد بها. كان لدى البعض وحدات عناية مركزة مخصصة لمرضى كوفيد-19.

كانت المناطق التي انتشر فيها فيروس كورونا المستجد تفرض عادة قواعد أكثر صرامة فيما يتعلق بمعدات الوقاية الشخصية والزيارات. وكانت هناك أمثلة في القصص التي سمعناها عن المستشفيات التي وضعت أنظمة تقسيم المناطق واتجاه واحد لنقل المرضى داخل المستشفى وعبر أقسام مختلفة للحد من الاتصال والحد من انتقال فيروس كورونا المستجد.

"

"ثم أبلغني مديري أن جناحنا قد يصبح جناحًا ساخنًا لمرض كوفيد-19. لم يفهم أحد حقًا ما يعنيه ذلك، لكننا تلقينا تعليمات بقياس المسافة بين أسرة المستشفى، لمعرفة عدد المرضى الذين يمكن رعايتهم داخل أجنحة المستشفى والحفاظ على مسافة مترين. قيل لنا إنه يتعين علينا ارتداء معدات الوقاية في جميع الأوقات، لكن لم يكن أحد يعرف حقًا كيف سيبدو ذلك". - ممرضة المستشفى

مع استقبال المستشفيات لعدد أكبر من مرضى كوفيد-19، سمعنا كيف تم توسيع الأقسام المخصصة، أو نقلها في بعض الأحيان للسماح بمساحة أكبر.

"	"قرر المستشفى أنهم بحاجة إلى المزيد من أسرة كوفيد-19. لذا، تم نقلنا جميعًا إلى الطابق السادس، وهو جناح أمراض القلب. كان الأمر مؤسفًا للغاية لأن جميع الموظفين هناك تم إبعادهم إلى أماكن أخرى. لذا كان الأمر محزنًا. تسبب ذلك في القليل من الصراع. لقد فعلنا ذلك مرتين." - مساعد رعاية صحية بالمستشفى

وبمجرد وصول المناطق المخصصة لمرضى كوفيد-19 إلى طاقتها الاستيعابية، كان يتم تحويل مستشفيات أو مباني أو أجنحة أخرى في بعض الأحيان لإدارة أعداد مرضى كوفيد-19. وتصف العديد من القصص مدى الاضطراب الذي أحدثته عملية إعادة التنظيم هذه بالنسبة للمشاركين فيها. وغالبًا ما كان من الصعب على الموظفين فهم القرارات المتعلقة بهذا النوع من التغييرات، وكان الموظفون والمرضى يشعرون بالإحباط أحيانًا بسبب ما كان يحدث. وكانت التغييرات مربكة كما طرحت تحديات أمام الموظفين.

"

"وبعد ذلك، بمجرد امتلاء هذا الجناح، كان علينا الانتقال إلى جناح آخر. وفي النهاية، انتهى بنا الأمر بتغطية طابقين من مستشفانا. وأعتقد أن هذا كان ربما الحد الأقصى وهو 40 مريضًا. أعتقد أن هذا العدد كان حوالي 40 مريضًا في أسوأ تقدير. لكن هذا عدد كبير من الممرضات لتغطية عدد كبير من المرضى على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع." - ممرضة المستشفى

وكانت هناك أيضًا أمثلة لبعض الخدمات، مثل العيادات الخارجية، التي تم نقلها بعيدًا عن المستشفيات تمامًا لتقليل عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى القدوم إلى المستشفيات ودعم التباعد الاجتماعي.

"	"لقد توقفنا عن استقبال المرضى الخارجيين في القسم. وكنا نصدر لهم وصفات طبية ليذهبوا إلى الصيدليات المجتمعية، وهو ما لم أوافق عليه تمامًا". - صيدلي مستشفى

علاج مرضى كوفيد-19

وكانت هناك أمثلة عديدة لمستشفيات قامت بإنشاء فرق جديدة لعلاج مرضى كوفيد-19. وهذا يعني إعادة توزيع العديد من الموظفين لتوفير التغطية، وغالبًا ما يعتنون بالمرضى خارج نطاق تخصصهم المعتاد. وتم نقل بعض موظفي المستشفى للعمل مع مرضى كوفيد-19 من قبل المديرين بينما تطوع آخرون للقيام بذلك. ووصف بعض المتخصصين في الرعاية الصحية رغبتهم في دعم الاستجابة للوباء من خلال بذل كل ما في وسعهم لمساعدة الأشخاص المصابين بالمرض. وشارك آخرون كيف أرادوا تقليل الضغط على الموظفين الذين لديهم الخبرة في علاج كوفيد-19.

لقد واجهت الرعاية المباشرة لمرضى كوفيد-19 تحديات وضغوطًا كبيرة. وأعرب موظفو المستشفى عن قلقهم إزاء المخاطر الإضافية التي قد يتعرضون لها وعلى عائلاتهم من حيث الإصابة بالمرض ونشره. وكان كثيرون يخشون ما قد يتعرضون له أثناء علاج مرضى كوفيد-19، وخاصة الوفيات التي قد يشهدونها.

"

"لم أكن أرغب في الذهاب إلى المستشفى الميداني. كنت خائفة من الذهاب إلى المستشفى الميداني لأن المستشفى الميداني الذي كنا سنقيمه هنا لم يكن مخصصًا لعلاج الناس. بل كان مخصصًا لنهاية الحياة، لذا كان كل شيء مخصصًا للرعاية التلطيفية، وكان في الأساس مكانًا سيضعون فيه الناس. ولكن لحسن الحظ، كان هذا هو السيناريو الأسوأ على الإطلاق، ولم يحدث ذلك أبدًا". - صيدلي مستشفى

لقد عمل بعض الأطباء والممرضات المتطوعين أو الذين تم نقلهم من أدوار أخرى كأيدي إضافية، بدلاً من معالجة المرضى بشكل مباشر. وقد وجد بعض المساهمين أن هذه الأدوار صعبة، في حين كان آخرون سعداء بالمساعدة بأي طريقة ممكنة.

"	العمل، كما تعلمون، مجرد أيدي إضافية، رفع المرضى، رعاية المرضى، تناول بعض الأدوية وأشياء أخرى. - طبيب مستشفى

"	"كان معظم الاستشاريين مشاركين في القيام بوظيفة التنبيب وتثبيت حالة المرضى. ثم كان من المقرر أن يشارك المزيد من المتدربين في رعايتهم على مدار الأسبوع أو الأسبوعين التاليين." - طبيب مستشفى

التعلم من أجل المستقبل: مستشفيات العندليب كانت مستشفيات نايتنجيل مستشفيات مؤقتة أنشئت أثناء الجائحة كجزء من الاستجابة للجائحة. وتحدث بعض المساهمين عن ما يمكن تعلمه من الجهود الضخمة المبذولة لإنشاء مستشفيات نايتنجيل لزيادة سعة العناية المركزة. وقد فهم العديد من المساهمين سبب القيام بذلك، لكنهم قالوا إنها كانت غير مستغلة أو ببساطة غير ضرورية. وتأمل المساهمون في كيفية ضمان التخطيط الأفضل لاستخدام هذه الموارد بشكل أكثر فعالية في حالة مواجهة تحدي مماثل في المستقبل. على سبيل المثال، تضمنت الاقتراحات التركيز على الموارد حيث تشتد الحاجة إليها في أنظمة الرعاية الصحية أو بناء سعة إضافية للمستشفيات ولكن ليس لمرضى العناية المركزة. "بدلاً من إنشاء مستشفيات نايتينجيل غير المستخدمة إلى حد كبير، كان ينبغي تحويل الموارد إلى حيث كانت هناك حاجة ماسة إليها، أي هيئة الخدمات الصحية الوطنية على الأرض." – مساهم في كل قصة مهمة "لقد قمنا بإنشاء مستشفيات نايتينجيل ضخمة ذات قدرات العناية المركزة والتي كانت غير مستغلة بشكل كافٍ، ربما بسبب نقص الموظفين المدربين تدريبًا عاليًا أو الحاجة إلى العناية المركزة. كان من الممكن أن يعني القليل من التفكير الجانبي استخدام هذه المستشفيات لرعاية أقل كثافة مثل رعاية المسنين أو أسرة إعادة التأهيل أو أسرة الرعاية المتوسطة لكوفيد+، مما يوفر أسرة المستشفيات للمرضى الذين يحتاجون إليها." – مساهم في كل قصة مهمة

سمعنا من بعض الموظفين الذين أعيد نشرهم عن مدى صعوبة الأمر ومدى الضغط الذي واجهوه، وكيف كان عليهم التعلم بسرعة، وفي كثير من الأحيان دون تدريب أو دعم كافيين.

"

"لقد تطوعت أنا والعديد من أخصائيي العلاج الطبيعي ذوي الخبرة في العناية المركزة لقضاء أيام في العناية المركزة لمساعدة طاقم التمريض في القيام بالعلاج الطبيعي للصدر حسب الحاجة. وعندما حان الوقت لإعادة التوزيع، تم إعادة توزيعنا بالفعل كممرضات في العناية المركزة - لم يتم إبلاغنا بذلك قبل بدء نوباتنا - وجميع الوظائف التي ينطوي عليها ذلك. لم نتلق أي تدريب - حيث كان هناك عدد كبير جدًا من المرضى - وطُلب منا العمل في نوبات مدتها 12.5 ساعة. لقد قمنا بكل هذا عن طيب خاطر لأننا كنا نعلم أن هذا كان وقتًا صعبًا." - أخصائي العلاج الطبيعي في المستشفى

"

"لقد تغير دوري فجأة عندما تم نقلي للعمل في جناح جراحي مزدحم يضم مرضى مصابين بفيروس كوفيد-19. لم أعمل في جناح مستشفى لأكثر من 20 عامًا، لذا شعرت وكأنني بطة خارج الماء، كان الأمر بمثابة منحنى تعليمي حاد للعمل في منطقة مرهقة للغاية مع القليل من الدعم. كانت هناك حاجة إلى ممرضات تم نقلهن لسد الفجوات عندما كانت هناك حاجة إلى أعضاء آخرين من الموظفين في أماكن أخرى." - ممرضة المستشفى

على سبيل المثال، كان إعادة نشر العاملين في الرعاية الصحية المجتمعية إلى أجزاء أخرى من نظام الرعاية الصحية تجربة شائعة بين المتخصصين في الرعاية الصحية المجتمعية الذين شاركوا قصصهم معنا. وغالبًا ما كان هذا يتضمن الانتقال للعمل في أجنحة كوفيد-19 وأدوار الدعم الأخرى في المستشفيات. كان العمل مع زملاء جدد وأداء المهام التي لم يكن لديهم خبرة كبيرة بها والتكيف مع إرشادات كوفيد-19 لتقديم الرعاية أمرًا صعبًا للغاية بالنسبة لهؤلاء المساهمين. وقد تسبب هذا في ضغوط وقلق كبيرين، حيث شارك البعض كيف لم يشعروا بأنهم مجهزون للأدوار التي طُلب منهم القيام بها ولكن لم يُمنحوا أي خيار.

قصة كيرات قبل الوباء، عملت كيرات كأخصائية تغذية للأطفال، حيث كانت تدعم الأطفال الذين يعانون من احتياجات معقدة والذين يتغذون عن طريق الأنبوب. كانت تعمل بشكل أساسي مع المدارس وأيضًا في عيادة متخصصة مع الأطفال المصابين بالتوحد لضمان حصولهم على التغذية الصحيحة. بعد بضعة أسابيع من بدء الوباء، تم نقل كيرات إلى خدمة جديدة تعتني بالمرضى المسنين الذين أصيبوا بكوفيد-19. وتضمن ذلك تدريبها على كيفية نقل المرضى المسنين وإطعامهم. شعرت كيرات أن التدريب كان منظمًا بشكل جيد لكنه لم يعدها لمدى اختلاف الدور عن دورها المعتاد كأخصائية تغذية للأطفال. "لقد تم تدريبي على رعاية المرضى المسنين من حيث التعامل اليدوي معهم وإطعامهم. ولأنني أخصائية تغذية، فقد اعتقدوا أن هذا دور جيد. فإذا احتاج شخص ما إلى إطعامه، فيمكن لأخصائية التغذية القيام بذلك." ووصفت عملها بأنه "عمل في حرب" وشعرت أنها لم يكن لديها خيار كبير في قبول هذا الدور. كما أن هذه الوظيفة الجديدة تعني أنها اضطرت إلى السفر لمسافات أبعد للوصول إلى المستشفى، مما جعل من الصعب عليها اصطحاب أطفالها من المدرسة. "لم يكن لدينا أي خيارات عندما تعلق الأمر بـ "حسنًا، أنت تنتقل إلى موقع مختلف ونحتاج منك الانتقال إلى المستشفى الآن، لأن أخصائيي التغذية يحتاجون إلى الدعم". وهو ما كان في الواقع بعيدًا جدًا عني، وكان أكثر إرهاقًا، وهذا ليس ما كنت قد سجلت من أجله، هذه ليست الوظيفة التي تقدمت بطلب للحصول عليها."

قصة روبرت روبرت هو استشاري أمراض الكبد وزراعة الأعضاء، وقد تم إعادة تعيينه لدعم وعلاج مرضى كوفيد-19 في وحدة العناية المركزة الخاصة بكوفيد-19. وقد ناقش روبرت كيف كان من الصعب شخصيًا ولوجستيًا العمل في دور جديد أثناء الوباء، بينما كان يحاول أيضًا الحفاظ على خدمة أمراض الكبد وزراعة الأعضاء للمرضى غير المصابين بكوفيد-19. كان العمل في وحدة العناية المركزة لمرضى كوفيد-19 يعني أنه كان مطالبًا بالعمل لساعات أطول. وشمل ذلك العمل في نوبات نهارية لمدة 12 أو 13 ساعة لمدة أربعة إلى خمسة أيام، بالإضافة إلى بعض نوبات الليل. "على المستوى الشخصي، كان رد فعلي على ذلك... العمل في مناطق لم أشعر فيها بالراحة، [كنت] أعمل لساعات مختلفة، [وهناك] تأثير على الأسرة. ثم كانت هناك أيضًا الخدمة التي كنت أعتني بها وكيف كان علينا أن نحاول الحفاظ عليها إلى حد ما على الرغم من أننا كنا نقوم بكل هذه الأشياء الأخرى. كان ذلك تحديًا كبيرًا." كان عمل روبرت المعتاد هو علاج مرضى الكبد الذين يعانون من أمراض خطيرة ويموتون في كثير من الأحيان. وهذا يعني أنه كان يشعر بأنه أكثر استعدادًا لوفاة المرضى مقارنة ببعض زملائه الذين تم نقلهم إلى وحدة العناية المركزة لمرضى كوفيد-19. "لم يكن العمل بحد ذاته صعبًا بشكل خاص. لم يكن أداء الدور صعبًا بشكل خاص. أعتقد أن الأشياء التي كانت صعبة كانت رؤية طاقم التمريض على وجه الخصوص يكافح. لقد واجهوا وقتًا عصيبًا حقًا. رؤيتهم منزعجين. كان هناك الكثير من الممرضات يبكين بانتظام. أيضًا رؤية زملاء العمل وعدد من الأطباء يكافحون حقًا. كانت تلك اللحظات صعبة، لكنني معتادة على تخصص حيث لدينا عدد لا بأس به من المرضى الذين يموتون."

كما سمعنا تجارب مماثلة من ممرضات المجتمع المحليات في فعاليات الاستماع.

قصص من ممرضات مجتمع الأطفال تذكرت العديد من ممرضات المجتمع المحلي في فعالية استماع لـ Every Story Matters إعادة تعيينهن في خدمات البالغين أثناء الوباء. وأعربن عن شعورهن بالقلق العميق إزاء عدم كفاية التدريب لأدوارهن الجديدة. "كان هناك شعور بردود الفعل العنيفة من جانب الزملاء أو المديرين؛ وكان الأمر صعبًا، وخاصة بالنسبة لأولئك الذين لم يشعروا بالارتياح للأدوار الجديدة." وقد أدى هذا الافتقار إلى التحضير إلى شعورهم بالتوتر والقلق، مما أثار المخاوف بشأن سلامة المرضى بسبب عدم معرفتهم بالعمل. وأكدوا على الحاجة إلى التدريب والدعم الشامل عندما يتم تعيين العاملين في مجال الرعاية الصحية في مناطق غير مألوفة، خاصة بالنظر إلى التأثير المحتمل على صحة المرضى والقلق الذي يسببه لهم ذلك. "شعرت بعض الممرضات بعدم قدرتهن على أداء أدوارهن بشكل صحيح، مما قد يعرض المرضى للخطر."

شاركتنا الممرضات اللاتي تم نقلهن للعمل في أقسام العناية المركزة الخاصة بمرضى كوفيد-19 تجاربهن المؤلمة والمرعبة في الخطوط الأمامية. على سبيل المثال، أخبرنا البعض أنه لم يكن هناك ما يكفي من الموظفين ذوي الخبرة للإشراف عليهم. وكان عليهم اكتساب الخبرة العملية بسرعة، غالبًا عند التعامل مع المرضى المصابين بأمراض خطيرة والمحتضرين. قد تبدأ الممرضات المعاد نشرهن بمراقبة ممرضة ذات خبرة في العناية المركزة والمساعدة في فحص الأدوية، لكن سرعان ما أصبحن الشخص الرئيسي الذي يعتني بمرضى كوفيد-19. غالبًا ما شعرت هؤلاء الممرضات بقلق عميق ولم يشعرن بالاستعداد لعلاج المرضى. وقد ترك هذا لدى البعض مشاعر الذنب والندم.

"

"كان هناك طلب كبير على الأشخاص الذين تلقوا بعض التدريب في العناية المركزة، وطلب كبير على ممرضات العناية المركزة، وهو ما لم يكن كافياً لمواكبة الطلب الذي كان لدينا في ذلك الوقت. وهذا يعني أن عدد الموظفين الذين لدينا، والذين لديهم مجموعة المهارات المناسبة للقيام بالأشياء التي كان من الضروري القيام بها بالفعل، كان يتعين عليهم القيام بها من قبل عدد أقل بكثير من الأشخاص مما قد تتوقعه عادةً." - أخصائي رعاية صحية يعمل في مستشفى نايتنجيل

"

"كانت ممرضة العناية المركزة تشرف على المريضة... وتعتني بها في الواقع، بينما كنت هناك فقط لمساعدتها، وفحص الأدوية وما إلى ذلك. ولكن بعد ذلك... كنت مقدم الرعاية الرئيسي مع وجود ممرضة العناية المركزة تراقبك إذا كنت محظوظًا... لقد تغير الأمر بشكل كبير منذ اليومين الأولين، وبعد ذلك، أصبحت أنت من يقوم بذلك حقًا." - ممرضة المستشفى

كان تقديم الرعاية لمرضى كوفيد-19 مشابهًا للعمل الذي قام به البعض قبل الوباء. على سبيل المثال، أخبرنا أحد مساعدي الرعاية الصحية أن مسؤولياتهم تشمل قياس ضغط الدم ودرجة الحرارة ونسبة السكر في الدم بالإضافة إلى توفير رعاية النظافة الشخصية. شارك بعض العاملين في الأدوار السريرية كيف أن روتين إكمال الجولات اليومية وتقييم المرضى وإدخالهم ورعايتهم كان متشابهًا إلى حد كبير.

"

"كانت هناك العديد من الموارد التي كانت تصدر بشكل منتظم والتي كانت تُحدَّث [بشكل متكرر أيضًا]... فيما يتعلق بالأشياء التي ثبتت فعاليتها، والأشياء التي لم تكن فعّالة بشكل خاص فيما يتعلق بعلاج مرضى كوفيد. أعتقد أن الشيء الذي ساعد حقًا هو أننا كنا نواجه تحديًا معينًا ليوم أو يومين أو ثلاثة، ثم كان شخص ما في المجتمع الطبي في مكان ما ليتوصل إلى حل ما... بعد بضعة أسابيع." - أخصائي الرعاية الصحية في نايتينجيل

سمعنا كيف تغيرت طرق رعاية مرضى كوفيد-19 وعلاجهم مع ظهور إرشادات وأدلة جديدة وفهم الفيروس بشكل أفضل.

شارك عدد قليل من موظفي المستشفى كيف كانت هناك حالة من عدم اليقين في البداية بشأن العلاج الأفضل لمرضى كوفيد-19: إدخال أنبوب التنفس الصناعي للمرضى ووضعهم على جهاز التنفس الصناعي، أو تزويد المرضى بجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP)، وهو جهاز دعم التنفس الصناعي الذي يستخدم ضغط هواء خفيفًا للحفاظ على مجاري التنفس مفتوحة أثناء نوم المريض. ومع ظهور أدلة جديدة، تحولوا بشكل متزايد نحو استخدام أقنعة الوجه CPAP كعلاج مفضل.

"	ويظل هذا الموضوع مثيراً للجدل. فما هي أفضل طريقة لعلاج هؤلاء المرضى؟ هل ينبغي الاستمرار في استخدام جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر لأطول فترة ممكنة أم استخدام أنبوب التنفس الصناعي؟ وعلى الرغم من التجارب التي أجريت في العامين الماضيين، فإن هذه المشكلة لم يتم حلها بعد". - طبيب مستشفى

أخبرنا المتخصصون في الرعاية الصحية أنهم بذلوا قصارى جهدهم لرعاية مرضى كوفيد-19 في ظروف صعبة للغاية، وفي بعض الأحيان بدون الموارد التي يحتاجونها.

قصة إيما كانت إيما ممرضة في وحدة العناية المركزة في مستشفى نايتنجيل لمرضى كوفيد-19. وفي ذروة الموجة الأولى، تذكرت إيما أنها اضطرت إلى العمل في ظل ظروف صعبة، مثل وجود عدد محدود من أجهزة التنفس الصناعي وعدم وجود عدد كاف من الموظفين. "الركض من مكان إلى آخر بحثًا عن المعدات، "هل لم يعد هذا المريض بحاجة إلى المعدات؟ هل يمكننا أخذها من هذا المريض وإعطائها لهذا المريض؟" قد تضطر إلى الركض في جميع أنحاء المستشفى بحثًا عن موارد إضافية، مثل موارد الجهاز التنفسي، لذا أعلم أن الأمر كان مرهقًا للغاية." كان لزامًا عليها وعلى زملائها في وحدة العناية المركزة في مستشفى نايتنجيل اتخاذ قرارات علاج كوفيد-19 ورعاية نهاية الحياة بسرعة بسبب هذه القيود المفروضة على الموظفين والموارد. وقد حدث هذا أحيانًا دون مساهمة من الأسر، حيث لم يكن من الممكن دائمًا الوصول إلى أحبائهم عبر الهاتف. وبما أنها كانت تشغل منصبًا رفيع المستوى، فقد وجدت إيما أن تحمل المسؤولية عن هذه القرارات أمر مرهق للغاية. ووصفت العديد من زملائها الذين تركوا وحدة العناية المركزة بسبب الضغوط التي تعرضوا لها. وعلى الرغم من هذه التحديات، قالت إيما إنها شعرت بروح الرفقة مع زملائها من المتخصصين في الرعاية الصحية. "على الرغم من التوتر الذي شعرت به، إلا أن الأجواء كانت تقول: "نحن جميعًا في هذا معًا، ونبذل قصارى جهدنا بما لدينا". ومن خلال ما قد تخبرك به الحكومة عن الموارد، وعن محاولتها توفير معدات الحماية الشخصية لك، ومحاولتها توفير المزيد من أجهزة التنفس الصناعي لنا، لأن العالم كله كان يعاني بنفس الطريقة، لم نشعر بأن أصحاب العمل أو حكومتنا خذلونا". ومع ذلك، شعرت إيما بالإحباط أيضًا لأنها وزملاؤها أرادوا تقديم أفضل مستوى ممكن من الرعاية لجميع المرضى، لكنهم لم يتمكنوا من القيام بذلك. لم يكن لديهم دائمًا موارد تنفسية كافية. وقالت إيما إن العديد من قرارات العلاج كانت تُتخذ على أساس من لديه أفضل فرصة للبقاء على قيد الحياة. "كانت هذه القرارات السريعة للغاية في كثير من الأحيان يتعين اتخاذها فقط حتى نتمكن من تحديد أين يمكن أن تذهب الموارد، لأنه قد يكون لديك شخص كان بالفعل في نهاية حياته مصابًا بسرطان في المرحلة النهائية في سيارة إسعاف ثم في سيارة الإسعاف التالية قد يكون لديك، لا أعلم، رجل يبلغ من العمر 60 عامًا يقوم بالبستنة كل عطلة نهاية أسبوع ولا يزال يلعب مع أحفاده ".

في بعض الحالات، أخبرنا متخصصون في الرعاية الصحية يعانون من حالات صحية أو نقاط ضعف كيف تم تكليفهم بأدوار العمل عن بعد، ولم يتضمن بعضها رعاية المرضى شخصيًا.

"	"لم يُسمح لي بالخروج لعدة أشهر لأنني أعاني من حالة مرضية قد تهدد حياتي. لذا، طُلب مني العودة إلى المنزل، لذا عملت من المنزل." - ممرضة المستشفى

"	"وبالطبع كانت هناك ظروف صحية بين أفراد الطاقم الطبي الآخرين أيضًا، لذا كان لا بد من إعادة توزيعهم. وقد اعتبرت الصحة المهنية أن بعضهم غير لائقين بما يكفي للعمل في مسؤولية رعاية المرضى بشكل مباشر، لذا تم تكليفهم بأدوار مختلفة قليلاً." - طبيب مستشفى

بالنسبة لبعض العاملين في مجال الرعاية الصحية، كانت احتمالية الإصابة بأعراض شديدة أو الوفاة بسبب الإصابة بفيروس كوفيد-19 تشكل مخاطرة كبيرة. وكان بعض العاملين في مجال الرعاية الصحية من خلفيات أقليات عرقية قلقين للغاية بشأن الأدلة الناشئة حول نقاط الضعف في مواجهة الفيروس ولم يشعروا بالراحة في العمل.

قصص من ممرضات مجتمع الأطفال خلال إحدى فعاليات الاستماع التي نظمتها منظمة Every Story Matters، استذكر المتخصصون في الرعاية الصحية من ذوي الأقليات العرقية مخاوفهم المتزايدة بشأن السلامة الشخصية وخطر الإصابة بفيروس كوفيد-19 بعد أن علموا أن الأشخاص من ذوي الخلفيات العرقية السوداء والآسيوية كانوا أكثر عرضة للإصابة بفيروس كوفيد-19. "لقد أجبرت على القيام بكل ذلك، وقلت لها [المديرة]: انظري، أنا آسيوية. لقد أظهرت الدراسات الحديثة أن الآسيويين والسود يتأثرون بشكل كبير من حيث الوفيات، وإذا كنت ترضعين طفلك رضاعة طبيعية، فلا يمكنك الحصول على اللقاح، ولم تأخذ أيًا من ذلك في الاعتبار". وشعر هؤلاء بأن أصحاب العمل لم يفعلوا الكثير لمساعدتهم في حمايتهم، بل إن أحدهم قد ترك مهنة الرعاية الصحية خوفاً على سلامته.

رعاية نهاية الحياة لمرضى كوفيد-19

أخبرنا موظفو المستشفى أن رؤية هذا العدد الكبير من الوفيات بين مرضى كوفيد-19 أمر محزن للغاية.

"	"إنك ستتعامل مع الموت والموت، وهو جزء مهم للغاية من الوظيفة، وهي وظيفة يجب عليك القيام بها بشكل جيد، من حيث الرعاية، ورعاية الأسر وكذلك رعاية المرضى." - طبيب مستشفى

ووصف المساهمون مدى حزنهم إزاء وفاة المرضى بمفردهم دون أحبائهم. وفي القصص التي شاركوها معنا، كان هذا يُنظر إليه باعتباره أحد أصعب جوانب العمل كمتخصص في الرعاية الصحية أثناء الوباء.

"

"إن حقيقة وجود الناس في وحدة العناية المركزة بمفردهم كانت مروعة، حيث كان من الممكن أن ترى ذلك في عيونهم. كان بإمكانك أن ترى ذلك في عيون الموظفين والممرضات والأطباء. في ذروة الموقف، كان المكان مروعًا حقًا... ربما كان هذا هو الشيء الذي سيظل عالقًا في ذهني أكثر من أي شيء آخر، وهو أن العديد من الناس ماتوا بمفردهم، أو مات العديد منهم بمفردهم مع وجود فرد واحد فقط من أفراد الأسرة حولهم، وهو أمر مروع". - حارس المستشفى

كما تحدثوا عن كيفية تواجد موظفي المستشفى في النهاية وتقديم الراحة لأحباء بعض المرضى المحتضرين.

"	"لقد كان أحباؤهم ممتنين للغاية، لأنك كنت بجانبهم عندما لم يكونوا موجودين، وهو ما ساعدهم كثيرًا. لقد شعروا براحة البال لأنهم عرفوا أنهم في أيدٍ أمينة." - مساعد رعاية صحية بالمستشفى

وقد شارك المساهمون بأمثلة للتأكد من أن أحد أفراد الأسرة على الأقل يستطيع أن يقول وداعًا لمريض يحتضر، حتى عندما لم يكن هذا مسموحًا به بشكل صارم وفقًا للقواعد في ذلك الوقت. شعر العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية براحة بالغة عندما تم تخفيف القيود والسماح لأحبائهم بزيارة أقاربهم المحتضرين.

"

"ولكن إذا كان هناك شخص ما كنا نعتقد أنه لن ينجو... فإننا نضع إجراءات خاصة... إذا كان هناك شخص نتوقع وفاته في الساعات القليلة القادمة أو في نفس اليوم، فإننا نبذل الكثير من الجهود الإضافية لمحاولة إحضار أحد أفراد الأسرة ليقول له وداعًا، ويمسك بيده، وأشياء من هذا القبيل." - أخصائي الرعاية الصحية في نايتينجيل

وناقش بعض العاملين في وحدة العناية المركزة محاولة عدم إرهاق المرضى بعلاجات غير ضرورية وغير مريحة من غير المرجح أن تساعدهم. ووصف أحدهم كيف حاولوا التأكد من عدم التوصية لمرضى كوفيد-19 المحتضرين بأقنعة CPAP على الوجه دون داعٍ لأنهم لم يريدوا أن يقضوا أيامهم الأخيرة دون القدرة على الشرب أو الأكل أو التحدث.

"	لم يكن بوسعنا أن نثقل كاهل المريض بعلاج مؤلم ومزعج، والذي قد يكون في نهاية المطاف علاجًا غير مجدٍ". - طبيب مستشفى

وسلط مساهمون آخرون من مختلف أدوار الرعاية الصحية في المستشفيات الضوء على أهمية علاج مرضى كوفيد-19 المحتضرين بالكرامة والاحترام الذي يستحقونه وأكدوا أنه كان من دواعي سروري التعامل مع رعاية نهاية الحياة.

"	"إنه عمل مهم للغاية، وأشعر بأنني محظوظ للغاية لأنني أقوم بهذا العمل أيضًا... لا أشعر بالارتياح حيال ذلك. من ناحية أخرى، أشعر بأنني محظوظ للغاية حيال ذلك، ومن واجبي أن أقوم بذلك." - طبيب مستشفى

ووصفت القصص التي سمعناها كيف كان يتعين على الموظفين الكبار والصغار اتخاذ قرارات بشأن الرعاية في نهاية الحياة. في بعض المستشفيات، أخبرنا المساهمون أن كبار الأطباء ذوي الخبرة فقط هم من يتخذون القرارات بشأن رعاية مرضى كوفيد-19 في نهاية حياتهم. ووصفوا عدم رغبتهم في إثقال كاهل الموظفين المبتدئين، وخاصة أولئك الذين لم يكن لديهم الخبرة والثقة لاتخاذ مثل هذه القرارات.

"	"لا ينبغي لنا أن نثقل كاهل الموظفين من المستوى المتوسط أو المستوى الأدنى... لا ينبغي لنا، ولا ينبغي لنا، ولا ينبغي لنا أن نثقل كاهلهم بهذه القرارات. لقد كانت هذه قرارات نمتلك الخبرة الكافية لاتخاذها". - طبيب مستشفى

وفي مستشفيات أخرى، قيل لنا إن مجموعة من المتخصصين في الرعاية الصحية من مختلف المستويات والخبرات يشاركون في اتخاذ قرارات الرعاية في نهاية الحياة. وقد شارك العديد من المشاركين في النقاش حول مدى الإجهاد الذي يسببه اتخاذ هذه القرارات ــ وخاصة بالنسبة لأولئك الذين لم يعتادوا على القيام بذلك.

"

ولكن، وخاصة بالنسبة للأطباء الشباب جدًا الذين يعملون في الجناح أو الأشخاص الذين تم تسريعهم نوعًا ما من خلال كلية الطب إلى ذهبوا للعمل ولم تكن لديهم الثقة لمعرفة ما إذا كانوا يفعلون ذلك كان الأمر صحيحًا أم لا. وكانوا محاطين بأشخاص يموتون، وأكثر من ذلك أكثر من مريض واحد في اليوم وغالبًا ما يكون غير مرتاح ويبدو متوترًا عندما لقد ماتوا. إذا لم تكن لديك تلك الثقة، ذلك اليقين، فهذا كل شيء جديد بعض الشيء إليك وأنت محاط بالفوضى والمعاناة والموت، فأعتقد أنه "أكثر إرهاقًا." - طبيب مستشفى

سمعنا كيف تم اتخاذ قرارات الرعاية لمرضى كوفيد-19 بناءً على التاريخ الطبي والظروف الصحية الأساسية ونوعية الحياة السابقة. ناقش المساهمون الذين عالجوا مرضى كوفيد-19 الذين كانوا في حالة شديدة من المرض مدى غرابة وتحدي اتخاذ القرارات بشأن الرعاية في نهاية الحياة للعديد من المرضى في وقت واحد.

وقالوا إنهم استخدموا كل المعلومات التي كانت بحوزتهم عن المريض لاتخاذ هذه القرارات بأفضل ما يمكنهم. وشمل ذلك ما كان معروفًا عنهم، مثل أعمارهم وما إذا كانوا يعانون من حالات كامنة ربما زادت من احتمالية بقائهم على قيد الحياة أو رؤية أكبر فائدة من علاجات معينة، مثل التهوية. وقال بعض موظفي المستشفى، وخاصة الأطباء، إنهم تمكنوا من الاستفادة من المعرفة الموجودة حول كيفية إدارة واتخاذ مثل هذه الأنواع من القرارات. وكان هذا بناءً على تجارب مماثلة في العناية المركزة أو في مجالات مثل طب الجهاز التنفسي.

"

"لقد عرفنا بسرعة كبيرة من يجب أن نتوجه إليه مباشرة للحصول على الرعاية في نهاية الحياة. مريض يبلغ من العمر 90 عامًا كان مريضًا لعدة أيام، وكان معدل ضربات قلبه مرتفعًا للغاية، وكان ضغط دمه منخفضًا بشكل حاد، وكانت أشعة الصدر الخاصة به مصابة بشدة بحالة التهابية، وهي حالة معدية والتهابية، وهي كوفيد-19. لقد كانوا في نهاية الحياة. بالمناسبة، لا نعتمد على العمر وحده في أي شيء، ولكن العمر والأمراض المصاحبة لكون الشخص في سن 95 عامًا تأتي بأمراض أخرى، وتأتي الوهن. " - طبيب مستشفى

"

"لذا، إذا كان لدي رجل أو امرأة يبلغان من العمر 70 أو 75 عامًا مصابين بكوفيد -19 وكانوا يفشلون في استخدام جهاز CPAP واضطررت إما إلى وضعه على جهاز التنفس الصناعي أو عدم وضعه على جهاز التنفس الصناعي، فيمكنني إجراء مناقشة معهم ... وسيقول بعض الناس، "أريد أن أجربه"، وسيقول البعض الآخر، "لا أريد أن أجربه"، ومن بين هاتين المجموعتين، عاش البعض ومات البعض الآخر". - طبيب مستشفى

سمعنا أمثلة عن مرضى كوفيد-19 الذين تم إدخالهم إلى المستشفى وتم إعطاؤهم إشعار DNACPR. وهذا يعني أنه لن يتم إنعاشهم. شارك أحد المساهمين كيف يحاول الأطباء الكبار شرح الظروف لاتخاذ قرار DNACPR للأسر عبر الهاتف.

"

"إن المرضى الذين تم وضع استمارة حمراء لهم، والتي كانت عبارة عن DNACPR، لا يتم إنعاشهم، لكنهم مصابون بكوفيد-19، لكنهم كانوا يعانون أيضًا من حالات أخرى. كان من مصلحتهم ألا يتم إرسال مكالمة [لإنعاشهم]، لذلك كان عليك القيام بذلك، كما كان يجب القيام به عبر المكالمات الهاتفية ومكالمات الفيديو للعائلات." - مساعد رعاية صحية بالمستشفى

أخبرنا المساهمون كيف أن رعاية نهاية الحياة تتضمن في بعض الأحيان أن يكون موظفو المستشفى مع المرضى المحتضرين عندما لا يستطيع أحباؤهم ذلك.

"	لا أحد يريد أن يموت أحد بمفرده، وبصفتك ممرضة، تحاولين جاهدة التأكد من عدم حدوث ذلك إذا لم يتمكن أفراد الأسرة من التواجد بجانبك، فأنت موجودة. أنت موجودة فقط. عليك فقط القيام بذلك. - ممرضة المستشفى

على سبيل المثال، ناقش أحد مساعدي الرعاية الصحية مسألة حمل يدي مريض يحتضر بينما كانت أسرته تنظر إليه من خلال النافذة. وبالإضافة إلى التواجد مع المرضى وقت وفاتهم، رأى موظفو المستشفى أن تقديم الرعاية الشخصية وقضاء الوقت مع المرضى يشكلان جزءًا مهمًا من مسؤولياتهم في رعاية نهاية الحياة.

"	كان يمشط شعرهم... ويدهن أجسادهم، ويظهر لهم ذلك الحب... تغيير ملاءات الأسرة، وجعلهم يستمعون إلى أغانيهم المفضلة الموسيقى، واستحمام بعض المرضى، كما تعلمون، وتدليلهم. - مساعد رعاية صحية بالمستشفى

أخبرنا بعض موظفي المستشفى عن مدى ارتباطهم بمرضى كوفيد-19 الذين كانوا يعتنون بهم. وكانوا يندبون فقدان مرضاهم، وخاصة أولئك الذين أصبحوا قريبين منهم من خلال تقديم الرعاية اليومية لهم.

دعم الأسر المفجوعة

أخبرنا بعض موظفي المستشفى عن مدى صعوبة دعم الأسر المفجوعة التي لم تتمكن من زيارتها عندما توفي أحد أحبائها. ووجدت هذه العائلات أن عدم تواجدها شخصيًا كان مؤلمًا للغاية وصعبًا التكيف معه.

"	"ثم في بعض الأحيان، كان أقارب المرضى يتصلون بي ويسألونني: هل قريبي مات حقًا؟ كيف أعرف أنه مات؟ اتصل بي القسم وأخبرني بذلك، لكن لم يُسمح لي بالدخول ورؤية الجثة". - قسيس المستشفى

شارك العديد من المساهمين كيف اضطروا إلى إجراء مكالمات هاتفية مع أحباء المرضى إما لمناقشة الرعاية في نهاية الحياة أو لإبلاغهم بوفاة أحبائهم. قبل الوباء، كانت هذه المحادثات تتم عادةً شخصيًا. غالبًا ما شعر المتخصصون في الرعاية الصحية الذين أجروا هذه المكالمات أنهم لا يستطيعون تقديم الدعم المناسب أو نقل التعاطف أو الراحة الكافية للأسر المفجوعة عبر الهاتف أو عبر مكالمات الفيديو. وصف المساهمون شعورهم بالإحباط والانزعاج والضياع لأنهم لم يتمكنوا من تزويد أحبائهم بالإجابات والتفسيرات التي سعوا إليها.

"

"إن الأمر لا يتعلق فقط بالعمل الجسدي، بل يتعلق أكثر بالجانب العقلي والعاطفي لما نتعامل معه. أحباء المرضى يبكون عبر الهاتف ولا أجد أي إجابة لهم، وأنت تقول لهم فقط: "انظروا، نحن نبذل قصارى جهدنا. نحاول أن نفعل ما بوسعنا"، لكنكم تعلمون أن هؤلاء هم أم أو أب أو خالة أو عم أو ابنة أو ابن شخص آخر". - أخصائي الرعاية الصحية المتحالفة

"	كان التحدث إلى شخص ما عبر الهاتف وشرح ما سيحدث وكيف سيحدث أمرًا صعبًا للغاية وكان العدد الهائل من الأسئلة مرهقًا بالنسبة لمعظم الموظفين الذين كانوا أكثر مشاركة في تقديم الرعاية. - طبيب مستشفى

ولم تكن المحادثات مع أسر الضحايا جزءًا من الأدوار العادية لبعض المتخصصين في الرعاية الصحية. بالنسبة للموظفين الآخرين الذين شاركوا قصتهم معنا، كان التعامل مع الموت والحزن أكثر شيوعًا، واستمر هذا أثناء الوباء. كان هذا هو الحال بشكل خاص بالنسبة للمساهمين الذين عملوا في أجنحة مثل وحدة العناية المركزة التي تشهد وفيات المرضى بشكل متكرر.

قصة رافي كان رافي طبيب تخدير واستشاري في جناح وحدة العناية المركزة لمرضى كوفيد-19. وبصفته استشاريًا، كانت إحدى مسؤوليات رافي الرئيسية هي التواصل مع أسر مرضى كوفيد-19 عبر الهاتف. ووجد رافي صعوبة بالغة في إجراء محادثات حول رعاية نهاية الحياة ووفاة المريض والحداد كل يوم، خاصة عندما كان عليه إخبار الأسر بوفاة أحد الأشخاص مع العلم أن قيود الوباء تعني أنه قد لا يكون لديهم أي شخص معهم لتوفير الراحة والدعم. بالنسبة لرافي، كان الأمر مرهقًا عاطفيًا ومستنزفًا للاتصال بأسر الضحايا واحدة تلو الأخرى. ووصف هذا بأنه أحد أكثر الأشياء "فظاعة" التي اضطر إلى القيام بها. "إن إجراء مثل هذه المحادثات عبر الهاتف مع أشخاص لم تتحدث إليهم من قبل، عندما لا تعرف من في الغرفة على الطرف المتلقي، عندما يكون الشخص المتلقي في بعض الأحيان بمفرده وأنت تدرك أنه ليس لديه من يعانقه عندما تضع الهاتف جانبًا، عندما كان آخر مرة رأى فيها قريبه كان بخير، كان قد تم نقله للتو إلى المستشفى لإجراء الفحوصات. الآن بعد 48 ساعة، تتصل بهم لتخبرهم أن قريبهم يحتضر وأنهم لا يصدقونك ولماذا يجب عليهم ذلك؟ ولديهم أسئلة لا يمكنك الإجابة عليها، ولديك إجابات لا يريدونها. إنه أمر صعب للغاية ولا يمكنهم زيارتهم." كما تعرف رافي على المرضى في وحدة العناية المركزة وأسرهم من خلال رعايتهم وعلاجهم، غالبًا على مدار عدة أسابيع. وهذا يعني أنه غالبًا ما أصبح مهتمًا شخصيًا بمرضى وحدة العناية المركزة. وعلى الرغم من أن التعامل مع وفاتهم كان أمرًا صعبًا بالنسبة لرافي، إلا أنه حاول أن يجعل وفاة مرضاه كريمة قدر الإمكان. لقد بحث عن فرص للمرضى الذين بلغوا نهاية حياتهم لإجراء محادثة أخيرة مع أحبائهم. "نحن نحاول توفير خدمات عالية الجودة للعائلات، وحتى لو تمكنت من إيقاظ مريض لمدة ساعتين حتى يتسنى له إجراء محادثة متماسكة مع أحبائه، فهذا يعتبر فوزًا، لأنه أمر ثمين. وإذا كان من المقرر أن يموت المريض، إذا تمكنا من جعل هذا الرحيل كريمًا وغير مروع قدر الإمكان، مع العلم أنه سيكون مروعًا، وإذا تمكنا من تخفيف بعض الآلام، فسيظل الأمر سيئًا".

لقد سمعنا أيضًا عن مدى صعوبة وتوتر التحدث مع أولئك الذين اعتقدوا أنهم ربما أصيبوا بفيروس كوفيد-19، وبالتالي شعروا بالمسؤولية عن وفاة أحبائهم، وتقديم الدعم لهم. وكان أحباؤهم في كثير من الأحيان يشعرون بالضيق الشديد والذنب لأنهم لم يتمكنوا من فعل أي شيء.

"	"كان لدينا مريض... [حيث] أصيبت ابنته التي تعمل في المركز الصحي بكوفيد-19 ثم نقلت العدوى إليه وتوفي بسبب كوفيد-19. لذا، في هذا السيناريو كان الأمر محزنًا للغاية بالنسبة لتلك الأسرة لأن القلق كان من أن السرطان قد يقتل ذلك المريض، في حين أنه استسلم بالفعل لكوفيد-19". - ممرضة المستشفى

دعم المرضى الذين يعانون من حالات صحية غير مرتبطة بكوفيد

في حين ركزت العديد من القصص التي شاركها موظفو المستشفى معنا على دعم مرضى كوفيد-19، استمرت المستشفيات في رعاية المرضى الآخرين أيضًا. شارك أولئك الذين قدموا الرعاية خارج أجنحة كوفيد-19 العديد من القصص حول التحديات التي واجهوها أثناء الوباء.

وتفاوت الطلب على الرعاية في المستشفيات للمرضى غير المصابين بفيروس كوفيد-19. ووصف المساهمون كيف كان الناس يخشون الذهاب إلى المستشفيات. وهذا يعني أن بعض العاملين في المستشفيات رأوا عددًا أقل من المرضى غير المصابين بكوفيد-19، وخاصة في وقت مبكر من الوباء.

وفي وقت لاحق من الجائحة، شارك المساهمون كيف رأوا تراكمًا في المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية في العديد من التخصصات. وشمل ذلك الأطفال ومرضى السرطان والمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة أخرى وحالات صحية مستمرة. وقال موظفو المستشفى إن التراكم كان نتيجة لتقليص الخدمات أو إغلاقها (كما هو موضح أدناه)، وإحجام المرضى عن الحصول على الرعاية.

لكن، شارك بعض موظفي المستشفى كيف استمروا في رؤية المرضى خلال فترة الوباء. على سبيل المثال، ذكر العاملون في مجال أمراض النساء والتوليد أن عبء عملهم كان طبيعيًا إلى حد كبير. أخبرتنا إحدى المشاركات، وهي ممرضة الصحة الجنسية، أنها لاحظت زيادة في عدد المرضى الذين يسعون إلى العلاج والرعاية أثناء الوباء.

"

"لقد كان عبء العمل الذي كنت أتحمله في مجال الصحة الجنسية أكبر بكثير لأن الناس لم يتوقفوا عن ممارسة الجنس. ولم يتوقفوا عن الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً. ولم يتوقفوا عن الحاجة إلى المشورة بشأن تنظيم الأسرة ووسائل منع الحمل... أعتقد أن هناك المزيد من الناس في المنزل. وكان هناك زيادة في العنف المنزلي وأشياء من هذا القبيل أيضًا، والتي نتعامل معها أيضًا. الاعتداء الجنسي. لذا، زاد عبء العمل لدينا، لكن كان لدينا عدد أقل من الموظفين للتعامل معه." - ممرضة الصحة الجنسية

أخبرنا المساهمون كيف تم تقليص الرعاية غير المتعلقة بكوفيد-19، مما أدى إلى عواقب وخيمة على العديد من المرضى، بما في ذلك الوفيات التي اعتقدوا أنه يمكن تجنبها. تصف العديد من القصص التي شاركها أطباء المستشفيات كيف تدهورت الحالة الطبية للمرضى بسبب عدم توفر الرعاية في المستشفيات. ورأى بعض المساهمين أن هذا التدني في أولوية الرعاية الصحية غير المتعلقة بكوفيد-19 كان نتيجة للتركيز المفرط على الجائحة والقيود المفروضة بسبب كوفيد-19.

التعلم من أجل المستقبل: موازنة المخاطر والاستمرار في تقديم الرعاية كان الموضوع المشترك في تأملات المساهمين حول الرعاية الصحية أثناء الوباء هو أنه كان ينبغي التركيز بشكل أكبر على المخاطر الصحية الجسدية والعقلية الأخرى. ويعتقد العديد من المساهمين أنه كان ينبغي بذل المزيد من الجهود للنظر في هذه المخاطر الصحية غير المرتبطة بكوفيد-19 عند اتخاذ القرارات بشأن إرشادات وقيود كوفيد-19. "لقد ركزوا على جانب واحد وتجاهلوا هؤلاء الأشخاص الذين لن يتم تشخيص إصابتهم بالسرطان، ولن يحصلوا على العلاج، ولن يخضعوا لجراحة القلب. هناك الكثير من الأشخاص الذين سيموتون وقد ماتوا بالفعل بسبب تأثير كوفيد-19". - أخصائي الرعاية الصحية المتحالفة "لا ينبغي لنا أن نكرر الرسالة التي تقول: "إذا لم تكن مصابًا بكوفيد-19، فنحن لا نهتم بك". يجب أن تكون الرسالة هي أن الرعاية الصحية مستمرة بشكل طبيعي، وإذا كان الخروج من المنزل محفوفًا بالمخاطر، فسنستمر في العمل ونستمر في إجراء العيادات ونستخدم الهاتف والفيديو وأي شيء آخر لدينا. لا نتخلى عن الناس ببساطة". - طبيب مستشفى لقد سمعنا مراراً وتكراراً كيف كان ينبغي بذل المزيد من الجهود لمواصلة الرعاية الطبية الروتينية ومنع الأمراض الخطيرة والوفيات التي كان من الممكن تجنبها. وكثيراً ما كان يُنظَر إلى هذا باعتباره أمراً كان من الممكن تحقيقه في ظل وجود الخطط والاحتياطات الصحيحة. "إذا فكرت في الأقسام، كما تعلم، العيادات الخارجية، التي تم إغلاقها... ما زلت أعتقد أنه كان هناك مجال لإبقاء بعض الخدمات قيد التشغيل مع اتخاذ الاحتياطات، نعم، بمعدل تدفق أقل بكثير للمرضى ولكنني أتساءل، كما تعلم، كان هناك الكثير من الأشخاص خارج إطار المستشفى الذين ربما كان من الممكن الاستفادة منهم بطرق أخرى للحفاظ على استمرار الإحالات." – طبيب عام "لقد طُلب من الناس البقاء في منازلهم، لكن الرعاية الصحية حيوية للغاية ولا يمكنك القيام بالحد الأدنى فقط. هناك الآن تراكمات ضخمة. كان من الضروري الاستمرار في تقديم الخدمات. كانت هناك مشكلة في الموارد وهناك الآن تراكم لأن الناس طُلب منهم عدم التقدم والآن هناك تراكم للمواعيد الملغاة." – طبيب عام

سمعنا كيف تم إعطاء الأولوية لمساحة الأجنحة وأسرّة العناية المركزة في كثير من الأحيان لعلاج مرضى كوفيد-19، مما أدى إلى ترك موارد أقل لعلاج المرضى غير المصابين بكوفيد-19. وسلط بعض المتخصصين في الرعاية الصحية الضوء على نقص أسرّة العناية المركزة للمرضى غير المصابين بكوفيد-19. ونتيجة لذلك، قدم بعض المشاركين أمثلة لمرضى يعانون من أمراض خطيرة ولا يحصلون على الرعاية التي يحصلون عليها عادة.

"	"إن أحد أهم الأشياء التي نقدمها هو رعاية الأشخاص المصابين بأمراض الكبد في جميع أنحاء البلاد وكذلك عمليات زرع الأعضاء. تتطلب عمليات زرع الأعضاء أسرّة للعناية المركزة... وكنا نفتقر حقًا إلى هذه الموارد." - طبيب مستشفى

"	"أعتقد أنه من الناحية المهنية كان من الصعب للغاية عدم القدرة على أداء المهمة بالمستوى الذي نريده. لقد وضعنا لأنفسنا معايير عالية جدًا كمحترفين، وبشكل عام نبذل قصارى جهدنا لتلبية هذه المعايير، ولكن كان من المستحيل فعليًا القيام بذلك بسبب قيود الموارد في ذلك الوقت." - طبيب مستشفى

أعرب العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية عن مدى قلقهم بشأن خذلان المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية غير عاجلة. لم يكن إغلاق بعض الخدمات منطقيًا بالنسبة لبعض أطباء المستشفيات، خاصة مع استمرار الوباء. فقد زعموا أن احتياجات مرضاهم تم تجاهلها أو إعطائها الأولوية عندما لم يكن من الواجب أن تكون كذلك.

أخبرنا المساهمون كيف كان عدد العمليات الجراحية الاختيارية في المستشفيات أقل أيضًا. وفي بعض الحالات، قالوا إن العمليات الجراحية الاختيارية وحتى العمليات الجراحية العاجلة غير المرتبطة بكوفيد-19 توقفت تمامًا. وأخبرونا كيف يعتقدون أن هذا أدى إلى وفاة بعض المرضى غير المصابين بكوفيد-19 لأنهم لم يخضعوا للعمليات الجراحية المنقذة للحياة أو العلاجات العاجلة الأخرى التي يحتاجون إليها. كان العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين شاركوا هذه القصص غاضبين ومحبطين ويعتقدون أنه كان من الممكن تجنب هذه الوفيات.

"

"يأتي الناس وهم يعانون من أمراض، مثل السرطان على سبيل المثال، أكثر تقدمًا مما كان من المفترض أن يكونوا عليه، وغالبًا ما تكون العواقب المترتبة على ذلك تغيير حياتهم لأنهم لم يتمكنوا من الحصول على موعد وجهاً لوجه. ولا يقتصر الأمر على السرطان، بل وأيضًا الأمراض المنهكة حقًا. لدي العديد من الحالات في ذهني لأشخاص عانوا من حالات حميدة ولكنها مقيدة، وكان من السهل جدًا علاجها لو أتيحت لهم إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية الحادة في وقت أقرب. ولكن، كما تعلمون، كان من الصعب جدًا عليهم الحصول على الرعاية الصحية، ورؤية الشخص الذي يحتاجون إليه." - طبيب مستشفى

لقد سمعنا العديد من القصص حول التأثير الدائم لهذا على المرضى. على سبيل المثال، وصف أحد المساهمين احتياجات الرعاية التلطيفية الإضافية لمرضى السرطان الذين تعطلت خطط علاجهم. كما أدى التأخير في العلاج إلى تفاقم النتائج بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حالات أخرى.

"

"لقد عدت الآن لرؤية المرضى المصابين بالتصلب المتعدد وأمراض الدماغ النادرة الأخرى، وما هو واضح حقًا هو مدى الضرر الكبير الذي لحق بهم بسبب الوباء والإهمال، لذا فإن الأمر لا يزال في بدايته. ما زلنا نرى أشخاصًا في العيادات الآن لم يتم رؤيتهم وجهاً لوجه لمدة 3 أو 4 سنوات، وقد تم إهمالهم وأصبحوا أكثر إعاقة نتيجة لذلك، وأصبحوا أكثر اكتئابًا، وأصبحوا أكثر عزلة ولم تتم معالجة مشاكلهم." - طبيب مستشفى

ولم تكن المناقشات حول الرعاية في نهاية الحياة والحزن أقل عاطفية بالنسبة للمرضى غير المصابين بكوفيد-19 وأحبائهم. وكما هو الحال مع مرضى كوفيد-19، وجد المساهمون أن توصيل المعلومات الحساسة والعاطفية عبر الهاتف أمر غير مريح بشكل خاص.

"

"بعض الأطباء بارعون جدًا في إجراء هذه المناقشة، وبعض الأطباء سيئون للغاية، وأعتقد أن ردود الفعل من المرضى إلى الفريق كانت صادمة للغاية بالنسبة لبعض المرضى. لذا، كانت الرسائل التي يتم تسليمها للمرضى أو أقاربهم يتم إرسالها من قبل موظفين ربما لم يكونوا مدربين جيدًا على إجراء هذه المناقشات." - ممرضة المستشفى

شارك بعض المساهمين كيف اضطروا إلى إخبار أحبائهم بوفاة أحد أقاربهم، أو اقترابه من نهاية حياته، لأن المتخصصين في الرعاية الصحية اقترحوا إغلاق الخدمات غير المتعلقة بكوفيد-19. وكانت هذه المحادثات الصعبة للغاية تتضمن في بعض الأحيان مرضى كانوا في نهاية حياتهم.

"

"أتذكر أنني حاولت أن أخبره هو وشقيقه الأكبر سنًا عبر الهاتف بأننا لن نجري عملية جراحية، وبالتالي سيموت بالتأكيد. وربما كان ذلك في مارس 2020 عندما لم يكن لدينا أي زوار على الإطلاق، لذا كان الأمر صعبًا للغاية. ثم كان في غرفة جانبية، لذا غادر تلك الغرفة وهو يعلم أنه ربما لن يكون هناك أحد معه في لحظة وفاته، وبالتالي لن يحظى بتلك الراحة الإنسانية." - طبيب مستشفى

شارك أحد المساهمين تجربته في إخبار مريض مصاب بثقب في الأمعاء عبر الهاتف بأنه سيموت لأنه لا يمكن تقديم عملية جراحية له. وكان ذلك لأن العملية كانت عالية الخطورة إلى حد ما وتم تقييمها على أنها أكثر خطورة بسبب كوفيد-19.

"

في ذلك الوقت، كانت الأدلة تشير إلى أن إجراء العمليات الجراحية على الناس ليس آمنًا بشكل خاص، وخاصة إذا كانوا مصابين بكوفيد. وهذا يعني أن الأشخاص الذين قد يُعرض عليهم في أي وقت آخر إجراء عملية جراحية، عملية طارئة لإصلاح شيء كارثي لديهم مثل ثقب الأمعاء، والتي كنا نمضي قدمًا فيها عادةً دون تفكير مرتين، عرضنا عددًا أقل بكثير من هذه العمليات. وفي القيام بذلك، كنا نعلم أن الناس سيموتون نتيجة لذلك، وكان ذلك صعبًا للغاية بالطبع. - طبيب مستشفى

تجارب العاملين غير السريريين في المستشفيات

أخبرنا المساهمون كيف كان للوباء تأثير كبير على موظفي الدعم في المستشفيات، سواء من الناحية العملية أو العاطفية.  يقدم موظفو الدعم غير السريري في المستشفيات، مثل الحمالين وموظفي تقديم الطعام، خدمات أساسية لتمكين رعاية المرضى. تمكن بعض المساهمين الذين عملوا في هذه الأدوار إلى حد كبير من الاستمرار كما كانوا يفعلون، لكن آخرين شهدوا تغييرات كبيرة. على سبيل المثال، قال البعض إنهم اضطروا إلى التركيز على جوانب معينة من دورهم وإعطاء الأولوية للمهام بشكل مختلف بينما اضطر آخرون إلى العمل بطرق جديدة للحفاظ على التباعد الاجتماعي.

"

"كان هناك جناح خاص، لا أتذكر أي جناح كان، وعندما كنا نوصل الطعام هناك، كان هناك حاجز، أليس كذلك، وكان علينا دفع عربة التسوق عبر الحاجز وعدم الدخول إلى هناك... كان على الموظفين ارتداء ملابس تشبه بدلات الفضاء لمنعهم من الإصابة بكوفيد. وكان علينا أيضًا غسل أيدينا بانتظام، وكان علينا ارتداء أقنعة الوجه طوال الوقت، لا أعذار... كان علينا فقط توخي الحذر الشديد بشأن النظافة والاتصال الجسدي بالآخرين". - موظفي تقديم الطعام في المستشفى

أخبرنا المساهمون عن كيفية تجربة الاضطرابات التي تسبب فيها الوباء عبر الأدوار المختلفة في المستشفيات، وليس فقط بين الموظفين السريرييين. على سبيل المثال، وصف قساوسة المستشفيات الذين شاركوا قصتهم معنا كيف دعموا مرضى كوفيد-19 من خلال التواجد معهم، والإمساك بأيديهم، والتحدث والقراءة معهم، والصلاة بجانب أسرتهم. في بعض المستشفيات، لم يُسمح للقساوسة بالتجول في الأجنحة وكان عليهم أن يطلبوا منهم الزيارة من قبل المريض أو عائلته، أو من قبل أحد أعضاء الموظفين. كما ذكر أحد قساوسة المستشفيات تنظيم مكالمات هاتفية بين مرضى كوفيد-19 وأحبائهم.

وناقش عمال النظافة في المستشفيات أيضًا كيفية اضطرارهم إلى تعلم طرق مختلفة للتخلص من المواد القادمة من مرضى كوفيد-19 مقارنة بالمرضى غير المصابين بكوفيد-19.

"	"لقد تغيرت كل الأقمشة، وتغيرت كل النفايات، لذلك إذا كان هناك أي شيء من جناح مصاب، فبدلاً من وضعه في كيس نفايات منزلي عادي، فإنه يذهب إلى كيس برتقالي أو كيس مخطط بالنمر، بحيث يتم حرقه بدلاً من دفنه في مكبات النفايات."  - حارس المستشفى

أخبرنا بعض المساهمين أنه حيثما أمكن، تم تحويل الأدوار المكتبية إلى العمل عن بُعد. وكان هذا حتى يكون عدد الأشخاص الموجودين في المستشفيات أقل لدعم التباعد الاجتماعي. وفي بعض الحالات، تم إعادة استخدام المكاتب في أماكن الرعاية.

"

وفي أحد الأيام، ذهبنا إلى العمل، وقيل لنا في الأساس: "احزموا حقائبكم واذهبوا إلى المنزل"، وكان الجميع يعملون من المنزل. لذا لم يكن هناك أي إشعار، ولم يكن الأمر كذلك. كان الأمر في الأساس: "احزموا حقائبكم واذهبوا إلى المنزل"، وبعد ذلك، حزم الجميع حقائبهم وذهبوا إلى منازلهم. كان الناس يسألون عما إذا كان بإمكانهم الذهاب إلى المكتب لاستلام أشياء أخرى. لا يُسمح لك بالعودة إلى المكتب".  - موظفي إدارة المستشفى

أخبرنا الموظفون الإداريون وموظفو الدعم الفني أنهم شهدوا تغييرًا في التركيز ضمن أدوارهم. كان عليهم التأكد من أن الأنظمة تعمل لدعم التباعد الاجتماعي وتقليل عدد المرضى الذين يأتون إلى المستشفى ما لم يكن ذلك ضروريًا للغاية.

"

"اتصلنا بشركة سيارات أجرة محلية لتوصيل الأدوية للمرضى. وفي غضون يومين فقط، تمكنا ضمن فريقنا من توصيل الأدوية إلى المنازل. اتصلنا بالمرضى وأخبرناهم: "لا يمكنكم القدوم إلى المستشفى"، وأستطيع أن أقول إن 90% منهم لم يرغبوا في القدوم إلى المستشفى على أي حال. "سيتم توصيل أدويتك بواسطة سيارة أجرة. لن تعرف سيارة الأجرة اسمك، ولن تعرف الدواء، بل ستقوم بتوصيله حرفيًا". ... قالوا: "نعم، سنأخذه"، لأنهم لم يحصلوا على أي عمل". - موظفي إدارة المستشفى

في المراحل المبكرة من الوباء، كان عدم اليقين يعني أخبرنا موظفو الدعم أنهم يجب أن يبذلوا قصارى جهدهم لمساعدة الطاقم الطبي دون معرفة ما هو الأكثر فائدة أو أفضل طريقة لإدارة خدمتهم في سياق الوباء. قال أحد المساهمين الذي عمل في مختبر مستشفى إنهم اضطروا إلى تكييف خدماتهم للنظر في تلوث كوفيد-19 في العينات على الرغم من أنهم لم يقدموا اختبارات كوفيد-19.

"

"لم نكن نجري اختبارات للكشف عن كوفيد-19، ولكن قد تكون هناك عينات مصابة بكوفيد-19. سيتم تصنيف مسحات الحلق لأي شيء على أنها اختبار معدي. حتى لو كنا نتحقق فقط من وجود المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين أو نتحقق من إصابتهم بالتهاب الحلق العقدي، فيجب أن يتم ذلك في ظل ظروف الاحتواء لأنه قد يكون بعد كوفيد-19. في البداية، لم نكن نعرف أي شيء. لم نكن نعرف ما إذا كان يفرز في البول. لم نكن نعرف ما إذا كان يفرز الدم، لذلك تم إجراء جميع اختباراتنا من خلال Cat 3. بالطبع، لم نتمكن من ذلك لأن هذه غرفتان فقط." - فني مختبر مستشفى

شارك بعض موظفي الدعم كيف زادوا ساعات عملهم ومسؤولياتهم أثناء الوباء لقد كان من الممكن أن يساعد ذلك في إدارة أعباء العمل الثقيلة. وبالنسبة للبعض، كان هذا الأمر إيجابياً لأنه لم يساعدهم فقط، بل أدى أيضاً إلى توسيع مجموعة مهاراتهم.

"	"لقد فكرت في مساعدتهم، لأنني أعلم أنهم كانوا مشغولين... وهذا يساعد هيئة الخدمات الصحية الوطنية. لذا، اعتقدت أنه عمل طيب وفكرت، حسنًا، ربما كان من الأفضل أن أفعل ذلك."  - موظفي تقديم الطعام في المستشفى

ووصف آخرون أدوارهم الجديدة بأنها أكثر تحديًا، خاصة حيث تعني عمليات إعادة التوزيع أنهم يعملون بالقرب من الخدمات في الخطوط الأمامية أكثر مما اعتادوا عليه.

"	"لم يتلقوا تدريبًا على التواجد في الخطوط الأمامية، أو العمل في الرعاية الحرجة، أو رؤية المرضى الذين يعانون من أمراض شديدة. لذا، كانوا يعودون وهم يعانون من مشاكل الصحة العقلية والانهيارات العصبية، وكانوا مرضى، وكانت مستويات المرض مرتفعة للغاية. وكان التأثير هائلاً".  - دعم إدارة المستشفى

ورغم أنهم لم يكونوا يقدمون الرعاية الطبية، فقد أخبرنا بعض موظفي الدعم في المستشفى كيف حاولوا التواصل مع المرضى وأسرهم. كان عمال النظافة وموظفو تقديم الطعام في المستشفيات يتفاعلون مع المرضى وأسرهم أثناء قيامهم بمهامهم اليومية. وكانوا يدركون مدى صعوبة الأمر بالنسبة للأسر المنفصلة عن أحبائها، لذا حاولوا بذل قصارى جهدهم للتواصل مع المرضى وأسرهم، على الرغم من أن هذا كان مزعجًا في كثير من الأحيان.

"	كان من اللطيف جدًا القيام بذلك... ربما يكون لديك وقت أطول بكثير من بعض الممرضات، لأننا نحن من نجلس في غرفهم وننظف ونتحدث معهم ونعد لهم أكواب الشاي. تتعرف عليهم قليلاً... وهذا يجعل الأمر أكثر حزنًا، لأنك تعتقد أنهم تعرضوا للسرقة بالفعل.  - عامل نظافة في المستشفى

بالنسبة لبعض المساهمين، فإن تقديم الدعم للمرضى يشمل الرعاية في نهاية الحياة وفي حالات الحزن. كانت هذه التجارب صعبة وعاطفية ولا تزال عالقة في أذهانهم.

"	كنت أنظف غرفتها وأتذكر أنها خلعت قناعها عن وجهها. كانت تبلغ من العمر 24 أو 25 عامًا فقط... لن أنساها أبدًا، وقالت: "اعتقدت أن كوفيد-19 ليس شيئًا حقيقيًا"، وأضافت: "لكن بصراحة، إنه يقتلني..." [تبكي] لقد جعلني ذلك عاطفيًا للغاية، في الواقع، كان الأمر محزنًا". - عامل نظافة في المستشفى

---

4. المستشفيات: تجارب المرضى

مشاكل الوصول إلى الرعاية في المستشفى

مشاكل في الوصول إلى الرعاية في المستشفى كان هذا الأمر مصدر قلق كبير لكل من المرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية. تم إغلاق الأجنحة، وتم إعطاء الأولوية للرعاية، وتم إلغاء المواعيد وتأخيرها وفي كثير من الأحيان تم نقلها عبر الإنترنت.
وقد كان للتغييرات التي طرأت على خدمات المستشفيات تأثير مدمر ودائم على العديد من المرضى. لقد شاركوا أمثلة على عدم قدرتهم على الوصول إلى الرعاية التي يحتاجون إليها، عبر جميع أنواع الرعاية غير المرتبطة بكوفيد-19 والمخطط لها.

"	"لقد تم إغلاق كل شيء، وكانوا مكتظين بالمرضى... لقد أوقفوا كل شيء، ومات الناس بسبب عدم حصولهم على مواعيدهم، وعدم حصولهم على علاجهم، وعدم الذهاب لإجراء فحوصات بحثًا عن المزيد من الكتل، مثلي". - مريض في المستشفى

بالإضافة إلى المشاكل العامة المتعلقة بالوصول، واجه بعض الأشخاص حواجز معينة. على سبيل المثال، واجه بعض المساهمين الذين يعانون من فقدان البصر صعوبة في التنقل بين المستشفيات التي كانت غير مألوفة ومتغيرة. ولم يتمكن البعض من العثور على عيادات تم نقلها، وواجهوا حواجز في التعامل مع المهام الروتينية مثل الوقوف في طوابير وتسجيل الدخول. أدت التغييرات في المستشفيات إلى إدخال تحديات إضافية مثل اتباع علامات التباعد الاجتماعي، والتعرف على محطات التطهير واستخدامها، وتحديد هوية المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يرتدون معدات الوقاية الشخصية.

"	"لقد حضرنا إلى مستشفى مورفيلدز للعيون لعلاج الجلوكوما، وخلال ذلك الوقت نقلوا العيادات، لذا كان التحدي هو العثور على مكانها. كان الوقوف في طوابير وتسجيل الدخول أمرًا صعبًا." - شخص يعاني من فقدان البصر

وقد أصبح هذا الأمر أكثر صعوبة بسبب عدم توفر عدد كاف من الموظفين لتقديم الدعم، مما ترك المساهمين يشعرون بأذى وإحباط شديد تجاه النظام.

ووصف المساهمون العديد من المشاكل والتأخيرات في الرعاية والعلاج للحالات طويلة الأمد والاحتياجات الصحية غير العاجلة. وشملت الأمثلة عدم مراقبة الهرمونات لحالة طويلة الأمد، والتهاب اللوزتين الذي لم يعالج، والمرضى الذين يعانون من الألم في انتظار عمليات الركبة - من بين العديد من الآخرين.

"

"لقد أدى إغلاق أجنحة المستشفيات الاحترازية في عامي 2020 و2021 إلى تدهور جودة حياتي وصحتي العقلية بشكل كبير... والآن ليس لدي أي أمل في التعافي الكامل بعد الآن، حيث تدهورت صحتي بشكل عام بسبب عدم قدرتي على ممارسة الرياضة والآثار الجانبية التي لا تطاق للأدوية الموصوفة لإدارة آلامي بينما ما زلت أنتظر العملية المؤجلة التي كنت سأجريها في ربيع عام 2020."  - مريض في المستشفى

وألقى كثيرون باللوم في التأخير والمشاكل المتعلقة برعايتهم على الخطوات المتخذة للحد من انتشار كوفيد-19 في المستشفيات. وقد شملت هذه التوصيات إرشادات التباعد الاجتماعي التي أدت إلى تقليص سعة المستشفيات، إلى جانب تأثير نقص الموظفين. وقد أخبرنا كثيرون عن مدى الضيق الذي شعروا به عند الانتظار لفترات طويلة، غالبًا وهم يشعرون بالإعياء، أو قلقون بشأن تدهور حالتهم. كما شارك البعض كيف يعتقدون أن هذه التأخيرات لا تزال تؤثر على المستشفيات بعد الوباء.

"	"إن تأثير كوفيد-19 على المستشفيات فظيع وملحوظ، وملحوظ حقًا، فهي تكافح حقًا، وهي مكتظة، ولديها نقص في الموظفين". - مقدم الرعاية

لم يكن بعض المشاركين متأكدين من أن المشكلات التي رأوها في الرعاية التي يتلقونها في المستشفى كانت بسبب الوباء فقط. فقد اعتقدوا أن هناك مشاكل أوسع نطاقًا في أنظمة الرعاية الصحية أدت الجائحة إلى تفاقمها بدلاً من التسبب فيها. ووصف البعض الرعاية التي تلقوها بأنها سيئة قبل وأثناء وبعد الجائحة.

"	"كانت هيئة الخدمات الصحية الوطنية في حالة يرثى لها حتى قبل الجائحة، وكنت أنتظر 12 أسبوعًا للحصول على موعد حتى في ذلك الوقت. وخلال الجائحة كانت المواعيد عبر الهاتف فقط. والآن لا تزال الأمور شيطانية. الإغلاق والجائحة مجرد ذريعة".  - مريض في المستشفى

"	"لقد شعرنا بخيبة أمل تجاه هذا القسم بشكل عام حتى قبل الوباء وكان هناك الكثير من الشكاوى ... لم يكن أحد سعيدًا هناك ؛ لقد كان مخططًا بالكامل" - مريض في المستشفى

سمعنا كيف تركت هذه المشاكل المرضى وأحبائهم في حالة من القلق الشديد إزاء حالات خطيرة لم يتم علاجها. وكان آخرون قلقين بشأن المخاطر غير المعروفة دون التشخيص الذي يحتاجون إليه.

"	وبسبب نقص الموظفين، كانوا يقولون، كما تعلمون، "لا يمكننا العمل إلا عندما يكون الأمر مسألة حياة أو موت"، حقًا".  - مريض في المستشفى

"

"نظرًا لتأخير إجراء العملية الجراحية لمدة 8 أسابيع، أمضيت ذلك الوقت في المستشفى، ولم أتمكن من استقبال زيارات عائلية لأننا كنا في حالة إغلاق؛ وكنت محتجزًا في جناحي بالمستشفى حيث لم يُسمح لنا بالتجول في المستشفى بسبب إجراءات كوفيد-19. شعرت عدة مرات أن هذه الحكومة تريد أن أموت بدلاً من الاعتناء بي".  - مريض في المستشفى

سقصة ايلفيا وزوجها واجهت سيلفيا وعائلتها العديد من التحديات أثناء الوباء، بما في ذلك إلغاء مواعيد المستشفى وتأخير العلاج. بعد خضوعها لجراحة استبدال الركبة قبل 18 شهرًا من الوباء، وجدت سيلفيا أن جميع مواعيد المتابعة الخاصة بها قد تم إلغاؤها. وهذا تركها بدون رعاية ما بعد الجراحة. ونتيجة لذلك، تعاني الآن من آلام في ركبتها، والتي تعتقد أنها نتيجة مباشرة لتفويت هذه المواعيد. بالإضافة إلى ذلك، كان زوجها يواجه احتياجاته الخاصة للرعاية الصحية. "تأخر علاج زوجي من سرطان الجلد القاعدي لأكثر من 18 شهرًا بسبب تراكم الحالات في المستشفى بسبب كوفيد-19." لقد أضافت حالة عدم اليقين والقلق بشأن تأخر رعايته إلى الضغوط الهائلة التي سببتها الجائحة بالفعل. كانت سيلفيا قلقة للغاية بشأن تفاقم مرض السرطان أثناء الانتظار، وما قد يعنيه هذا لفرص تعافيه. وباعتبارها ممرضة، أدركت سيلفيا الضغوط الهائلة التي تتعرض لها أنظمة الرعاية الصحية. ومع ذلك، فإن تجربة إلغاء المواعيد وتأخير العلاجات على المستوى الشخصي جعلت حقيقة الموقف واضحة للغاية. شعرت بالغضب والإحباط من الحكومة ونظام الرعاية الصحية، بحجة أنه ما كان ينبغي إلغاء المواعيد في المقام الأول. "لقد تسببت التصريحات السياسية ولا تزال تتسبب في الكثير من الضيق لعائلتي".

أراد أولئك الذين عانوا من التأخير معرفة ما إذا كان من الممكن بذل المزيد من الجهود للسماح لهم بالوصول إلى الرعاية في المستشفيات بشكل أسرع. لقد شعروا أن مشاكلهم الصحية تم تجاهلها لإعطاء الأولوية لرعاية المصابين بكوفيد-19.

"

"دخلت المستشفى مصابًا بتسمم الدم، وما زلت ضعيفًا للغاية. أعتقد أن التجربة برمتها كانت بسبب وجود الكثير من المرضى في المستشفى بالفعل مصابين بكوفيد-19. لذا، بالنسبة لي، بدونه، لم تكن هناك أسرة متاحة في المستشفى. أن تُترك في سيارة إسعاف وتوضع على المضادات الحيوية في المحاليل وأشياء من هذا القبيل، لم تكن تجربة لطيفة على الإطلاق." - مريض في المستشفى

شارك العديد من المساهمين بتجاربهم مشاهدة كبار السن يصبحون مرضى بشكل متزايد ولا يتلقون الرعاية في الوقت المناسب أو الكافية. وقد اعتقدوا أن هذه التأخيرات في الرعاية كان من الممكن تجنبها وأنها ساهمت في حدوث وفيات كان من الممكن الوقاية منها.

"	في حين أنه من المحزن للغاية أن يموت الكثير من الناس بسبب كوفيد-19، فمن المحزن بنفس القدر أن يموت العديد من كبار السن قبل الأوان بسبب سحب العلاج أو تأخيره بسبب كوفيد-19. - مريض في المستشفى

ألقى بعض المساهمين باللوم بشكل مباشر على قيادات أنظمة الرعاية الصحية والحكومة بسبب التدهور الملحوظ في صحة الأشخاص الذين يعرفونهم. لقد اعتقدوا أن إهمال إعطاء الأولوية لقضايا صحية معينة، وقد تُرك الأفراد ليصابوا بالمرض أو يموتوا في بعض الحالات. 

"

عندما ظهر فيروس كورونا المستجد في مارس/آذار 2020، كان زوجي يتلقى العلاج من سرطان البنكرياس. وكان قد أنهى للتو 12 جلسة علاج بالفولفيرينوكس وكان من المقرر أن يبدأ العلاج الإشعاعي. وبسبب شعار الحكومة "أنقذوا هيئة الخدمات الصحية الوطنية"، توقفت خدمات السرطان العادية وخضع زوجي للعلاج الإشعاعي بمفرده... لماذا لم يتم حماية وتأمين الرعاية الصحية له في نهاية حياته؟ لا ينبغي لأحد أن يموت متألمًا من السرطان. وكان هذا بسبب القيود التي فرضها فيروس كورونا المستجد وحرص الحكومة على إنقاذ هيئة الخدمات الصحية الوطنية".  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

الضغط على موظفي المستشفى

يعتقد العديد من المساهمين أن الموظفين كانوا يبذلون قصارى جهدهم ولكن من الواضح أنهم كانوا تحت الضغط. وكثيراً ما تأملوا في العبء العاطفي الذي خلفته الجائحة على العاملين في المستشفيات. ورأوا أن العديد منهم كانوا يكافحون تحت وطأة العبء والضغوط التي جلبتها الجائحة.

"	في كل مرة أزور فيها وحدة الكلى الآن، أو أتحدث إلى أي شخص، يكون لديهم دائمًا نقص في الموظفين ... والكثير من ذلك هو التأثير غير المباشر للتعامل مع كوفيد، لأن العديد من الممرضات أنفسهن عانين من مشاكل في الصحة العقلية بسبب ما اضطررن إلى تجربته. - مريضة في المستشفى مصابة بكوفيد-19

ورغم الضغوط، أبدى العديد من المشاركين آراء إيجابية بشأن العاملين في مجال الرعاية الصحية كأفراد، وقالوا إنهم تلقوا الرعاية التي يحتاجون إليها. وقد شارك البعض كيف ظل مستوى الرعاية الذي تلقوه مرتفعًا حتى في ظل الظروف الصعبة. وكثيرًا ما وُصف الموظفون بأنهم منتبهون ومهتمون وودودون على الرغم من كل الضغوط التي يتعرضون لها.

"	من موظفي قسم الحوادث والطوارئ إلى الجناح، إلى الجراح، إلى موظفي المسرح، كانوا جميعًا مذهلين في ما يفعلونه ... على الرغم من أنه كان كوفيد، إلا أنهم تجاوزوا ما كان من المفترض أن يفعلوه ". - مريض في المستشفى

"	"لم يكن بإمكان موظفي المستشفى الذين اعتنوا بي أن يكونوا أكثر لطفًا وتعاطفًا، على الرغم من الظروف الصعبة التي كانوا فيها."  - مريض في المستشفى

ووصف آخرون كيف بذل موظفو المستشفى قصارى جهدهم لمساعدتهم أثناء تلقيهم العلاج، بما في ذلك العمل الإضافي لضمان تلبية احتياجات المرضى عندما كان هناك نقص في الموظفين.

"	ولحسن الحظ، زارته ممرضة جميلة من عيادته في مساء اليوم الخامس، وكانت مستاءة للغاية من علاجه، فعملت لساعات إضافية لتحسين الأمور". - مقدم الرعاية

وكان لدى بعض المساهمين تجارب أقل إيجابية مع موظفي المستشفى، ونسبوا ذلك إلى الضغط الذي كانوا يعملون تحته. لقد شاركوا كيف يمكن للموظفين أن يشعروا بالقلق والتشتت وعدم التواصل دائمًا بشكل واضح أو مهذب.

"	"لا أعرف ما هو مستوى الرعاية التي حصلت عليها على المستوى المطلوب... لقد كانوا وقحين للغاية معها ومتجاهلين لمشاعرها وليس لدي أي طريقة لتحدي ذلك، ليس لدي أي طريقة لدعمها في هذا الشأن". - أحد أفراد أسرة مريض المستشفى

"

في مرحلة ما، جاء المستشار الذكر. لن أنسى هذا الرجل أبدًا. قال لي، "أتفهم أنك تعانين من صعوبة في استخدام جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر". قلت، "نعم". قال، "حسنًا، إذا لم تتمكني من التعامل مع ذلك، فسوف يتعين عليك استخدام جهاز التنفس الصناعي، وعندها تكون احتمالات عيشك أو موتك 50/50 [بنبرة قاسية]"، هكذا حرفيًا ثم ذهب". - مريض في المستشفى

ووصفت قصص أخرى رواها أشخاص يتلقون رعاية مستمرة لحالات طويلة الأمد تحولاً في كيفية تعاملهم مع الموظفين الذين يعرفونهم.

"

"لقد كنت أعاني من حالة مرضية سابقة. وفي كل مرة زرت فيها المستشفى، رأيت موظفين منهكين ومنهكين يعملون في نظام معطل. لا يشبهون على الإطلاق ما كانوا عليه في السابق. لقد كانت أعصابهم متوترة بالتأكيد خلال تلك الفترة، وما زلت أشعر بالقلق بشأن التأثير الطويل الأمد لكل هذا على صحتهم العقلية وجودة الرعاية التي يمكنهم تقديمها". - مريض في المستشفى

"	"إن تأثير كوفيد-19 على المستشفيات فظيع وملحوظ، وملحوظ حقًا، فهي تكافح حقًا، وهي مكتظة، ولديها نقص في الموظفين". - مريض في المستشفى

وكان هناك عدد قليل من القصص من أشخاص يعانون من فقدان البصر والذين شاركوا في التحديات الأخرى التي واجهوها، بما في ذلك أمثلة على العداء من جانب العاملين في مجال الرعاية الصحية عندما فشلوا عن غير قصد في اتباع الإرشادات.

قصة ايميلي اضطرت إميلي، وهي امرأة عمياء تبلغ من العمر 35 عامًا، إلى زيارة المستشفى لإجراء فحص روتيني أثناء الوباء. وعند وصولها إلى المستشفى، واجهها على الفور أحد أفراد الطاقم الذي صاح عليها لعدم اتباع نظام الاتجاه الواحد وعدم استخدام محطة تعقيم اليدين. وكان هذا على الرغم من وجود عصا مرئية لمساعدتها في التنقل. حاولت إميلي أن تشرح لها أنها عمياء ولا تستطيع رؤية العلامات. لكن يبدو أن أحد أفراد الطاقم تجاهل شرحها واستمر في توبيخها بصوت عالٍ أمام المرضى والزوار الآخرين. شعرت إميلي بموجة من الحرج والإحباط تغمرها وهي تحاول التنقل في تصميم المستشفى غير المألوف دون أي مساعدة. "لقد شعرت بالإهانة. لقد عاملني الموظفون وكأنني غبي أو يتعمدون أن يكونوا صعبي المراس، في حين أنني ببساطة لم أستطع رؤية العلامات." تركت هذه التجربة إيميلي وهي تشعر بألم عميق. "شعرت وكأنني أعاقب على شيء لا أملك السيطرة عليه."

المرضى الذين تلقوا العلاج من كوفيد-19 في المستشفيات

وصفت العديد من القصص التي شاركها معنا مرضى كوفيد-19 الخوف الذي شعروا به بشأن دخولهم المستشفى، بما في ذلك خوفهم من عدم رؤية أحبائهم مرة أخرى.

"	"ذهبت إلى المستشفى بسيارة إسعاف في 19 يناير - بعد 10 أيام من وفاة والدتي - بعد أن جاءت نتيجة اختباري إيجابية وسألت المسعفين عما إذا كنت سأموت. لم يغادر الكثير من الناس المستشفى بعد الإصابة بالمرض". - مريضة في المستشفى مصابة بكوفيد-19

شارك بعض المساهمين كيف أنهم لم يدركوا مدى مرضهم، أو أن أعراضهم كانت مرتبطة بفيروس كوفيد-19. وكانت هناك أيضًا أمثلة لمرضى ذهبوا إلى المستشفى لتلقي العلاج من حالات أخرى ولكن ثبتت إصابتهم بفيروس كوفيد-19 واضطروا إلى البقاء.

"

كانت أكبر مفاجأة بالنسبة لي أنني لم أكن أعتقد أنني سأدخل المستشفى، لذا ذهبت إلى قسم الطوارئ مرتديًا ما كنت أرتديه. والأمر الذي أخبرت به الجميع عندما عدت هو التأكد من أنه في حالة اعتقادك أنك قد تكون مصابًا بمرض ما، فيجب أن يكون لديك كيس به ماء وشاحن للهاتف وأي شيء آخر. لم يكن معي أي شيء. - مريضة في المستشفى مصابة بكوفيد-19

بالنسبة لبعض مرضى كوفيد-19، كان هذا يعني انتقالًا مفاجئًا ومربكًا من حياتهم العادية إلى كونهم مرضى في المستشفى. استيقظ بعض الأشخاص في المستشفى دون أن يتذكروا كيف وصلوا إلى هناك. ولم يدركوا إلا لاحقًا أن صحتهم تدهورت بسرعة وكان لا بد من نقلهم إلى المستشفى.

أخبرنا بعض مرضى كوفيد-19 أنهم يجدون صعوبة في تذكر وقتهم في المستشفى بسبب مرضهم الشديد. ووصفوا كيف كانوا يفقدون الوعي ثم يعودون إليه، أو في بعض الحالات كانوا في غيبوبة لأيام أو أسابيع. وهذا جعلهم غير قادرين على التحدث كثيرًا عن تفاصيل تجربتهم، وخاصة العلاجات التي تلقوها، حيث كانوا غالبًا ما يشعرون وكأنها ضبابية.

"

"في أحد الأيام، استيقظت في وحدة العناية المركزة غير قادر على الحركة أو التحدث أو الأكل أو الشرب وما إلى ذلك. كنت أعتمد تمامًا على الموظفين لغسلي وإطعامي وما إلى ذلك. كنت متصلاً بالأكسجين، وكان لدي قسطرة، وأرتدي فوطة، وبقايا القصبة الهوائية في حلقي. يبدو أنني كنت في غيبوبة مستحثة لمدة شهرين." - مريضة في المستشفى مصابة بكوفيد-19

"	"لقد تم إدخالي إلى المستشفى. لا أعلم كم من الوقت مر قبل أن يتم إدخالي إلى العناية المركزة. كنت على جهاز التنفس الصناعي. لذا، كنت في غيبوبة اصطناعية طوال الوقت الذي قضيته هناك. لا أتذكر ما إذا كانوا قد قالوا إنني بقيت هناك لمدة خمسة أسابيع تقريبًا." - مريضة في المستشفى مصابة بكوفيد-19

بالنسبة لآخرين، كانت ذكراهم الدائمة هي أنهم كانوا على جهاز التنفس الصناعي. وصف هؤلاء المساهمون الانزعاج والخوف الذي شعروا به لأنهم لم يتمكنوا من التنفس بمفردهم. قالوا إنهم شعروا بالارتباك والضعف والخوف الشديد.

"

"لقد ارتديت القناع لفترة طويلة. كان تحمل بعض الأقنعة أسهل من غيرها. كان بعضها يسبب شعورًا فظيعًا حقًا. كنت أكرهها، بعضها الآخر. نعم، كان الأمر صعبًا للغاية، لأن بعضها - نعم، بعضها - لا أعرف. كان الأمر وكأنك مضطر للتنفس به، ثم عندما تتوقف عن التنفس به، كنت أدخل في حالة ذعر، ويبدأ كل شيء - تبدأ الأجراس في الرنين، و[أضحك] كنت أشعر وكأنني لا أستطيع التنفس، لا أستطيع التنفس."  - مريضة في المستشفى مصابة بكوفيد-19

كان العديد من المرضى الذين دخلوا المستشفى بسبب كوفيد-19 في أجنحة مزدحمة، لا يفصلهم عن المرضى الآخرين سوى الستائر. ووصفوا الضوضاء والأضواء المستمرة في المستشفى، حيث كان الموظفون يتفقدونهم طوال الليل. ووجد البعض صعوبة بالغة في النوم.

"	"يوجد بعض عناصر التعذيب، مثل الإضاءة المستمرة، ومستوى الضوضاء... صرير الأحذية، وتحدث الموظفين بمستوى صوت عادي. وفي مرحلة ما، كانوا يحطمون الصناديق في منتصف الليل. مرة أخرى، أعلم أن معظم المرضى كانوا فاقدين للوعي، لكن هذا أثر بالتأكيد على جودة نومي وأشياء أخرى." - مريضة في المستشفى مصابة بكوفيد-19

عُرضت على بعض المصابين بمرض كوفيد-19 الشديد أدوية تجريبية أو المشاركة في التجارب السريرية، وخاصة في المراحل المتأخرة من الوباء. ووصف هؤلاء المساهمون كيف تحدث الأطباء معهم حول خياراتهم، وكذلك الحصول على موافقتهم قبل بدء العلاج. وشعر البعض بالامتياز لأنهم ساهموا في فهم الفيروس وأُتيحت لهم الفرصة لتجربة شيء قد يساعد في إنقاذ حياتهم.

"	أعتقد أنهم أعطوني دواء تجريبيًا أيضًا، وهو ما اكتشفته منذ ذلك الحين، وهذا شيء واحد ساعدني بالفعل". - مريضة في المستشفى مصابة بكوفيد-19

"	نعم، كان الأمر مخيفًا للغاية لأكون صادقًا معك لأنك لا تعرف ما الذي سيحدث بعد ذلك. أعتقد أنهم أعطوني عقارًا تجريبيًا أيضًا، وهو ما اكتشفته منذ ذلك الحين، وهذا أحد الأشياء التي ساعدتني.  - مريضة في المستشفى مصابة بكوفيد-19

كان العلاج بجوار آخرين كانوا مرضى للغاية يعني في بعض الأحيان أن المرضى كانوا يشاهدون آخرين يموتون بسبب كوفيد-19. أخبرنا المساهمون كيف كان هذا مؤثرًا ومرعبًا، وكيف كان بمثابة تذكير بمدى خطورة الفيروس.

"	لقد رأيت شيئًا لم يكن لطيفًا حقًا. كان شابًا، وكان عليهم الضغط عليه، وبينما كانوا يقومون بالضغط عليه، أعتقد أن هذا الأمر أثار غضبي حقًا... بدأت أعاني من نوبة هلع. - مريضة في المستشفى مصابة بكوفيد-19

مع تحسن حالتهم الصحية، أخبرنا مرضى كوفيد-19 أنهم يريدون الخروج من المستشفى في أسرع وقت ممكن. أعرب البعض عن قلقهم من أنهم يشغلون سريرًا قد يحتاجه شخص آخر أكثر مرضًا. ووصف آخرون مدى افتقادهم لمنازلهم وعائلاتهم، ومدى يأسهم من مغادرة المنزل ومواصلة التعافي.

"

"كنت متعبة للغاية. كان الأمر أشبه بالإرهاق الناجم عن الذعر وما إلى ذلك الذي أصابني في الأصل لأنني لم أستطع التنفس. وبمجرد استقرار حالتي وما شابه ذلك، أصبحت أشعر بتحسن، وأردت العودة إلى المنزل لأنني كنت أفكر، "لماذا أشغل سريرًا بينما هناك أشخاص يحتاجون إليه بالفعل؟" لكن من الواضح أنهم أرادوا الاستمرار في مراقبتي." - مريضة في المستشفى مصابة بكوفيد-19

أخبرنا بعض الذين دخلوا المستشفى بسبب إصابتهم بفيروس كوفيد-19 أنهم ما زالوا يعانون من صدمة التجربة التي مروا بها، حتى بعد مرور سنوات. ووصفوا شعورهم بالذنب لأنهم نجوا بينما لم ينجح آخرون ممن تلقوا العلاج. وتحدث آخرون عن ذكريات الماضي ونوبات الهلع التي أصابتهم أثناء عيشهم للتجربة.

"	"ما زال هذا يؤثر عليّ بشكل يومي. أعتقد أنني أعاني من اضطراب ما بعد الصدمة، لكن لم يتم تشخيصه رسميًا. إذا ذكر شخص ما كوفيد-19، أعود عقليًا على الفور إلى الجناح والمرضى الفقراء، والضوضاء، والرائحة، والأصوات، والمشاعر". - مريضة في المستشفى مصابة بكوفيد-19

"

بعد أسابيع قليلة من تدهور الصحة العقلية لابني، كان يرى رؤى حول عودته إلى جناح المستشفى وكان الرجل من السرير المجاور له في المستشفى يقف في غرفته وكان غاضبًا لأنه لم يساعده ... إنه يبكي في تيسكو لأن أصوات صافرات الدفع أعادته إلى أجهزة المراقبة التي كانت تصدر أصواتًا في المستشفى. - مقدم رعاية لمريض في المستشفى مصاب بكوفيد-19

التواصل في المستشفيات أثناء الجائحة

كانت مكالمات الفيديو والهاتف مهمة للسماح للمرضى بالتواصل مع أحبائهم. وقد وفرت هذه المكالمات الطمأنينة للعائلة والأصدقاء، وساعدت المرضى على البقاء على اتصال بالعالم الخارجي.

"

"ما تم إنجازه بشكل جيد خلال الوباء: استخدام أجهزة iPad لتوفير روابط ملموسة لأفراد الأسرة في جناح العناية المركزة في الأسابيع الأولى من الإغلاق الأول، وقد أحدث هذا تأثيرًا كبيرًا على رفاهية عائلتنا في الأوقات الصعبة ولا أستطيع أن أشكر الموظفين بما فيه الكفاية. لقد أبقانا على اتصال عندما لم أكن أعتقد أن ذلك ممكنًا."  - مقدم رعاية لمريض في المستشفى مصاب بكوفيد-19

ومع ذلك، أخبرنا المساهمون أن كان استخدام التكنولوجيا تحديًا لبعض المرضى. وفي حين كان أعضاء الموظفين قادرين في بعض الأحيان على تقديم المساعدة، لم يكن من الممكن دائمًا للمرضى تنظيم المكالمات أو العثور على موظفي الرعاية الصحية القادرين على المساعدة.

"

"لقد كان على ابن عمي أن يضغط بشدة لإقناع أمي وأختي بالاتصال عبر تطبيق FaceTime. كما تعلم، لم يكن الأمر سهلاً. ولكن هذه هي الرعاية التي تقدمها في نهاية الحياة. أستطيع أن أفهم، كما تعلم، إذا كان لديك 100 مريض هناك، فلن يكون لديك الوقت للاتصال عبر تطبيق FaceTime بجميع المرضى، ولكن حتى لو حددت ذلك بخمس دقائق فقط، لكن الأمر لم يكن سهلاً على الإطلاق." - مقدم رعاية لمريض في المستشفى مصاب بكوفيد-19

بعض الذين شاركوا قصتهم معنا أيضًا يشعرون بالقلق بشأن اتخاذ القرارات بشأن صحتهم دون الحصول على المشورة والدعم من أحبائهم. وكان موظفو المستشفى يتحدثون في كثير من الأحيان إلى أحبائهم إذا كان المرضى غير قادرين على مناقشة الرعاية التي يتلقونها، ولكن هذا لم يحدث دائمًا.

"	"لم يُسمح لزوجي بالحضور، لذا فإنك تفتقد هذا الدعم، خاصة عندما لا تفكر بشكل صحيح بسبب ضباب الدماغ وأشياء أخرى مختلفة، [لديك] شخص آخر يستمع إلى ما يقوله الطبيب لكما ويفهم إذا لم تكونا على ما يرام." - مريض في المستشفى

الخروج من المستشفى

مهما كان سبب قبولهم، شاركنا العديد من المرضى مدى ارتياحهم لبقائهم على قيد الحياة خلال فترة إقامتهم في المستشفى. وقد قارن بعض المساهمين هذا بالخوف الذي شعروا به عندما وصلوا إلى المستشفى.

"

"كان الاتصال الوحيد بالعالم الخارجي طوال معظم اليوم هو الاستماع إلى المحادثات التي كان يجريها الموظفون حول كيفية انتشار فيروس كورونا وتأثيره - وهي تجربة مرعبة. كان هدف كل شخص في الجناح هو الخروج من المستشفى والعودة إلى المنزل. كان العديد منهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم لأنهم كانوا حريصين على العودة إلى المنزل."  - مريضة في المستشفى مصابة بكوفيد-19

وقال بعض المشاركين إنهم تلقوا رعاية متابعة أقل مما كانوا يتوقعون بعد الخروج من المستشفى. وكثيراً ما ربطوا ذلك بقضايا تتعلق بالقدرة الاستيعابية وطاقم العمل داخل المستشفيات. وقد ترك هذا بعض المرضى يشعرون بالإهمال، وبأنهم تُرِكوا لإدارة حالاتهم بأنفسهم. وكان هذا سبباً كبيراً في الشعور بالضيق والقلق.

"

"خرجت من المستشفى وتركت لأتعامل مع تشخيص حالتي دون ترتيب أي دعم إضافي. ولم ينصحني أحد بمواعيد متابعة مع أخصائي الجهاز التنفسي أو أمراض القلب. ومنذ خروجي من المستشفى، استمر شعوري بالمرض، وبعد الكثير من الملاحقة والتفاقم تمكنت أخيرًا من الوصول إلى طبيبي العام - وعند هذه النقطة، تم تحديد مواعيد أخرى وإجراء اختبارات." - مريضة في المستشفى مصابة بكوفيد-19

أعرب بعض المساهمين عن غضبهم إزاء عمليات التسريح التي تتم في وقت مبكر للغاية، خاصة عندما يعتقدون أن كبار السن معرضون للخطر. ووصف المساهمون كيف شعروا بأنهم أو أحد أحبائهم تم إرسالهم إلى المنزل من المستشفى لإفساح المجال لشخص آخر.

تصف العديد من القصص كبار السن والأشخاص المعرضين للخطر الذين يتم تسريحهم إلى دور الرعاية، وقد اعتبر هذا الأمر قضية مثيرة للجدل بشكل خاص. أخبرنا بعض المساهمين أنهم كانوا غاضبين للغاية لأن المخاطر المترتبة على إرسال الأشخاص إلى دور الرعاية لم يتم النظر فيها بشكل صحيح. وقد اعتبر هذا الأمر بمثابة تعريض الأشخاص الضعفاء للخطر وألقى المساهمون باللوم عليه في الوفيات التي رأوا أنه يمكن تجنبها.

"

في عام 2019، عانى ابني الذي كان يبلغ من العمر آنذاك 32 عامًا من نزيف حاد في المخ بسبب ورم، فأصبح معاقًا للغاية واضطر إلى الانتقال إلى دار رعاية المسنين. أثناء الوباء، كنا على دراية بأن المستشفيات كانت تطرد المرضى المصابين بفيروس كوفيد-19 إلى دور رعاية المسنين، وكان هذا وقتًا مقلقًا للغاية بالنسبة لنا. يجب التحقيق بشكل شامل في تجاهل المستشفيات لخروج المصابين إلى دور الرعاية، وكان ذلك ممارسة سيئة وخطيرة للغاية.  - مقدم الرعاية

التعلم من أجل المستقبل: التواصل مع المرضى والأسر ومقدمي الرعاية وقد أكد العديد من المساهمين على ضرورة تعلم الدروس من زيارة الأحباء للمستشفيات أو حضور المواعيد مع المرضى، وخاصة أولئك الذين يحتاجون إلى دعم إضافي. وكان هناك قلق متكرر بشأن التناقض والظلم في التجارب التي تمت مشاركتها معنا. وقد أدى هذا الظلم إلى الاستياء والإحباط. لقد سمعنا العديد من الأمثلة على التأثير الضار على المرضى الذين تُركوا دون دعم، وأحيانًا أثناء احتضارهم. أراد المساهمون نهجًا أكثر اتساقًا وتعاطفًا مع الزيارات والتواجد مع أحبائهم. "كان ينبغي للجميع أن يفعلوا الشيء نفسه، وربما كان من المفترض أن يفعلوا ذلك، لكنهم لم يفعلوا. لم يفعلوا ذلك. كان ينبغي للجميع أن يتبعوا نفس البروتوكولات، وأن يتم تنفيذ نفس السياسات على نطاق واسع حتى لا يكون هناك سوء فهم، وبهذه الطريقة يعرف الجميع أنه كان ينبغي لهم أن يفعلوا الشيء نفسه". متخصص في الرعاية الصحية المساعدة أخبرنا مساهمون آخرون أنهم فهموا الحاجة إلى تقييد الزوار للحد من انتشار كوفيد-19. وفي حين يتعين فرض مثل هذه القيود، إلا أنهم ما زالوا يريدون تعلم الدروس حول كيفية إعطاء الأولوية للتواصل الإنساني نظرًا لأهميته. وكان ضمان قدرة الأسر على التحدث إلى أحبائها والدفاع عنهم أولوية ثابتة. "كان طاقم العمل في المستشفى رائعين. لكن هذا لا يعوض عن غياب أقرب الناس إليك وأحبائهم في الأوقات الحاسمة التي تغير الحياة. إن تأثير القيود سيستمر لأجيال. في المرة القادمة، نحتاج إلى الاستعداد بشكل أفضل، ونحتاج إلى التأكد من أنه حتى عندما تكون القيود سارية، فنحن بشر ونسمح للآخرين بأن يكونوا بشرًا أيضًا وأن يكون لديهم اتصالات مع أولئك الذين يحتاجون إليهم أكثر في أصعب أوقاتهم." مساهم في كل قصة مهمة وفي هذا السياق، تسلط العديد من الدروس المستفادة الضوء على الحاجة إلى تحسين التواصل بين المهنيين والأسر التي انفصلت عن أحبائها. وقد سمعنا العديد من الأمثلة على ضعف التواصل الذي أضاف إلى الضيق الذي شعرت به الأسر. كما أن الطريقة التي تم بها إدارة هذا الأمر وضعت العديد من الموظفين تحت ضغط هائل. وكثيراً ما قال المساهمون إن هذا كان مهماً بشكل خاص للمرضى الأكثر ضعفاً أو سوءاً والذين لم يتمكنوا من استخدام التكنولوجيا للتواصل مع أحبائهم. "عندما يتم فرض حظر على الزيارات، يجب إنشاء نظام أفضل بكثير للتواصل مع المستشفى. كان استخدام رقم الهاتف العادي للجناح لمحاولة التحدث إلى الموظفين بشأن قريبك أمرًا محبطًا بشكل مستمر. كان يتم استخدامه باستمرار لأن كل قريب كان يستخدمه إلى جانب جميع المكالمات الهاتفية المعتادة التي يتم إجراؤها إلى الجناح." مساهم في كل قصة مهمة "أعتقد أن أحد أسوأ الأمور كان في البداية عندما لم تتمكن العائلات من القدوم وتوديع أحبائهم. لا أعرف حقًا كيف كان من الممكن إدارة ذلك بشكل أفضل، لأنه كان آمنًا لهم، وكان آمنًا للجميع حقًا، ولكن كان هناك قدر كبير من الألم بشكل عام في ذلك، ليس فقط للموظفين، ولكن من الواضح للعائلات نفسها. ولكن كان هناك ألم للموظفين أيضًا، لأنهم كانوا يعرفون أنه من المهم أن يتمكن الناس من توديع أحبائهم ". قسيس المستشفى

---

5. الرعاية الطارئة والعاجلة

تجارب العاملين في أقسام الطوارئ

شارك المساهمون الذين عملوا في أقسام الطوارئ ما شعروا به عند علاج المرضى الذين لديهم احتياجات رعاية صحية عاجلة. ووصف البعض مخاوفهم المتزايدة بشأن ما قد يضطرون إلى التعامل معه خلال الموجة الأولى من العدوى. ورأوا أنفسهم بمثابة "الباب الأمامي" للوصول إلى الرعاية الصحية العاجلة أثناء حالة الطوارئ الوطنية.

"	"جزء من الأمر مع طب الطوارئ هو أنك لا تعرف أبدًا ما الذي سيأتي عبر الأبواب ... لذلك، اعتدنا على المجهول والاضطرار إلى التعامل مع أي شيء يحدث، وإعطاء الأولوية للأشخاص المحتاجين بدلاً من الأشخاص الذين يمكنهم الانتظار." - طبيب الحوادث والطوارئ

وكثيراً ما قال العاملون في أقسام الطوارئ إنهم اعتادوا على المرونة والتكيف في مواقف الأزمات. وكان لدى الموظفين الذين خدموا لفترة أطول خبرات من الحوادث والأوبئة السابقة يمكنهم الاستفادة منها. وذكر بعض المشاركين أن ما رأوه وتعلموه من قبل ساعدهم في التعامل مع الوباء.

"	"لقد تلقينا تدريبًا على إدارة الأمراض المعدية؛ وتلقينا تدريبًا على كيفية حماية أنفسنا من الإصابة بالعدوى. وعلى وجه الخصوص، كان آخر تدريب مخصص لي يتعلق بفيروس الإيبولا".  - طبيب الحوادث والطوارئ

ورغم أن العمل في أوقات الأزمات كان مألوفًا، فإن التجارب التي شاركها أطباء الطوارئ والممرضات ومساعدو الأطباء تسلط الضوء على مدى اختلاف الجائحة ومدى إرهاقها بالنسبة لهم. فالتحديات غير المألوفة وعبء العمل الثقيل المستمر يضعان الكثيرين تحت ضغط كبير. وقد شارك العديد من المساهمين مدى صعوبة وضرورة تقديم الرعاية الصحية لأولئك الذين يحتاجون إلى مساعدة عاجلة.

"	"عملت كممرضة في قسم الحوادث والطوارئ في هيئة الخدمات الصحية الوطنية طوال فترة انتشار فيروس كورونا. كان الأمر صعبًا للغاية وصعبًا للغاية طوال التجربة أن أرى هذا العدد الكبير من الأشخاص المرضى".  - ممرضة قسم الحوادث والطوارئ

"	"لقد تغير نمط عملي في وظيفتي التي كانت في قسم الحوادث والطوارئ... لذلك كنت أذهب كل يوم لأرى الموت وكل يوم كنت أتساءل عما إذا كان هذا هو اليوم الذي سأحمله إلى منزلي وأطفالي الصغار." - خبير في الرعاية الصحية

وقد أشار العاملون في مجال الرعاية الطارئة إلى أن موت المرضى كان أمراً اعتادوا عليه قبل الجائحة. ومع ذلك، فقد وجدوا التناقض مع الرعاية الطبيعية في نهاية الحياة مؤلماً، وخاصة عندما لا تتمكن الأسر من رؤية أحبائها.

"	كنت ممرضة مسجلة في الخطوط الأمامية أعمل في قسم الحوادث والطوارئ أثناء الوباء ... كان أصعب شيء هو عدم القدرة على السماح للأقارب بالتواجد مع أحبائهم أثناء احتضارهم ". - ممرضة قسم الحوادث والطوارئ

تغييرات على الرعاية الطارئة والعاجلة أثناء الوباء

كان لكل قسم الطوارئ تجربة مختلفة أثناء الوباء، حيث وصف بعض المساهمين شعورهم بالإرهاق في بعض الأحيان بينما وصفه آخرون بأنهم كانوا أكثر هدوءًا من المعتاد. تعتمد تجارب موظفي قسم الطوارئ على دورهم وكيفية تعامل المستشفى مع المرضى الذين يحتاجون إلى مساعدة عاجلة، بما في ذلك أولئك الذين من المحتمل أو المؤكد إصابتهم بكوفيد-19. وقال المساهمون إن أعداد وأنواع المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية طارئة تغيرت مع استمرار الوباء، وكان عليهم الاستمرار في التكيف. وهذا يعني أنه لم تكن هناك تجربة واحدة مشتركة بين أولئك الذين عملوا في الرعاية الطارئة والعاجلة.

ووصف المساهمون الضغط الهائل على العديد من أقسام الطوارئ أثناء الوباء. وقال العديد من الموظفين إنهم كانوا مشغولين بشكل لا يصدق خلال ذروة الإصابة بكوفيد-19. وقال بعض موظفي التمريض في قسم الطوارئ إنهم لم يتمكنوا دائمًا من تقديم الرعاية التي يريدونها للمرضى. وأخبرونا عن مدى الانزعاج والإرهاق العاطفي الذي تسببه هذه المهمة، مما أضاف إلى المتطلبات الجسدية لدورهم. وكان هذا صعبًا بشكل خاص في وقت مبكر من الوباء وأثناء ذروة الإصابة بكوفيد-19.

"	كان من المحزن للغاية أن هؤلاء المرضى ربما كانوا ليُضطروا في بيئة طبيعية إلى بذل المزيد من الجهود لمساعدتهم على التحسن. ومع تزايد عدد المرضى الذين يأتون إلينا، لم نتمكن من تلبية احتياجاتهم، ولم نتمكن من تقديم الرعاية الكاملة للجميع. لذا، كان الأمر صعبًا حقًا".  - ممرضة قسم الحوادث والطوارئ

قصة مساهم في Every Story Matters عملت إحدى المساهمات في Every Story Matters كممرضة في جناح طوارئ لاستقبال مرضى كوفيد-19 أثناء الوباء. ورغم خبرتها التي امتدت 35 عامًا، إلا أنها عانت من اضطراب ما بعد الصدمة بسبب تجاربها في رعاية المرضى أثناء الوباء. وللأسف توفي العديد من الأشخاص في الجناح الذي عملت فيه. تحدثت عن كيفية تعاملها مع الأقارب الذين كانوا يائسين لرؤية أحبائهم المحتضرين ولكن لم يُسمح لهم بذلك. حاولت جين مساعدة الناس قدر استطاعتها، لكن الأمر كان صعبًا للغاية. استخدمت هاتفها الشخصي للسماح للناس بتوديع أحبائهم قبل أن يوفر لهم المستشفى أجهزة iPad. "كنت أقوم بتخزين جثث الموتى في أكياس مزدوجة وقطع خصلات من شعرهم لأقاربهم." كما واجهت تحديات في نقل المرضى الذين يعانون من أمراض شديدة ويحتاجون إلى البقاء في العناية المركزة. وهذا يعني أنها وفريقها اضطروا إلى اتخاذ قرارات بشأن من ينبغي منحه سريرًا في وحدة العناية المركزة حتى يتمكنوا من تلقي المزيد من العلاج، ومن سيبقى في جناحهم. "لقد تم إجبارنا على لعب دور الإله في تحديد من يذهب إلى وحدة العناية المركزة - من حصل على فرصة للعيش ومن لم يحصل". كما تحدثت عن مدى صعوبة الضغوط التي واجهها زملاؤها، الأمر الذي جعل تجربتها أكثر صعوبة. "كان طاقم التمريض يبكون عند وصولهم إلى المناوبة لأنهم كانوا خائفين للغاية من التواجد هناك ... ورؤية الأطباء المبتدئين يبكون ويبدو عليهم الخوف وعدم معرفة ما يجب عليهم فعله." كانت المساهمة مريضة بمرض كوفيد-19 وانتهى بها الأمر إلى أن تكون مريضة في الجناح الذي تعمل فيه. ثم ظهرت عليها أعراض كوفيد طويلة الأمد الشديدة بما في ذلك فشل الكبد والبنكرياس وما زالت غير قادرة على التعافي بشكل كامل.

بالنسبة لبعض العاملين في أقسام الطوارئ، كانت موجات الإصابة بمرض كوفيد-19 الأولية واللاحقة قابلة للإدارة. وكثيراً ما أشاروا إلى تجارب أسوأ في مستشفيات أخرى، أو بين الزملاء العاملين في العناية المركزة.

"	كانت أقسام الطوارئ تتعامل أحيانًا مع مرضى مصابين بفيروس كوفيد-19، ولكن في الواقع كانت العمليات التي تم وضعها لهؤلاء المرضى تعني في كثير من الأحيان نقلهم إلى العناية المركزة بسرعة كبيرة".  - طبيب الحوادث والطوارئ

"	"لقد تحمل زملاؤنا في العناية المركزة العبء الأكبر من ما حدث للمرضى بعد ذلك إذا كانوا مرضى إلى هذا الحد. ولكن بالنسبة لنا عند الباب الأمامي، واستقبال المرضى من المجتمع من خلال الرعاية الثانوية، أعتقد أنه يمكننا ببساطة استخدام الخبرة التي اكتسبناها طوال هذه السنوات وتطبيقها." - طبيب الحوادث والطوارئ

ووصف المساهمون كيف استعدت أقسام الطوارئ في البداية لعلاج موجة كبيرة من مرضى كوفيد-19. في الأسابيع الأولى من الجائحة، كان التركيز في أقسام الطوارئ على الاستعداد للموجة المتوقعة من حالات كوفيد-19. سمعنا عن عدد كبير من المستشفيات التي تحركت بسرعة لعزل مرضى كوفيد-19 المحتملين، إما في مناطق منفصلة داخل أقسامها أو في مبان منفصلة.

"	"نحن مستشفى كبير لذا لدينا موقعان في مختلف أنحاء المدينة. كان فريق الجهاز التنفسي يهتم بكوفيد-19 بشكل أساسي، لذلك لم نرَ الكثير من المرضى الذين جاءوا مصابين بكوفيد-19 فقط - كانوا يميلون إلى الذهاب إلى فريق الجهاز التنفسي مباشرة." - طبيب الحوادث والطوارئ

شارك المساهمون بتجاربهم في أنماط التحول الجديدة، والتغييرات المادية في تخطيط المباني، والمسارات الجديدة لعلاج المرضى.

"	تم إجراء تغييرات على ما كانوا يفعلونه، وكيفية عملهم، وتعلم الجميع كيفية ارتداء وخلع معدات الحماية الشخصية، وعزل بعض المرضى، وتقسيم الموظفين بين المناطق. - طبيب الحوادث والطوارئ

أخبرنا بعض أطباء الطوارئ أن الافتراض التخطيطي كان أن وحدات العناية المركزة ستصل إلى سعتها القصوى ولن تتمكن من استقبال المرضى الذين عادة ما يتم نقلهم من أقسام الطوارئ إلى وحدات العناية المركزة. كان هذا وقتًا مقلقًا وصعبًا بالنسبة لموظفي أقسام الطوارئ الذين شاركوا تجاربهم معنا.

"	"لقد اعتقدنا أننا سنضطر إلى وضع المرضى في أجهزة التنفس الصناعي، ووضعهم في حالة نوم عميق في قسمنا الخاص، ثم نقلهم إلى وحدة العناية المركزة، أو ربما وضع عدد من المرضى على أجهزة التنفس الصناعي في قسمنا في بعض الأحيان". - طبيب الحوادث والطوارئ

ومع ذلك، لم يتذكر العديد من المساهمين خطة واضحة في بداية الوباء حول كيفية تغيير خدماتهم للتعامل مع كوفيد-19. ولم يكن معروفًا سوى القليل جدًا عن هذا المرض، وكيفية علاجه، وعدد الأشخاص الذين يتعين على المستشفيات الفردية رعايتهم. وبدلاً من ذلك، غالبًا ما شاركوا كيف كان عليهم أن يتعلموا التكيف مع تغير الموقف. أخبرنا بعض المساهمين أن هذا النوع من الاستجابة المستمرة للأزمات كان أكثر شيوعًا لأن موظفي قسم الطوارئ مدربون ومعتادون على التعامل مع حالات الطوارئ.

"	"لن تكون الخطة مثل الخطة الرسمية، بل ستكون أقرب إلى "جعل وقت الفرز أسرع لإدخال الأشخاص وتأمينهم"، أو ستكون بمجرد وصولنا، نقوم بكل عمليات النقل إلى الجناح، ولا نفعل أي شيء آخر، ثم نعيد التقييم. وكانت أقرب إلى عملية عسكرية - اعتمادًا على من كان مسؤولاً".  - ممرضة قسم الحوادث والطوارئ

"	إن التخطيط الإداري المستمر ليس جزءًا من هيكل إدارة الطوارئ. فنحن ننتقل من أزمة إلى أخرى". - طبيب الحوادث والطوارئ

تحدث أحد المساهمين عن كون كوفيد-19 مرضًا غير معروف، وكيف جعل ذلك المراحل المبكرة من الوباء صعبة. وشاركوا كيف أن العاملين في طب الطوارئ هم من المتخصصين في مجالات عامة، وغالبًا ما يعتمدون على الآخرين في المناوبات أو في فرق أوسع لمعرفة كيفية تشخيص وعلاج الحالات غير العادية. عندما يتعلق الأمر بالتعامل مع كوفيد-19، لم يكن أحد يعرف ما هو الأفضل، حيث وصف أحد المساهمين فرق الطوارئ بأنها "يائسة في البداية للحصول على المعرفة".

وقال العديد من المساهمين إن أقسام الطوارئ وجدت صعوبة أكبر في تنفيذ ضوابط العدوى وأن هذا الأمر تفاقم بسبب المباني غير المناسبة ونقص المساحة. وقد قارن بعض العاملين في أقسام الطوارئ بين مشاكلهم المتعلقة بمكافحة العدوى والإجراءات الأكثر صرامة والأكثر حماية المعمول بها في أجزاء أخرى من المستشفى. وقالوا إن هذا النهج في مكافحة العدوى تسبب في استياء وإحباط بين الموظفين.

"	"في قسم الطوارئ، تم إهمالنا وقيل لنا: "لا ينطبق التباعد الاجتماعي في قسم الطوارئ". من المقبول أن نكون فوق بعضنا البعض. عندما بدا أن الأقسام تحظى برعاية كبيرة، بدا الأمر وكأننا تُركنا على جانب الطريق".  - ممرضة قسم الحوادث والطوارئ

غالبًا ما وصف أطباء وممرضات قسم الطوارئ كيف كانت تجربة العاملين في أقسام أخرى بالمستشفى مختلفة وأكثر أمانًا في ظل الوباء. اعتقد بعض العاملين في قسم الطوارئ أنهم نُسِيوا أو تم تجاهلهم على الرغم من كونهم في الخطوط الأمامية للاستجابة للرعاية الصحية.

"	"من خلال الحديث مع الزملاء في أقسام الحوادث والطوارئ الأخرى في مختلف أنحاء البلاد، كان الأمر متشابهًا للغاية. فما كان جيدًا بالنسبة لهم لم يكن جيدًا بالنسبة لنا".  - طبيب الحوادث والطوارئ

تحدث المساهمون العاملون في بعض أقسام الطوارئ عن كيفية رؤيتهم لعدد أقل من المرضى خلال الإغلاق الأول، مقارنة بالفترة اللاحقة من الوباء. وقد اعتقدوا أن السبب في ذلك هو أن الناس كانوا في البداية خائفين للغاية من طلب العلاج.

"	"في العادة، يمكننا استقبال ما يصل إلى 400 مريض يوميًا، وأعتقد أننا كنا محظوظين لو تمكنا من الوصول إلى 100 إلى 150 مريضًا."  - ممرضة قسم الحوادث والطوارئ

اعتقد العديد من المشاركين أن مناخ الخوف هذا يعني أن الأشخاص الذين يصلون إلى أقسام الطوارئ في وقت مبكر من الوباء كانوا أكثر مرضًا مما كانوا ليحدث في العادة. ووصف موظفو أقسام الطوارئ كيف تجنب بعض الأشخاص أو لم يتمكنوا من الحصول على الرعاية من طبيبهم العام. ثم انتهى بهم الأمر إلى استدعاء سيارة إسعاف أو الوصول إلى قسم الحوادث والطوارئ على مضض، لأن حالتهم ساءت، أو شعروا أنه ليس لديهم خيار آخر.

سمح انخفاض الطلب للمساهمين العاملين في بعض أقسام الطوارئ بالتركيز على رعاية المرضى، وهو أمر بدا غير معتاد. وبالإضافة إلى القدرة على تقديم رعاية أفضل، فإن تقليل ضغوط العمل سمح لبعض المساهمين ببناء علاقات كفريق وتحسين الروح المعنوية. وقد اعتبروا هذا الأمر مهمًا نظرًا للضغوط الأوسع التي واجهوها والخوف الذي شعروا به.

"	"لقد سمح لنا كفريق في [القسم] بالتعرف على بعضنا البعض بشكل جيد حقًا وبناء روح العمل الجماعي والصداقات المهنية، وهو أمر رائع. من المؤكد أن أي شخص جاء إلى [القسم] حصل على خدمة جيدة حقًا."  - طبيب الحوادث والطوارئ

قصة مارثا عملت مارثا كطبيبة رئيسية في قسم الطوارئ بالمستشفى طوال فترة الوباء. وبينما كان عليهم تكييف خدماتهم، فإنها تتذكر الوباء باعتباره وقتًا كان فيه عملها أكثر تركيزًا. حضر عدد أقل من المرضى إلى قسمها، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن المصابين بكوفيد-19 تلقوا العلاج من قبل فرق أخرى في المستشفى. "لم يكن لدينا الكثير من مرضى كوفيد الذين يأتون إلينا بالفعل لأن ذلك غيّر تدفق المرضى عبر المستشفى. لذا، كانوا يذهبون مباشرة إلى العناية المركزة أو إلى منطقة أخرى. لذا، كانت الأعداد في قسم الطوارئ منخفضة حقًا." شاركت مارثا كيف كانت أقسام الطوارئ، قبل الجائحة، تتعامل غالبًا مع العديد من الأشخاص الذين لم يكونوا مرضى بدرجة كافية للذهاب إلى هناك وكان ينبغي لهم أن يراجعوا طبيبهم العام بدلاً من ذلك. ابتعد هؤلاء الأشخاص عندما كانت قيود كوفيد-19 الأكثر صرامة سارية. وهذا يعني أنها وزملاؤها تعاملوا فقط مع المرضى الذين يحتاجون حقًا إلى مساعدتهم. "لقد رأينا عددًا أقل كثيرًا من المرضى، وكان من المفترض أن يكون الأشخاص الموجودون هناك موجودين هناك وكان الأمر أقل إجهادًا بكثير... كنا نتعامل مع أشخاص يعانون من مشكلة ما، ولم نكن نحاول فقط تجنب الحصول على موعد مع طبيبهم العام. لذا، انخفض عبء العمل لدينا بشكل لا يصدق أثناء الوباء". وأشارت أيضًا إلى وجود تعاون أفضل بين أقسام الطوارئ وأجزاء أخرى من الخدمة الصحية، بما في ذلك التخصصات مثل الصحة العقلية وخدمات الأمومة. كما حصلوا على مساعدة إضافية من الأطباء المبتدئين الذين تم إعادة تعيينهم من أجزاء من المستشفى لم تكن تستقبل المرضى. "أعني أن كل شيء تغير الآن... ولكن خلال الوباء، تمكنا فقط من القيام بالمهمة التي كان من المفترض أن نقوم بها."

وعلى الرغم من الفوائد التي تعود على المرضى الأفراد، وصف بعض المشاركين الذين عملوا في أقسام الطوارئ مدى قلقهم بشأن المرضى "المفقودين" الذين كان ينبغي لهم طلب المساعدة. وكانوا قلقين بشأن ما يحدث للأشخاص الذين كان ينبغي لهم تلقي العلاج العاجل ولكنهم لم يتلقوه. وقد سمعنا كيف أصبحت أقسام الطوارئ الأخرى أكثر انشغالاً مع تخفيف القيود وزيادة عدد المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج من كوفيد-19 وغيره من المشاكل الصحية العاجلة.

"	"كان الناس خائفين، وكانوا يطيعون ما تقوله الحكومة، لكن هذا كان على حسابهم. الأمر أشبه بالقول إن أقسام الطوارئ مشغولة، لذا يجب أن تبتعد عنها. وهذا أمر جيد بالنسبة للأشخاص الذين يضيعون الوقت، وليس للأشخاص المرضى".  - طبيب الحوادث والطوارئ

ووصف بعض المساهمين كيف كان هناك في وقت مبكر من الجائحة المزيد من التعاون بين أقسام الطوارئ وأجزاء أخرى من نظام الرعاية الصحية مقارنة بما كان عليه قبل الجائحة، بما في ذلك فيما يتعلق بإحالات المرضى. وفي وقت لاحق من الوباء، قال المساهمون في كثير من الأحيان إن الضغوط على أقسام الطوارئ تضاعفت لأن الأقسام الأخرى في المستشفيات كانت أيضًا تحت الضغط وبالتالي كانت أقل قدرة على تقديم الدعم.

"	"لقد استؤنفت للتو ما أعتبره حربًا على النفوذ بيننا وبين التخصصات المختلفة... كان لدينا أمل في أن يكون ذلك بمثابة إعادة ضبط كبيرة، ولكن الأمور عادت إلى حد كبير إلى الطرق القديمة - وهو أمر مخيب للآمال بشكل مرير." - طبيب الحوادث والطوارئ

كما هو الحال مع أجزاء أخرى من نظام الرعاية الصحية، قال المساهمون العاملون في أقسام الطوارئ إن هناك مشاكل في مستويات التوظيف مع شيوع إجراء الاختبارات والعزل. وقد شاركوا كيف كان هذا الأمر صعبًا بشكل خاص في أقسام الطوارئ نظرًا للطلب المتزايد على الرعاية الطارئة والعاجلة في نفس الوقت.

"	كان هناك الكثير من حالات مرض الموظفين، لذا مع نقص الموظفين من الواضح أنك تواجه نوعًا ما عبء عمل مرتفع حقًا وعددًا كبيرًا من المرضى الذين لا يمكنك إدارتهم ".  - ممرضة قسم الحوادث والطوارئ

شارك العديد من المساهمين في قسم الطوارئ التحديات المتمثلة في الاضطرار إلى اتخاذ القرارات بشأن تحديد أولويات الرعاية ونقل المرضى إلى وحدة العناية المركزة. في بعض المستشفيات، كانت وحدات العناية المركزة عند الحد الأقصى أو بالقرب منه، وشارك المساهمون كيف كان لذلك تأثير غير مباشر على أقسام الطوارئ. وفي الحالات التي كان المساهمون يعالجون فيها أعدادًا كبيرة من مرضى كوفيد-19، شارك البعض منهم مدى صعوبة التعامل مع نقص سعة وحدات العناية المركزة. وكان عليهم اتخاذ قرارات بشأن من يجب إعطاؤهم الأولوية في قسم الطوارئ، ومن سيتم نقله إلى وحدة العناية المركزة.

قصة دامي كان دامي ممرضًا في قسم الطوارئ أثناء الوباء. ووصف المراحل المبكرة من الوباء بأنها فوضوية، مع قواعد وعمليات متغيرة باستمرار. شعر دامي ببعض الفخر لأنه وفريقه فعلوا ما بوسعهم، على الرغم من التحديات الهائلة والتأثير الكبير على صحتهم العقلية. "كان هناك دائمًا عمل يجب القيام به. لذا، كانت العقلية هي الاستمرار في العمل. كان عليك عقد اجتماع في الصباح لتوضيح ما تغير، ثم العودة إلى العمل مرة أخرى. وأي شخص يشعر بالانزعاج، يمكنك الاستمرار في العمل حرفيًا." خلال ذروة الحالات، واجه دامي وزملاؤه قرارات صعبة للغاية بشأن الرعاية المقدمة لمرضى كوفيد-19. وقال إنه يعتقد أنه حجب بعض أسوأ الأمثلة لأنها كانت مؤلمة للغاية لدرجة أنه لا يمكن التفكير فيها. "لا أعتقد بالضرورة أنني سأكون فخوراً بالقرارات التي كان لا بد من اتخاذها في ذلك الوقت بسبب نقص المعدات أو الموظفين." كان أحد أكثر المواقف تحديًا هو عندما كان المرضى قد تم بالفعل وضعهم على أجهزة التنفس الصناعي وكان من الضروري نقلهم من قسم الطوارئ إلى وحدة العناية المركزة. وقد تضمن ذلك مناقشات صعبة بين الموظفين حول من سيتم نقلهم في سياق الموارد المحدودة للغاية. شعرت دامي أن التركيز كان غالبًا على المعدات المتاحة بدلاً من ما هو مناسب لذلك الشخص الفردي، وأن وجود أمر عدم الإنعاش أثر على هذه القرارات. "... كان ذلك الشخص في ذلك الوقت على جهاز التنفس الاصطناعي، ولم يكن لديه صوت. وكان جهاز التنفس الاصطناعي في ذلك الوقت هو العلاج الوحيد."

وكثيراً ما كانت سيارات الإسعاف تنتظر في طوابير خارج المستشفيات لفترات طويلة للغاية لأن أقسام الطوارئ كانت تستقبل عدداً أقل من المرضى لتجنب الازدحام والحفاظ على التباعد الاجتماعي. وهذا يعني أن المسعفين اضطروا إلى رعاية المرضى في سيارات الإسعاف وتنبيه العاملين في المستشفى إلى أي تغيرات تطرأ على حالة المرضى. وقال العديد من المشاركين إن هذا أدى إلى تأخير العلاج واتخاذ قرارات صعبة عندما أصبح المرضى الذين كانوا ينتظرون أكثر مرضًا.

"	"إذا كان هناك الكثير من سيارات الإسعاف وأصيب شخص ما بمرض خطير للغاية واحتاج إلى القدوم إلى القسم... كنت بحاجة إلى نقل المريض المحتضر إلى ممر. هذا قرار فظيع حقًا ولن يُسمح بفعله اليوم، ولكن جسديًا، عندما لا يكون لديك مساحة، ماذا يمكنك أن تفعل؟"  - ممرضة قسم الحوادث والطوارئ

أخبرنا المساهمون أن الأساليب المتبعة في علاج كوفيد-19 في أقسام الطوارئ تغيرت مع استمرار الوباء، حيث شاركوا تجاربهم وتأثيرها على المرضى. على سبيل المثال، بدلاً من تنبيب المرضى في قسم الطوارئ أو نقلهم إلى وحدة العناية المركزة، كان المرضى يحصلون غالبًا على دعم تنفسي غير جراحي باستخدام CPAP، وهو جهاز دعم تنفسي يستخدم ضغط هواء خفيفًا للحفاظ على مجاري الهواء مفتوحة أثناء نوم المريض. وقد اعتبر أولئك الذين ذكروه هذا التغيير إيجابيًا، وشيئًا سمح لهم بتقديم علاج أكثر فعالية لمرض كوفيد-19 في أقسام الطوارئ.

"

"في البداية، تقرر وضع المريض في العناية المركزة. ولكن بعد مرور أشهر، أدركوا أن هؤلاء المرضى سوف يبقون على قيد الحياة وأن فرصتهم في الحصول على جهاز يسمى جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر سوف تكون أفضل. لذا، فقد تحسنت النتائج. ومن العار أن نتصور أن هؤلاء المرضى تلقوا الرعاية الخاطئة في البداية - لم يكونوا على علم بما يحدث".  - ممرضة قسم الحوادث والطوارئ

"	"أعتقد أن هناك بعض المشكلات المتعلقة بالقلق بشأن جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر والعلاجات في البداية، ولكنها كانت تتعلق بشكل أساسي بالعلاج التنفسي للمرضى. لم نر قط مرضى مصابين بأمراض خطيرة باستثناء أولئك الذين كانوا في نهاية حياتهم." - طبيب الحوادث والطوارئ

تجارب المسعفين

تحدث المسعفون عن الضغوط التي كانوا يتعرضون لها، وكيف تغيرت أدوارهم. وباعتبارهم جزءًا من خدمة الخطوط الأمامية الحيوية، سلط الكثيرون الضوء على مدى صعوبة حضور حالات الطوارئ وعلاج المرضى الذين لديهم احتياجات صحية عاجلة.

بالنسبة لبعض المسعفين، كانت هناك أجزاء من دورهم تبدو مألوفة. وشمل ذلك علاج الأشخاص الذين يعانون من أعراض محتملة لمرض كوفيد-19 بطريقة مماثلة للطريقة التي تعاملوا بها مع المرضى المصابين بأمراض الجهاز التنفسي قبل الوباء.

"	"نذهب إلى ظروف مشابهة لكوفيد طوال الوقت، والطريقة التي عولج بها لم تكن مختلفة عن أي مرض تنفسي آخر حقًا. لا أستطيع التفكير في أي بروتوكولات محددة أو أي شيء من هذا القبيل."  - مسعف

ومع ذلك، وصف المسعفون الضغوط الهائلة التي واجهوها في مراحل مختلفة من الوباء. وبالنسبة للعديد منهم، تغيرت أنماط عملهم. وكثيراً ما وصفوا الانتقال إلى نوبات عمل مختلفة وأطول وقالوا إن العمل لساعات ممتدة لأشهر متتالية كان مرهقاً. وقال البعض إنهم كانوا يعملون مع زملاء لم يعملوا معهم من قبل بسبب تغير أنماط العمل. وقد أدى هذا إلى مزيد من عدم اليقين والتغيير في ظل ظروف صعبة بالفعل.

"	"لقد قمت بقيادة فريق من 57 فردًا، قدموا جميعًا أعلى مستوى من الاستجابة والرعاية للمتضررين. في البداية... لم نكن نحظى بالحماية الكافية، ولم نتلقَ المشورة الكافية، وكنا نعمل لساعات غير إنسانية. لكننا نجحنا في ذلك دون أدنى شك... كنا جميعًا مرهقين وضعفاء وخائفين داخليًا".  - مسعف

أخبرنا بعض المسعفين أن ضرورة استخدام معدات الحماية الشخصية كانت صعبة نظرًا للحاجة إلى التصرف بسرعة في حالات الطوارئ. أما بالنسبة للمساهمين الآخرين، فقد كان هناك اعتراف بأهمية معدات الحماية الشخصية لمشاكل الجهاز التنفسي، بما في ذلك حيث لم يتم تأكيد الإصابة بمرض كوفيد-19.

"	"كان الناس يخرجون ويصرخون علينا للإسراع، ولكن كان يتعين علينا ارتداء معدات الوقاية الشخصية أولاً قبل أن نتمكن من الدخول... ثم قد يكون هناك شخص في المنزل يقومون بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي له، ولكنك لن تعرف على الفور ما إذا كان مصابًا بكوفيد-19 أم لا".  - مسعف

"	"لقد تم التعامل مع الجميع على أنهم مصابون بكوفيد-19 بغض النظر عن نتائجهم. ربما تكون قد دخلت منزلهم وقال لك أحدهم، "أوه، لقد أجريت فحصًا جانبيًا هناك وكانت النتيجة سلبية"، ولكن مع أي شخص يعاني من أي حالة تنفسية، لم نكن نخاطر".  - مسعف

أخبرنا بعض المسعفين لقد مروا بفترات ذروة وأخرى انحدار في مدى انشغالهم أثناء الوباء، مع فترات مكثفة جعلت الكثيرين يشعرون بالإرهاق، ولكن أيضًا أوقاتًا كانت فيها المكالمات للحضور أقل، خاصة أثناء عمليات الإغلاق الوطنية.

"	"لقد مررنا بفترات عمل مكثفة للغاية ثم فترات هدوء كبيرة حيث كنا نجلس حول بعضنا البعض... كان الجميع يصفقون بالأواني والمقالي وكنا نفكر، "ربما تكون هذه أسهل فترة مررت بها على الإطلاق في خدمة الإسعاف".  - مسعف

سمعنا من العديد من المسعفين عن الضغوط في المستشفيات، وخاصة فيما يتعلق بالقبول، والتي تعني أنهم مجبرون على رعاية المرضى في سيارات الإسعاف. شارك هؤلاء المساهمون قصصًا حول كيفية قيامهم بذلك في كثير من الأحيان لساعات طويلة ودون فترات راحة. بالإضافة إلى صعوبة الأمر على المرضى، كان من الصعب على المسعفين رعاية الأشخاص الذين يعانون من أمراض شديدة في سيارات الإسعاف. وقالوا إن الانتظار لدخول المستشفى يضيف المزيد من الضغط على خدمات الإسعاف المجهدة بالفعل.

"	"لقد ازداد التوتر في العلاقة بين موظفي المستشفى وموظفي الإسعاف. ونظرًا لعدم رغبة المستشفيات في تفريغ المرضى في أقسامها، كنا نجلس في الخارج أثناء الطقس البارد والحار مع معدات الحماية الشخصية الكاملة وعدم أخذ فترات راحة."  - مسعف

"

"لأن المستشفيات كانت مضطرة إلى وضع تدابيرها الوقائية لأنها اضطرت إلى التفكير في موظفيها والمرضى، فقد أدى ذلك إلى أوقات أطول لإخراج المرضى وحجزهم وبدء علاجهم ... مكالمة فجأة، بدلاً من أن تستمر لمدة ساعة أو ساعتين، أصبحت تستغرق 3 ساعات أو 4 ساعات ... كان من الممكن أن يخرج الطاقم وربما يقضي 8 ساعات في مكالمة واحدة فقط بين علاج المريض وإدخاله إلى المستشفى والاضطرار إلى الانتظار ". - مدير خدمات الإسعاف

وقال المسعفون إنهم الخيار الوحيد للمرضى للحصول على الرعاية. وكما هي الحال مع القصص التي سمعناها من المرضى (والتي سنناقشها لاحقًا في هذا الفصل)، فقد أعطى بعض المسعفين أمثلة لأطباء عموميين لا يريدون علاج مرضى يُشتبه في إصابتهم بفيروس كوفيد-19. وبدلاً من ذلك، أخبر الأطباء العموميون المرضى باستدعاء سيارة إسعاف. وشمل ذلك أمثلة لمرضى لم يحتاجوا إلى رعاية طارئة أو عاجلة.

"

"كنا نرسل بانتظام لمعاينة المرضى في منازلهم الذين لم يكونوا مقيدين بالمنزل، والذين طُلب منهم الابتعاد عن عياداتهم وانتظار زيارة من أحد المسعفين. وفي إحدى المرات وافق طبيب عام على الزيارة فقط بعد أن قمت بتقييم المريض وتحديد أن المرض الحاد لم يكن نتيجة لكوفيد-19. لقد تم استغلالنا مثل طيور الكناري".  - مسعف

"	كان الأطباء العموميون يرسلون سيارات الإسعاف إلى المنازل لأنهم لا يريدون أن يتأثروا بها.  - خبير في الرعاية الصحية

وقد أشار العديد من المشاركين إلى أن هذا يعني أن المسعفين أصبحوا منهكين بشكل متزايد مع استمرار الوباء. كما كان الغياب عن العمل بسبب كوفيد-19 شائعًا أيضًا.

"

كانت هناك فترة حيث كان هناك أكوام من الناس غائبين وكنت تأتي إلى العمل وتنظر إلى اللوحة لترى سيارة الإسعاف التي تستقلها ومن يعمل معك، وفي ذلك الصباح كان نصف اللوحة مجرد بقع ضوئية، لأن هؤلاء الأشخاص اتصلوا بالمرض بسبب كوفيد، أو أن زميلهم في الشقة مصاب بكوفيد، أو شريكه مصاب بكوفيد، لذلك لا يمكنهم القدوم ".  - مسعف

وقال بعض المسعفين إن ضغوط التوظيف أدت إلى إرسال سيارات الإسعاف فقط للحالات الأكثر خطورة. وكان هذا الأمر إشكاليًا بشكل خاص عندما زاد الطلب على الرعاية الطارئة والعاجلة في وقت لاحق من الوباء.

قصة تايلر كان تايلر قد تدرب مرة أخرى كمسعف في وقت لاحق من حياته، لذا لم يكن مؤهلاً بالكامل إلا لفترة قصيرة عندما بدأ الوباء. لقد عمل في الخطوط الأمامية طوال الوقت، مستجيبًا لمكالمات الطوارئ. "كنا نعمل لساعات طويلة، وكان هناك الكثير من الأمراض وأصبحنا مرهقين لأننا لم نكن نعرف ما الذي يحدث، ولم نكن نعرف ماذا نتوقع، ولكن أيضًا في كل منزل ذهبنا إليه، لم نكن نعرف من كان مصابًا بكوفيد-19، ومن لم يكن، وكيف التقطنا العدوى". بشكل عام، كانت تجربته كمسعف صعبة للغاية. فقد عانى من مشاكل في صحته العقلية، وشعر بالعزلة عن زملائه. كما عانى المسعفون الآخرون الذين عمل معهم من مشاكل مماثلة، ولسوء الحظ فقد أحد زملائه. "كنت منهكًا، منهكًا باستمرار، وعاطفيًا للغاية أيضًا... ولكن ما لم يساعد هو أنه بعد مرور شهر على الوباء، انتحر أحد زملائي، مما كان له تأثير كبير علينا في المحطة ككل". ومع استمرار الوباء، ظهرت تحديات كبيرة فيما يتعلق بالطاقم الطبي لأن الناس كانوا مرضى بفيروس كوفيد-19، ولأن الطواقم الطبية كانت تقضي وقتا أطول في انتظار إدخال المرضى إلى أقسام الطوارئ. وفي بعض الأحيان كانوا لا يستجيبون إلا للحالات الأكثر خطورة وعاجلة. "لقد استحوذت في الواقع على دور المستشفى باعتبارك السرير بالخارج ... لقد وصل الأمر إلى النقطة التي كنا نتلقى فيها مكالمات حمراء فقط لأن هذا هو عدد المكالمات التي كنا نتلقاها." كان الضغط على الموظفين يعني تجنيد القوات المسلحة ورجال الإطفاء لمساعدة سيارات الإسعاف. وفي حين كان تايلر يدرك سبب حدوث ذلك، إلا أنه كان يعني أيضًا أنه كان يغطي العمل الذي كان من المفترض أن يقوم به اثنان من المسعفين. وقد أضاف هذا إلى الضغوط التي واجهها، ونتيجة لذلك أصيب بالقلق. "لذا، جاء الجيش لمساعدتنا وخدمة الإطفاء ... مما جعلنا أكثر إرهاقًا لأنك تفعل كل شيء مع شخص لا يعرف ما يفعله."

تجارب موظفي معالجة مكالمات 111 و999 في هيئة الخدمات الصحية الوطنية

وصف المساهمون الذين عملوا كمتعاملين مع المكالمات في هيئة الخدمات الصحية الوطنية 111 و999 أثناء الوباء الضغوط الناجمة عن التحدث إلى أشخاص مرضى ومضطربين في كثير من الأحيان.

"	خلال فترة الوباء، عملت في NHS 111 كمستشار صحي. وعندما دخلنا في حالة إغلاق، وبدأ كوفيد يؤثر على الناس في المملكة المتحدة، كان NHS 111 هو المكان الذي يلجأ إليه الناس قبل إنشاء 1192. ولقد عملنا بلا كلل، وكثيراً ما واجهنا إساءات من الناس بسبب الأوقات غير المؤكدة.  - مسؤول الاتصال بـ NHS 111

أخبرنا موظفو الاتصال أنهم اضطروا إلى التعامل مع أعداد كبيرة من المكالمات من أشخاص قلقين للغاية وغير أصحاء، ولم يكونوا قادرين دائمًا على تقديم المساعدة وخاصة خلال ذروة الإصابة بفيروس كوفيد-19.

"	"عادةً ما يكون هناك 30 مكالمة في انتظار الرد في أي وقت. وفي أوقات الذروة خلال الوباء، كان هناك 900 مكالمة في انتظار الرد."  - مسؤول الاتصال بـ NHS 111

"	"لقد تلقينا آلاف المكالمات المتراكمة، وكنا قلقين للغاية لأننا كنا مضطرين لإجراء الاختبارات بشكل منتظم، ولن نحصل إلا على معدل أجر مخفض، لذا كان الضغط المالي واضحًا أيضًا."  - مسؤول الاتصال بـ NHS 111

تحدث بعض الموظفين عن مدى صعوبة التحدث إلى المرضى الذين انتظروا لفترة طويلة. كان التعامل مع الأشخاص الذين يحتاجون إلى المساعدة بشكل عاجل أمرًا مرهقًا بالنسبة لبعض المساهمين، وخاصة عندما لم يتمكنوا من تقديم الرعاية والمشورة التي يريدها الأشخاص. لقد قدموا أمثلة لأشخاص قالوا إنهم بحاجة ماسة إلى سيارة إسعاف، لكن أعراضهم لم تكن ملحة بما يكفي لإرسالها. كان هذا تحديًا خاصًا لمُعالجي المكالمات الذين شعروا أنهم لا يستطيعون الهروب من الوباء خارج العمل.

"

"كنت أعمل 8 أو 10 نوبات عمل، وأحيانًا 12 ساعة، ثم أعود إلى المنزل لأشاهد الأخبار حيث يتعين عليّ أن أشاهد عدد الأشخاص الذين ماتوا، أو دخلوا المستشفى، أو التأثير الذي خلفته هذه الأحداث على العالم أجمع. ولكن لم يكن أي تدريب قادرًا على تعليم أي شخص كيفية التعامل مع المكالمات التي كان عليّ الرد عليها يوميًا".  - مسؤول الاتصال بـ NHS 111

ووصف المساهمون الذين يعملون كمشغلين للمكالمات كيف كانت هناك تغييرات في نصهم المعتاد، مما يتطلب منهم فحص كل مريض بحثًا عن أعراض محتملة لكوفيد-19. كانت العديد من المكالمات متعلقة بكوفيد في كل الأحوال، حيث كان الناس قلقين بشأن الأعراض وما يجب عليهم فعله أو كانوا من أشخاص يريدون تحديثًا بعد مكالمات سابقة.

"	"أصبح الناس أكثر ذعرًا وخوفًا وغضبًا، وغالبًا ما كانوا يتصلون مرة أخرى لأنهم لم يتلقوا أي متابعة أو مساعدة."  - مسؤول الاتصال بـ NHS 111

قصة مهرين كانت ميرين تعمل كمُعالجة مكالمات على الرقم 111 في هيئة الخدمات الصحية الوطنية لعدة سنوات. وفي بداية الوباء، بدأت تتلقى تحديثات منتظمة عبر البريد الإلكتروني تتضمن معلومات جديدة وتغييرات في نصوص المكالمات. وفي بعض الأحيان، كانت هذه التغييرات تُطبَّق في منتصف نوبتها، مما يعني أن ميرين وزملائها كانوا يتكيفون باستمرار مع النصائح والإرشادات المتغيرة. وفي كثير من الأحيان، كان مديرو المنطقة المحلية يتجولون حول مركز الاتصال للتحقق من أن مُعالجي المكالمات قد اطلعوا على أحدث النصائح والإرشادات. "أعتقد أن مديرينا المحليين، مثل مديري المباشر الذي كنت سأقابله شخصيًا، كانوا رائعين. كانوا دائمًا يتجولون في مركز الاتصال، "هل رأيت هذا التحديث؟ هل تعلم أن هذا قد تغير؟" وجدت ميرين أن العمل في ظل الجائحة كان مرهقًا للغاية، فكانت تأتي إلى العمل في الصباح الباكر وترد على المكالمات باستمرار. وكان التباعد الاجتماعي يعني أنه لم يكن من الممكن الجلوس بالقرب من زملائها، مما جعلها تشعر بالوحدة. ومع تقدم الوباء، زاد الضغط على ميرين، حيث كان موظفو الاتصال يتلقون مكالمات صعبة وعاطفية طوال اليوم. وكانت غالبًا ما تواسي زملائها بعد مكالمة مزعجة. "يمكنك أن تعرف متى تلقى شخص ما مكالمة صعبة لأنني أتذكر أن إحدى صديقاتي تلقت مكالمة قالت فيها إنها بدت كما لو أن الشخص كان يتنفس أنفاسه الأخيرة قبل أن يذهب إلى خدمة الإسعاف." شعرت أن الدعم العاطفي كان متوفرًا في مركز الاتصال الخاص بها، مع إمكانية الوصول إلى رقم للعلاج بالرسائل النصية. كما كان مديرو خطوطها يتواصلون معها ويطلبون من الأشخاص أخذ فترات راحة عند الحاجة. بالنسبة لميهرين، كانت المكالمات الأكثر إيلاما هي تلك التي اتصل فيها الناس بالفعل برقم 999 وقيل لهم أنه لا توجد سيارات إسعاف متاحة. "كانوا يتصلون بنا، وكنا نقول لهم، "نعم، ولكنكم بحاجة إلى سيارة إسعاف"، ثم كنا نطلب سيارة إسعاف، وكانوا يقولون لنا، "ولكن ليس لدينا ما نرسله". كان هذا الأمر محزنًا للغاية". مع مرور الوقت، تأثرت مهرين بشدة العمل في مركز الاتصال والتأثير العاطفي الذي خلفته هذه الوظيفة. كانت تبكي أحيانًا أثناء عودتها إلى المنزل بسبب شعورها بالحزن الشديد والإرهاق. "لقد أوقفت سيارتي في طريق العودة إلى المنزل في منطقة انتظار، وبكيت لأن الأمر كان صعبًا للغاية. لقد وجدت أنه يتعين عليّ أن أستمع إلى الموسيقى، وكنت أستمع إلى الموسيقى في السيارة بأعلى صوت ممكن طوال الطريق إلى المنزل لمحاولة ترك ما كنت أتعامل معه على الهاتف ورائي."

بالإضافة إلى ذروة المكالمات المتعلقة بكوفيد-19، تذكر المساهمون الذين عملوا كمُعالجين للمكالمات في هيئة الخدمات الصحية الوطنية 111 أو 999 العديد من المكالمات التي ركزت على مشاكل صحية أخرى، بما في ذلك تأثير الوباء على الصحة العقلية. شارك أحد المساهمين كيف استقبلوا العديد من المكالمات التي ركزت على الصحة العقلية، وخاصة في المساء.

"	"كانت هناك زيادة في المكالمات المتعلقة بالانتحار والمكالمات المتعلقة بالصحة العقلية والتي لم يعدني التدريب لها حقًا."  - معالج مكالمات 999

قال موظفو معالجة المكالمات الذين سمعنا منهم أنه عندما يتعاملون مع مكالمة صعبة، كان هناك عادةً مستوى معين من الدعم بين الأقران. ومع ذلك، كان من الصعب في كثير من الأحيان الوصول إلى هذه الخدمة بسبب التباعد الاجتماعي. وهذا يعني أنه قد يتم تقديم الدعم لمقدمي الخدمة عبر غرفة منفصلة أو إرسالهم ببساطة إلى منازلهم.

نظرًا للضغوط التي يواجهها معالجو المكالمات، شارك بعض المساهمين كيف تم توفير دعم عاطفي أكثر تنظيماً في المكان الذي عملوا فيه. وفي أحد مراكز الاتصال، شمل هذا الدعم إتاحة الوصول المجاني إلى تطبيق للتأمل، والوصول إلى الاستشارات، ومديرين كانوا على الأرض وشاهدوهم في كل وردية. وذكر مساهمون آخرون مدى الدعم الذي قدمه مديروهم.

"

"مديري المباشر كان رائعاً. لم يكن لديه أي تحفظات على الإطلاق، فإذا كنت تواجه مكالمة صعبة، كان يقول لك: "اذهب واشرب كوباً من الشاي. اذهب واجلس معنا لمدة خمس دقائق". لقد اهتموا بالموظفين حقاً، فهم يعرفون كيف يكون شعورك عندما تسمع صوتاً في أذنك ولا تعرف ما هي طبيعة المكالمة."  - مسؤول الاتصال بـ NHS 111

سمعنا أيضًا من موظفي معالجة المكالمات الذين شعروا بعدم الدعم أثناء الوباء. وفي بعض مراكز الاتصال، قال المساهمون إنهم لم يُسمح لهم بأخذ إجازة حتى عندما كانوا يعانون من القلق أو مشاكل الصحة العقلية الأخرى. وانتقد البعض كبار المديرين لعدم اهتمامهم بالقدر الكافي بالتأثير على من يتعاملون مع المكالمات.

"	"لقد شعرت وكأنني أعاني من قلة الموارد... شعرت وكأنني مجرد شخص يتعامل مع المكالمات، وأنني مجرد رقم، وأن من المتوقع أن أكون في العمل، كما تعلمون. لم يكن الأمر مهمًا بالنسبة لي، فلم أشعر بدعم من عملي على الإطلاق... ليس من رؤسائي. شعرت فقط أن الدعم لم يكن موجودًا."  - مسؤول الاتصال بـ NHS 111

تم تكييف مراكز الاتصال لتقليل خطر الإصابة بفيروس كوفيد-19. أعطى المساهمون أمثلة على الخطوات المتخذة للحد من انتشار كوفيد-19 في مراكز الاتصال، بما في ذلك تقليل إشغال المكاتب، وتدابير التباعد الاجتماعي، وتوفير مواد التنظيف وتسجيل الأماكن التي عمل فيها الموظفون لتمكين التتبع والحد من انتشار الفيروس.

"	"لقد قاموا بإدخال الكثير من الأشياء المتعلقة بالسلامة بسرعة كبيرة، وكانت هناك فجوة كبيرة بيننا جميعًا، والأقنعة، وتم إدخال كل شيء على الفور."  - معالج مكالمات 999

في بعض مراكز الاتصال لم يكن هناك عدد كاف من الموظفين للتعامل مع المكالمات. كما هو الحال مع الخدمات الأخرى التي شهدت طلبًا مرتفعًا أثناء الوباء، كانت مستويات التوظيف تشكل تحديًا. غالبًا ما كان موظفو مركز الاتصال غائبين عن العمل بسبب المرض أو العزل الذاتي، مما أدى إلى تقليل حجم الفرق العاملة مما أدى إلى تفاقم السعة المنخفضة بالفعل بسبب إرشادات التباعد الاجتماعي. وهذا يعني أن معالجي المكالمات الذين كانوا يعملون في بعض الأحيان لم يحصلوا على فترات راحة بين المكالمات، مما زاد من التوتر والإرهاق.

أعطى المساهمون أمثلة لبعض حملات التوظيف الناجحة، وخاصة استقطاب الأشخاص من قطاعات مثل السياحة حيث فقدوا وظائفهم أثناء الوباء.

"

"لقد قمنا بتجنيد الكثير من الأشخاص خلال تلك الفترة. ومن الغريب أن الكثير منهم كانوا من العاملين في مجال السياحة. وحتى في أفضل الأوقات، كانت هذه وظيفة مرهقة. ومع انتشار جائحة عالمية، وتزايد الضغوط على الموظفين، فقد يكون الأمر أكثر إرهاقًا. لذا، نعم، انضم الكثير من الأشخاص، لكن الكثير من الأشخاص غادروا أيضًا".  - معالج مكالمات 999

تجارب المرضى في الرعاية الطارئة والعاجلة

كان الوصول إلى الرعاية الطارئة أكثر صعوبة في كثير من الأحيان أثناء الوباء، حتى عندما كان الناس مرضى للغاية. وكان الافتقار إلى المساعدة في حالات الطوارئ أو الحالات العاجلة تجربة شائعة، وكذلك التأخير الطويل حتى عندما تم تقديم العلاج.

وقد خلفت هذه المشاكل تأثيراً كبيراً ومأساوياً على المرضى. وتشمل القصص التي شاركنا بها الأطباء والمرضى أمثلة على التأخير في الحصول على الرعاية الطارئة في كل مرحلة: حيث ينتظر الناس فترة أطول من المعتاد لطلب المساعدة؛ ويستغرق الأمر وقتاً طويلاً للعثور على خدمة راغبة في تقييم حالتهم وتقديم الرعاية لهم؛ وبطء وصول سيارات الإسعاف؛ واستغراق دخول المستشفى عدة ساعات، مما يترك المرضى ينتظرون في سيارات الإسعاف.

"

بحلول ديسمبر 2020، لم تكن هناك سيارات إسعاف، ولا أطباء عموميون، ولا أماكن في أقسام الحوادث والطوارئ، وكنا نتوجه حرفيًا إلى منازل الناس لتسليمهم أجهزة قياس الأكسجين، ونطلب منهم المساعدة. كان المرضى يموتون قبل أن نتمكن من الوصول إليهم أو لا يعرفون على الإطلاق مدى مرضهم. كان أفراد الأسرة اليائسون يتوسلون إلينا طلبًا للمساعدة عندما وصلنا، متوقعين أن نتمكن من مساعدتهم.  - مسعف

شارك المرضى العديد من التجارب التي مروا بها أو مر بها أحد أحبائهم عندما كانوا في حالة صحية سيئة للغاية واتصلوا بطبيبهم العام أو برقم 111 أو 999 التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية لطلب المساعدة، لكنهم واجهوا تأخيرات أو لم يتلقوا الرعاية. واستسلم بعض المشاركين أو اضطروا إلى الانتظار حتى أصبحت أعراضهم شديدة للغاية قبل المحاولة مرة أخرى. وكانت هناك تجارب مماثلة بين أولئك الذين اشتبهوا أو تأكدوا من إصابتهم بكوفيد-19 وأولئك الذين يعانون من مشاكل طبية عاجلة أخرى.

"

في إحدى الليالي، كنت مريضة مراراً وتكراراً. وفي الواحدة صباحاً، اتصلت برقم الطوارئ 999، فقالوا لي إنهم سيرسلون لي سيارة إسعاف. وبحلول السادسة صباحاً لم تصل السيارة، وعدت إلى الفراش، حاملاً ومنهكة. وفي الحادية عشرة صباحاً، اتصل بي شخص ما ليسألني عما إذا كنت لا أزال بحاجة إلى سيارة الإسعاف، وأن هناك حالات أخرى "أكثر إلحاحاً". ونصحني بالاتصال بطبيبي العام. وبالفعل، رفض الطبيب العام رؤيتي، وقال لي إنني يجب أن أتصل برقم الطوارئ 999 مرة أخرى. وفي هذه المرحلة، استسلمت. فلم أجد أي مساعدة".  - الشخص الذي اتصل بالرقم 999

في الأيام الأولى للجائحة، قال بعض المساهمين إنه لم يكن واضحًا كيف يتم التعامل مع الحالات المشتبه بإصابتها بمرض كوفيد-19. وقد اعتقدوا أن الخدمات الصحية كانت حذرة في تقديم الرعاية نظرًا للمخاطر، وهذا يعني التأخير والمشاكل للمرضى. وظلت الإحالة بين الخدمات تمثل مشكلة للعديد من المساهمين الذين حاولوا الحصول على الرعاية الطارئة طوال فترة الوباء.

"

"كان أحد أصدقائي المقربين يعاني من أعراض كوفيد-19 لأكثر من أسبوعين في أوائل مارس 2020. اتصل بالطبيب العام ورقم 111 التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية عدة مرات، لكن قيل له أن يبقى في المنزل ويعزل نفسه. كان يعيش بمفرده لكنني ظللت على اتصال به... وفي أحد الأيام لم أتمكن من الحصول على إجابة على الهاتف. قرر صديق مقرب آخر الذهاب إلى منزله، ووجده شبه مشوش ومصاب بالجفاف، فاتصل بسيارة إسعاف. رفض المسعفون الصعود إلى الدرج لمساعدته، وترك لصديقه مهمة إنزاله إلى سيارة الإسعاف".  - صديق الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية

كما عبر بعض المرضى عن مدى خوف الناس من طلب المساعدة، حتى في حالات الطوارئ. وأخبرنا العديد من المشاركين أن خوفهم من المستشفيات وعدم رغبتهم في إرهاق أنظمة الرعاية الصحية يعني أنهم أو غيرهم ممن يعرفونهم يؤجلون أو يتجنبون طلب الرعاية العاجلة، وأحيانًا تكون العواقب وخيمة.

"

"كان والد زوجي مريضًا في مايو 2020، وكان يعاني من بعض نوبات القيء والتهاب في الصدر بعد ذلك بسبب الشفط. اتصلت بي حماتي وهي تبكي - لم تتصل بطبيبها العام أو بخدمة الصحة الوطنية 111 لأن الأخبار كانت مليئة بتقارير عن إرهاق هيئة الصحة الوطنية، لكن والد زوجي كان مريضًا تمامًا بحلول ذلك الوقت."  - أحد أفراد أسرة شخص يحتاج إلى رعاية

قصة هنري أصيب هنري بفيروس كوفيد-19 في أغسطس/آب 2020. وبعد أن شعر بالمرض قليلاً لمدة أسبوعين، عاد إلى العمل. وبعد بضعة أيام بدأ يعاني من صعوبات شديدة في التنفس وشعر بتوعك شديد. اتصل بطبيبه العام، الذي طلب منه الاتصال بالرقم 119 لمناقشة أعراضه المحددة. قال 119 إنه يجب أن يتحدث إلى طبيبه العام مرة أخرى لأنهم لم يتمكنوا من إحالته إلى عيادة كوفيد. ذهب هنري ذهابًا وإيابًا بين طبيبه العام وخدمة 119 قبل إحالته إلى مركز كوفيد-19 المحلي. ومع ذلك، لم يسمع من المركز، وعندما اتصل بهم قالوا إنهم ليس لديهم سجل لإحالته. في هذه المرحلة، ساءت أعراض هنري. وفي النهاية، اتصل برقم 111 التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية لمحاولة الحصول على المساعدة، لكن الشخص الذي تحدث معه أخبره باستدعاء سيارة إسعاف إذا كانت أعراضه سيئة بما يكفي. "كنت بحاجة ماسة للمساعدة، كنت أعاني من آلام في الصدر، وأواجه صعوبة في التنفس وكنت طريح الفراش في أغلب الأحيان." شعر هنري أنه لا يستطيع الاتصال برقم الطوارئ 999 لأن الأخبار كانت تتحدث كثيرًا عن عدم استدعاء الناس للإسعاف إلا في حالة الطوارئ الخطيرة. كان قلقًا من أنه قد يهدر وقت موظفي هيئة الخدمات الصحية الوطنية، خاصة وأن أيًا من المتخصصين في الرعاية الصحية الذين تحدث إليهم لم يعتبر أعراضه حالة طارئة. في النهاية، عاد هنري إلى طبيبه العام الذي أحاله إلى عيادة الجهاز التنفسي. وبعد أن تم تقييم حالته من قبل العيادة، نصحته بالذهاب مباشرة إلى قسم الحوادث والطوارئ. "لقد تم نقلي على الفور وتم توصيلي بجهاز مراقبة القلب. وبعد إجراء العديد من الفحوصات، قيل لي إن ضغط دمي مرتفع للغاية لدرجة أنني على بعد أيام من الإصابة بقصور القلب. استغرق الأمر شهرين حتى يتم فحصي من قبل شخص ما، وهو ما لم يكن من المفترض أن يستغرق كل هذا الوقت."

عندما تم إرسال سيارات الإسعاف، تسببت أوقات الانتظار الطويلة في المستشفى في حدوث مشاكل كبيرة وعرضت المرضى للخطر. وكما أشار المسعفون، كان على مرضى الطوارئ في كثير من الأحيان الانتظار في سيارة الإسعاف لعدة ساعات قبل دخولهم المستشفى. وقد أعطى المرضى ومقدمو الرعاية العديد من الأمثلة على هذه التجارب الصعبة. وألقى بعض المشاركين باللوم على التأخير في دخول المرضى إلى المستشفى في إصابتهم بأمراض خطيرة أو وفاتهم.

"

"تم نقلي إلى المستشفى على عجل، ولأن المستشفى كان مزدحمًا للغاية في ذلك الوقت، أتذكر أنني أُبلغت بأنني كنت بالخارج في سيارة إسعاف لأكثر من... ست ساعات وكنت على المحاليل الوريدية وكنت مريضًا حقًا لأن المستشفى كان مليئًا بالمرضى خلال ذلك الوقت. أخذوني [سيارة الإسعاف] إلى هناك، وبقيت [هناك] حتى الساعة الثالثة صباحًا، في الواقع أحاول الحصول على سرير لي."  - مريض قسم الحوادث والطوارئ

"

"لقد عانى والدي من موت بطيء ومؤلم. لم يكن مصابًا بفيروس كورونا المستجد، لكنه ترك دون رعاية في سيارة إسعاف في قسم الحوادث والطوارئ بدلاً من تسجيل علاماته الحيوية. وعندما تم اكتشافه، كان الأوان قد فات، وانتهى به الأمر إلى الإصابة بسكتة قلبية أثناء توجهه لإجراء فحص بالأشعة المقطعية. كان ذلك في أغسطس 2020."  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

كما سمعنا أمثلة عن كيفية شعور الناس بالتمييز عند محاولتهم الوصول إلى الرعاية الطارئة. على سبيل المثال، شعر بعض المساهمين من خلفية أقلية عرقية أنهم لم يحصلوا على الأولوية من خدمات الإسعاف بسبب عرقهم، ولعب التمييز دوراً في تحديد من حصل على الأولوية في العلاج.

"	"أود أن أقول إن الأشخاص البيض كانوا يتلقون العلاج بشكل أسرع وأسرع، كما تعلمون. وكانوا من السود، ويُتركون لساعات في رعاية الطوارئ، أو يُطلب منهم حتى العودة إلى المنزل".  - شخص من أصل عرقي أسود

كما سمعنا أمثلة لأفراد من الأسرة واجهوا التمييز عند محاولتهم الحصول على معلومات عن أحبائهم في حالات الطوارئ.

قصة بريا نُقل عم بريا إلى المستشفى على وجه السرعة بعد إصابته بنزيف في المخ، ووصل حوالي 20 فردًا من أفراد الأسرة، حريصين على معرفة آخر المستجدات بشأن حالته. وفهمًا لقيود كوفيد-19، تحدثت الأسرة مع موظفة الاستقبال واتفقت على أن يبقى أربعة منهم فقط في غرفة الانتظار بينما يعود الآخرون إلى منازلهم. على مدار الساعات الست التالية، وبينما كان عم بريا يخضع لعملية جراحية، كان أفراد الأسرة الأربعة يتناوبون على التوجه إلى مكتب الاستقبال كل ساعتين للحصول على آخر المستجدات. وكان موظف الاستقبال المناوب متعاونًا ومتفهمًا لموقفهم. ولكن عندما تغيرت الورديات، واجهت بريا وأختها اختلافًا صارخًا في المعاملة. فبينما كانتا تسيران نحو مكتب الاستقبال، نظرت موظفة استقبال بيضاء إلى بريا وخالتها، ثم التفتت إلى زميلتها وقالت شيئًا غير مسموع. وعندما وصلت بريا وأختها إلى مكتب الاستقبال، رفضت موظفة الاستقبال الأخرى التحدث معهما، وتركت الأمر لزميلتها. ثم تحدثت موظفة الاستقبال مع بريا وعائلتها بطريقة متعالية وتمييزية. شعرت بريا بالصدمة والغضب من الطريقة التي عوملت بها، حيث كانت هي وعائلتها متعاونين ويحترمون سياسات المستشفى. "أعتقد أن هذا هو المكان الذي شعرنا فيه بقليل من العنصرية، مع موظفة الاستقبال الثانية التي جاءت في نوبة العمل." لم تستطع بريا إلا أن تلاحظ التناقض الواضح في موقف موظفة الاستقبال تجاه أسرة بيضاء في غرفة الانتظار، والتي بدت قادرة على الاقتراب من مكتب الاستقبال بشكل متكرر دون أي مشاكل. أضاف التمييز والافتقار إلى التعاطف من جانب موظفة الاستقبال البيضاء المزيد من الضيق إلى موقف مؤلم بالفعل. "الشيء الوحيد الذي أود قوله هو معاملة الجميع على قدم المساواة. لا يهم من أين أتوا، ولا يهم مظهرهم، ولا يهم اللغة التي يتحدثون بها. أعتقد فقط أنه يجب معاملة الجميع على قدم المساواة."

وعلى الرغم من المشاكل المتعلقة بالتأخير والتجارب الصعبة الأخرى، فقد شارك بعض المساهمين بتجارب أكثر إيجابية في مجال الرعاية الطارئة. على سبيل المثال، وصول سيارات الإسعاف عند الحاجة إليها، وتلقي مستوى عالٍ من الرعاية من المسعفين.

"	اتصل زوجي بسيارة إسعاف، ووصلت في غضون 6 دقائق. وكان المسعفون رائعين. ولأن ضربات قلبي كانت غير منتظمة وأصبت أيضًا في وجهي عندما سقطت، فقد تقرر أن أذهب إلى المستشفى. وكان الموظفون في قسم الحوادث والطوارئ لطفاء وودودين ومحترفين، على الرغم من القيود المستمرة بسبب الوباء. - مريض قسم الحوادث والطوارئ

"

"أصبت بالمرض في أكتوبر 2020 ولم أتمكن من الحصول على موعد مع طبيب عام، وتلقيت مكالمة هاتفية وأعطيت المضادات الحيوية. وساءت حالتي في النهاية بعد عدم تلقي أي مساعدة من الجراحة المحلية، فاتصل زوجي طلبًا للمساعدة. وصل المسعفون بسرعة كبيرة، ثم وصلت سيارة الإسعاف وتم نقلي إلى المستشفى المحلي. ومن هناك، تم نقلي في غضون ساعة إلى المستشفى الرئيسي بسبب تعفن الدم. أجريت لي عملية جراحية على الفور وتم إنقاذ حياتي."  - مريض في المستشفى

6. معدات الوقاية الشخصية والاختبار في المؤسسات الصحية

توفر معدات الوقاية الشخصية

تشمل معدات الوقاية الشخصية العناصر أو الملابس الواقية المستخدمة لمنع انتشار عدوى كوفيد-19. ويشمل ذلك أقنعة الوجه والعباءات ووسائل حماية العين والقفازات.

كان أحد أصعب التحديات التي شاركها معنا المتخصصون في الرعاية الصحية العاملون في المستشفيات هو عدم وجود ما يكفي من معدات الوقاية الشخصية ذات الجودة الجيدة، خاصة في بداية الوباءوقال المساهمون إنه كان هناك غالبًا تناقض بين كمية ونوعية معدات الوقاية الشخصية التي كانوا يمتلكونها، ومعدات الوقاية الشخصية الموصى بها لسلامتهم في ذلك الوقت. وقال البعض إنهم ببساطة لم يكن لديهم الحماية المناسبة وشعروا بأن الحكومة تخلت عنهم.

أخبرنا العديد منهم عن إحباطهم وخوفهم، وكيف شعروا بأن سلامتهم لا تؤخذ على محمل الجد. كانت هذه تجربة شائعة بين الموظفين في العديد من الأدوار المختلفة، ولكن بشكل خاص في الخطوط الأمامية للاستجابة للجائحة.

"

"لقد كنا نتجادل طوال الوقت مع زملائنا في مختلف أنحاء البلاد حول حاجتنا إلى مستويات أفضل من معدات الوقاية الشخصية... فلو كان الأمر يتعلق بفيروس مثل الإيبولا أو شيء من هذا القبيل، فأعتقد أننا كنا لنموت جميعًا. لا توجد طريقة تجعل هذا المستوى من معدات الوقاية الشخصية مناسبًا... وهذا يجعلك تشعر وكأنك قابل للتضحية إلى حد ما".  - طبيب مستشفى

في حين أخبرنا المساهمون أن توافر معدات الوقاية الشخصية تحسن بشكل عام مع تقدم الوباء، وقد وصف البعض المشاكل بأنها مستمرة لفترة أطول. لقد شاركوا قصصًا عن التحديات المستمرة التي يواجهونها مع إمدادات معدات الوقاية الشخصية أو تغيير الإمدادات مما يعني ضرورة تركيبها بشكل متكرر لأنواع مختلفة من معدات الوقاية الشخصية.

كان هذا الأمر مقلقًا للغاية بالنسبة للموظفين الذين يعتنون بشكل مباشر بالمرضى المصابين بكوفيد-19. وقد أبدى العديد من المساهمين غضبهم إزاء المخاطر التي أُجبروا على تحملها. وربط البعض بشكل مباشر بين رداءة معدات الوقاية الشخصية وإصابة أنفسهم أو زملائهم بكوفيد-19.

"	"لقد كان هناك الكثير من الغضب بين موظفي المستشفى، من جميع الدرجات. وكان السبب الرئيسي وراء ذلك هو الإمدادات المتقطعة من معدات الوقاية الشخصية والافتقار إلى المعلومات حول ما إذا كان لدينا ما يكفي للحفاظ على سلامتنا طوال مدة الوباء."  - خبير في الرعاية الصحية

كما سلط المساهمون من خلفيات الأقليات العرقية الضوء أيضًا على المخاوف بشأن السلامة، ومخاوفهم من أن نقص معدات الوقاية الشخصية قد يكون له تأثير غير متناسب عليهم وعلى أفراد مجتمعهم. وبالنسبة للبعض، أضاف هذا إلى القلق والتوتر الذي يشعرون به بشأن العمل في مجال الرعاية الصحية.

"	"عندما بدأنا نسمع عن موت أشخاص من ذوي البشرة الملونة، كنا هنا بلا أي شيء يحمينا. لم أكن أرغب في العمل، ناهيك عن أن أكون ممرضة".  - ممرضة مستشفى من خلفية أقلية عرقية

"

"في البداية، رفض صاحب العمل في هيئة الخدمات الصحية الوطنية السماح لي بارتداء كمامة الوجه أو استخدام أي كمامة أخرى، على الرغم من الاتصال المباشر بالمرضى القادمين إلى الجناح. أعتقد أن العديد من الأشخاص ذوي البشرة الملونة وُضعوا في مواقف تهدد حياتهم. في النهاية، تعرضت لانهيار عصبي بسبب الإجهاد الذي سببته لي هذه الحالة."  - متخصص في الرعاية الصحية من خلفية أقلية عرقية

كما تحدث العديد من المساهمين العاملين في مجال الرعاية الأولية عن مشاكل تتعلق بإمدادات معدات الوقاية الشخصية في بداية الوباء. وقالوا إن الحصول على النوع المناسب من معدات الوقاية الشخصية بالمستوى المطلوب من الجودة كان صعبًا وبطيئًا. وكان هناك أيضًا رأي قوي بين العديد من المشاركين بأن المستشفيات لها الأولوية على غيرها من مرافق الرعاية الصحية.

"

"في البداية، كان ذلك عندما كنا في حاجة إلى أفضل معدات الوقاية الشخصية، ولم يكن لدينا أي شيء... جاءت معدات الوقاية الشخصية في وقت لاحق. لم تكن الاستجابة الأولية كافية. وهذا يعني أن هناك المزيد من حالات المرض بين الموظفين، والتعرض المبكر. وقد أثر ذلك على الحالة النفسية. لم يكن لدى موظفي الاستقبال معدات الوقاية الشخصية وكانوا يواجهون المرضى، وكانوا أكثر عرضة للمرض".  – طبيب عام

ووصف العديد من المساهمين العاملين في الرعاية الأولية كيف تحسنت إمدادات معدات الوقاية الشخصية بمرور الوقت، وأصبحوا فيما بعد قادرين على الوصول إلى معدات الوقاية الشخصية بسهولة أكبر.

"	"أعتقد أن الأمر كان بطيئًا بعض الشيء في البداية، ولكن لم يستمر ذلك طويلاً؛ لقد حصلنا بالتأكيد على ما يكفي من معدات الوقاية الشخصية بسرعة إلى حد ما بعد التأخير الأولي".  - ممرضة طبيب عام

قال موظفو الصحة المجتمعية إن بعض الإمدادات الأساسية كانت متاحة خلال الأسابيع الأولى من الوباء. ومع ذلك، شارك العديد من المساهمين وجهات نظر موظفي الرعاية الأولية بأن معدات الوقاية الشخصية كانت ذات أولوية في المستشفيات، مما ترك موظفي المجتمع بدون المعدات اللازمة.

"	"كنا نرتدي دائمًا القفازات والمآزر على أي حال... لقد استغرق الأمر وقتًا طويلاً للحصول على الأقنعة، في الواقع، لأن الأقنعة كانت تُعطى لموظفي المستشفى، وأعتقد أنه لم يتم توزيع الأقنعة في المجتمع إلا في وقت عيد الفصح."  - أخصائي الرعاية الصحية المتحالفة

أخبرنا المساهمون عن المستشفيات التي تتقاسم معدات الوقاية الشخصية مع فرق المجتمع للمساعدة في دعم تقديم الرعاية بأمان. ومع ذلك، بدا أن النهج المتبع في هذا الصدد يختلف في أماكن مختلفة ويعتمد على القرارات المتخذة محليًا.

"

"في خدمة المرضى الداخليين، كان لدينا إمكانية الوصول الفوري. وعندما بدأت خدمات المجتمع في العودة، كان الأمر أكثر تحديًا بعض الشيء. إذا كنا نعلم أن المريض يحتاج بشدة إلى رؤيته في المجتمع، كانت هناك أوقات حيث كنا نقدم لفرق خدمة المجتمع إمكانية الوصول إلى بعض معدات الوقاية الشخصية الخاصة بنا ... أعلم بالتأكيد أن خدمات المجتمع واجهت تحديات أكبر بكثير من حيث القدرة على الحصول على معدات الوقاية الشخصية. لا أعتقد أن الأمر كان تحديًا كبيرًا لخدمات المرضى الداخليين."  - أخصائي الرعاية الصحية المتحالفة

سمعنا عن كيف بدا الحصول على معدات الوقاية الشخصية في البداية فوضويًا بالنسبة لبعض الموظفين، وكيف كان عليهم العثور على الإمدادات بطرق أخرى. في الأماكن التي لم يكن فيها ما يكفي من معدات الوقاية الشخصية في المؤسسات الصحية، شارك المساهمون كيف زادوا الطلبات من خلال الموردين العاديين. كما شارك البعض كيف بحثوا عن معدات الوقاية الشخصية غير المستخدمة من منظمات أخرى محليًا. تتضمن القصص أمثلة على تلقي أقنعة من مرائب السيارات أو أردية من الأطباء البيطريين. قال الموظفون إنهم استخدموا شبكاتهم للعثور على طرق مختلفة للوصول إلى معدات الوقاية الشخصية، وبذلوا قصارى جهدهم للعثور على ما يمكنهم العثور عليه.

"

"فيما يتعلق بمعدات الوقاية الشخصية، أعتقد أنه كان هناك نقص في البداية، لكن المدارس والمجتمعات المحلية كانت تصنع أقنعة الوجه وغيرها من الأشياء. كان من المدهش حقًا مدى السرعة ومدى رغبتهم في المساعدة. أعتقد أنه لا يزال هناك، داخل المستشفى، بعض الأشياء التي صنعها الناس. كان هناك تدفق من الناس على استعداد للقيام بأي شيء، فقط للتأكد من أننا قادرون على حماية أنفسنا والمساعدة في حماية المرضى. كان من الملهم حقًا أن نرى ما كان المجتمع يفعله من أجلنا، وأدركنا أنهم كانوا يحاولون المساعدة بأي طريقة ممكنة."  - ممرضة المستشفى

أعرب العاملون في مجال الرعاية الصحية عن امتنانهم لأي تبرعات وحسن نية من المجتمع. وكثيراً ما وُصف هذا الدعم المجتمعي بأنه بالغ الأهمية، حيث استخدمت عيادات الأطباء العامين في بعض الأحيان معدات الوقاية الشخصية المتبرع بها أثناء انتظارهم الإمدادات المركزية.

كما سمعنا عن ممارسات الأطباء العامين الذين يشترون معدات الوقاية الشخصية الخاصة بهم من الموردين من القطاع الخاص لضمان توفر مخزون كافٍ لديهم. وكانت هناك أمثلة على أنظمة تنبيه تم إنشاؤها لمراقبة استخدام معدات الوقاية الشخصية والإشارة إلى الحاجة إلى المزيد منها. وذكر بعض العاملين في الرعاية الأولية أن إمدادات معدات الوقاية الشخصية كانت فوضوية إلى حد ما بناءً على تجربتهم في الأشهر الأولى من الوباء.

"

"لقد كان الارتفاع المفاجئ في متطلبات معدات الوقاية الشخصية وكل ذلك جنونيًا بعض الشيء وكان هناك الكثير من التخزين للأشياء والأشياء التي يتم شراؤها من الأطباء البيطريين والله وحده يعلم من أين يمكن محاولة الحصول على أقنعة وأقنعة FFP3 أولاً. أعتقد أنه ربما لو تم التفكير في الأمر أكثر قليلاً بدلاً من رد الفعل طوال الوقت، فربما كان من الأفضل التعامل معه."  - مدير عيادة الطبيب العام

حتى في الحالات التي تمكن فيها الأطباء العامون من الحصول على معدات الوقاية الشخصية، فقد يتسبب هذا في حدوث مشكلات مختلفة. على سبيل المثال، شارك أحد المساهمين الذين يعملون في الرعاية الأولية كيف بدأوا في نفاد مساحة التخزين. وفي النهاية، انتهى بهم الأمر بإمدادات من معدات الوقاية الشخصية التي لم تعد مطلوبة. فتبرعوا بها لمنظمات أخرى مثل دور الرعاية.

"

"لقد وجدنا أنفسنا مضطرين باستمرار إلى الاتصال بمجلس الصحة والسؤال عما إذا كان بإمكاننا إعادتها، وهو ما لم يكن ممكنًا، لذا كان علينا الاتصال بعيادات أخرى لمعرفة ما إذا كان بإمكانهم استخدام معدات الوقاية الشخصية. وفي النهاية، قمنا بتوزيع الكثير من معدات الوقاية الشخصية على دور الرعاية المحلية."  - مدير عيادة الطبيب العام

شارك المتخصصون في مجال الرعاية الصحية في المشاكل التي واجهوها فيما يتعلق بجودة معدات الحماية الشخصية في المستشفيات والرعاية الأولية. أخبرنا المساهمون أن جودة معدات الوقاية الشخصية كانت رديئة، حتى لو تم توفيرها لهم بسرعة نسبية. ورأى المساهمون أنه من الأسهل العثور على معدات الوقاية الشخصية ذات الجودة الأقل. وشعر الكثيرون أنهم تعرضوا لخطر الإصابة بفيروس كوفيد-19 بطريقة لم يكن ينبغي لهم أن يتعرضوا لها.

"

"كان توفير معدات الوقاية الشخصية للأطباء العامين ضعيفًا. أو ضعيفًا من حيث الجودة، أعتقد أننا حصلنا على مآزرنا البلاستيكية الرديئة وأقنعتنا الورقية بسرعة كبيرة ... عدم قبول وجود أدلة مهمة على أن القناع عالي الجودة يحدث فرقًا كبيرًا إذا كنت على اتصال بمرضى كوفيد-19. وأن الأمر استغرق وقتًا طويلاً، استغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى يتم طرحه."  – طبيب عام

شارك المساهمون الذين عملوا في المستشفيات قصصًا عن معدات الوقاية الشخصية التي كانت تنكسر أو تثقوب. كما قدموا أمثلة على معدات الوقاية الشخصية التي تحمل ملصقات توضح أنها منتهية الصلاحية. ووصف البعض أنهم اضطروا إلى إعادة استخدام معدات الوقاية الشخصية التي تم غسلها. لم يثقوا في أن معدات الوقاية الشخصية هذه ستحميهم.

"

"عندما قيل لي إن البدلة البلاستيكية الصفراء التي أرتديها سوف تُغسل وتُعاد استخدامها، وأن النظارات التي أرتديها سوف تُغسل وتُعاد استخدامها، شعرت وكأنني أرتديها من قبل شخص آخر. لأنك تستطيع أن ترى نفسك تتعرق وتتساءل عن كيفية السيطرة على العدوى، من الذي يغسلها؟ إلى أين تذهب؟ ثم ترتدي ملابس شخص آخر. كما شعرت أن الكثير من المعدات رخيصة جدًا، وخاصة النظارات التي قد تنكسر".  - ممرضة المستشفى

ورغم أن بعض المشاركين تحدثوا بشكل إيجابي عن جودة معدات الحماية الشخصية المتاحة لهم. على سبيل المثال، وصف أحد المتخصصين في وحدة السرطان الإقليمية بعض المشاكل الأولية، لكنه شعر بعد ذلك أنه تم تزويدهم بإمدادات كافية من معدات الحماية الشخصية ذات الجودة الجيدة.

ملاءمة وراحة معدات الحماية الشخصية

ورأى المساهمون العاملون في مجال الرعاية الصحية أثناء الوباء أن تصميم وملاءمة بعض معدات الحماية الشخصية تسبب في مشاكل كبيرة. وكانت هذه المشاكل مرتبطة في كثير من الأحيان بأنواع جديدة أو غير مألوفة من معدات الوقاية الشخصية.

"

"كنت أعمل في بعض نوبات العمل في جناح الولادة... إذا اضطررنا إلى الدخول إلى غرفة العمليات مع شخص ما... كان علينا ارتداء العباءات الزرقاء الكبيرة والقفازات المزدوجة والقبعة والقناع المناسب. كان عليك ارتداء قناعك الخاص وأشياء أخرى، لذا بمجرد دخولك إلى غرفة العمليات، كنت في الداخل. لم يكن بإمكانك الخروج، ولم يكن بإمكانك الحصول على مشروب لأنه من الواضح أنه لم يكن بإمكانك خلع قناعك، وكان ذلك مروعًا للغاية. كان هذا أسوأ شعور، أن تضطر إلى ارتداء كل هذا [طوال] مدة عملية الولادة القيصرية الطارئة. كان ذلك مروعًا للغاية، وكان هذا هو كل وردية." - مساعد رعاية صحية بالمستشفى

شارك المتخصصون في الرعاية الصحية العديد من الأمثلة على معدات الوقاية الشخصية التي لم تكن مناسبة لهم بشكل صحيح وكان لا بد من تعديلهاعلى سبيل المثال، سلطت بعض المتخصصات في الرعاية الصحية الضوء على كيف أن معدات الحماية الشخصية في كثير من الأحيان لا تناسب الرجال ويبدو أنها مصممة لتناسبهم.

"	"تم طلب معدات الوقاية الشخصية بأحجام تناسب بشكل أساسي الذكر العادي، وليس العامل العادي في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، وكنت في كثير من الأحيان غارقًا في معدات الوقاية الشخصية الخاصة بي لدرجة أنها كانت غير مريحة ومقيدة." - خبير في الرعاية الصحية

وقد أدى الاضطرار إلى إجراء تعديلات أو تغييرات إلى تقليل الثقة في مدى فعالية معدات الحماية الشخصية في حمايتهم، فضلاً عن جعل من الصعب عليهم القيام بالمهام التي يتعين عليهم القيام بها.

"	"كنت أربطه حتى خصري، وأرتدي مئزرًا وأستخدمه كحزام، ثم أعلق قلمًا عليه أيضًا. لذا، لم يكن المقاس مناسبًا، ثم يصبح حجمك أكبر مما تظنين، وتصطدمين بالكثير من الأشياء لأن لديك عرضًا أكبر." - ممرضة المستشفى

حتى بالنسبة للمعدات المألوفة أو القياسية، فإن اضطرار الموظفين إلى ارتداء معدات الوقاية الشخصية لفترات طويلة أدى إلى مشاكل في الملاءمة والراحة التأثيرات الجسدية السلبية على الموظفين.

"	"إن الأشياء اليومية التي نقوم بها - وتميل إلى إهمال نفسك، كما هو الحال عند شرب الخمر أو الذهاب إلى المرحاض لأنك تضطر إلى خلع جميع معدات الحماية الشخصية الخاصة بك وهذا أمر مرهق. ثم يتعين عليك العودة وارتداء كل شيء. لذا كان الأمر صعبًا ... [و] استمر ذلك لأكثر من عامين." - مساعد رعاية صحية بالمستشفى

وتشمل التأثيرات الجسدية الأخرى أمثلة على الطفح الجلدي وحساسية الجلد والعلامات الناتجة عن ارتداء الأقنعة لفترات طويلة. وقد شارك أحد المساهمين كيف استبدلوا أقنعة FFP3 (نوع من أقنعة الوجه التي تُرتدى فوق الأنف والفم لحماية مرتديها من استنشاق المواد الخطرة) بأغطية التنفس الصناعي لأن الأقنعة العادية تسبب لهم تقرحات الضغط.

ولم تكن مشاكل عدم الراحة ناجمة فقط عن عدم ملاءمة المعدات. فقد شارك المساهمون أمثلة على مشاكل تتعلق بتصنيع معدات الوقاية الشخصية من مواد غير مريحة واضطرارهم إلى استخدامها في بيئات حارة.

"

"لقد كرهت الأقنعة؛ وكرهت العباءات. لقد كنا نتعرق، كان الأمر سيئًا للغاية. كانت العنابر، عنابرنا، منظمة بمولدات البخار والسخانات، وكانوا يضعونها في الصيف وكل ذلك. كنا نتصبب عرقًا مع كل هذه معدات الحماية الشخصية ونحاول غسل المرضى والاستحمام، ولم تكن هذه تجربة جيدة، لأكون صادقًا".  - مساعد رعاية صحية بالمستشفى

كانت هناك آراء متباينة بشأن التدريب المتاح لاستخدام معدات الحماية الشخصية. ووصف بعض المشاركين كيف لم يتم استخدام معدات الوقاية الشخصية بشكل صحيح دائمًا (وبالتالي كانت أقل فعالية) لأن الموظفين لم يتلقوا التدريب المناسب. كما ساهم الافتقار إلى الوصول إلى التدريب في زيادة الضغوط على الموظفين في أماكن الرعاية الصحية حيث لم يتمكن الموظفون من العمل حتى اكتمال التدريب. وقدم المشاركون أمثلة لأولئك الذين كانوا في أمس الحاجة إلى التدريب وكانوا أقل قدرة على أخذ وقت بعيدًا عن رعاية المرضى لإكماله.

"

"لقد واجهت موقفًا حيث تم تجهيز جميع موظفي المكاتب، الذين كان من حقهم الذهاب للتدريب على أقنعة FFP3، بهذه الأقنعة. وكان بإمكانهم ارتداء هذه الأقنعة بأمان. ولم يتمكن الأشخاص الموجودون في ورشة العمل في قسم الحوادث والطوارئ من المغادرة. ومن الناحية القانونية، لم يُسمح لهم رسميًا بارتداء معدات الحماية لأنهم لم يتلقوا تدريبًا في حالة إصابتنا بالعدوى ورفعوا دعوى قضائية ضد المنظمة لعدم تدريبنا بشكل صحيح". - طبيب مستشفى

"

"ارتداء معدات الوقاية الشخصية، بصراحة تامة. لذا، فإن أحد التحديات الأولية، كما أعتقد في الوباء، هو أننا لم نتلق أي تدريب على ارتدائها. لقد تلقيت بالتأكيد بعض التدريب في وقت ما، لكن ذلك كان منذ فترة طويلة. وأعتقد أن غالبية زملائي ربما لم يتلقوا أي تدريب على ارتداء بدلات وأقنعة المستوى 3 بشكل صحيح. وكما تعلمون جيدًا، فإن أكبر مشكلة وأكبر مصدر قلق في ارتداء معدات الوقاية الشخصية هو خلعها بالترتيب الصحيح". - مسعف

قصة جولي عملت جولي كطبيبة أثناء الجائحة في كل من المستشفيات ومراكز الرعاية التلطيفية. كان ارتداء معدات الوقاية الشخصية أمرًا صعبًا للغاية بالنسبة لها، مما تسبب في حدوث ردود فعل تحسسية وانزعاج جسدي. "الأمر المهم بالنسبة لي مع إدخال ارتداء أقنعة الوجه وجميع نظافة اليدين - أعاني من الكثير من الحساسية والأكزيما، واتضح أنني أعاني من حساسية تجاه النيكل، المعدن الموجود في الأقنعة الجراحية، لذلك كنت أعاني من الكثير من ردود الفعل المؤلمة في الوجه. أقنعة FFP3، لم أستطع ارتدائها لأنها تحتوي أيضًا على معدن. أنا أعاني من حساسية تجاه اللاتكس والرغوة، لذلك حتى عند ارتداء الواقيات، الرغوة في الجزء العلوي من الواقيات، كنت أبدأ في الشعور بالحكة الشديدة وعدم الراحة." لقد جعلت معدات الوقاية الشخصية من الصعب عليها القيام بعملها على النحو اللائق. كما أنها قللت من جودة حياتها. أدت نوبات الإكزيما الشديدة إلى ظهور تقرحات مؤلمة ومؤلمة وقلة النوم. وهذا جعل التعامل مع ضغوط العمل أكثر صعوبة. في النهاية، وجدت جولي أنها لا تستطيع الاستمرار في العمل في المستشفى. "لقد أمضيت وقتًا طويلاً في محاولة إيجاد طرق يمكنني من خلالها ارتداء معدات الوقاية الشخصية دون أن أضر بنفسي، ثم وصلت إلى نقطة حيث أصبح الأمر صعبًا للغاية. تراجعت عن تغطية وحدة المرضى الداخليين وغطيت بشكل أساسي المجتمع حيث لم تكن هناك حاجة لذلك - لم تكن تزور المرضى كثيرًا، لذلك لم يكن هناك نفس القدر من الشدة في الالتزام بمعدات الوقاية الشخصية، ولكن بعد ذلك شعرت بالذنب الشديد لخذلان زملائي."

كان لدى بعض المساهمين تجارب أفضل مع معدات الوقاية الشخصية، وخاصة أولئك الذين يعملون في بيئات الرعاية الصحية ذات المخاطر العالية. على سبيل المثال، كان أحد المساهمين الذي عمل في وحدة العناية المركزة أكثر إيجابية بشأن الملاءمة والراحة. وذكر مدى اختبار الملاءمة (عملية ضمان تركيب معدات الوقاية الشخصية بالطريقة الصحيحة لمنع انتشار العدوى وضمان سلامة المتخصصين في الرعاية الصحية) التي خضعوا لها لضمان حماية أقنعتهم لهم قدر الإمكان. وتم متابعة ذلك وتكراره في حالة تغييرات المخزون.

"	"لم أواجه أي مشكلة على الإطلاق. في البداية، واجهنا بعض المشكلات مع الأقنعة الأولية فقط، ولكن تم حلها حرفيًا في غضون أسبوع أو أسبوعين، ثم حصلنا على إمداد مستمر، لذلك لم نواجه أبدًا مشكلات محددة." - أخصائي الرعاية الصحية المتحالفة

تأثير معدات الحماية الشخصية على رعاية المرضى وعلاجهم

كان استخدام معدات الحماية الشخصية أحد الاختلافات الأكثر وضوحًا في إعدادات الرعاية الصحية مقارنة بما كانت عليه قبل الوباء. بالنسبة لبعض المرضى، كان رؤية المتخصصين في الرعاية الصحية وهم يرتدون معدات الوقاية الشخصية أمرًا مرحبًا به. فقد شعروا بالاطمئنان والحماية بشكل أفضل من مخاطر كوفيد-19.

"	"كان جميع أفراد طاقم المستشفى حريصين للغاية [في ارتداء معدات الوقاية الشخصية] وتنظيف الأشياء، وشعرت بالأمان. وشعرت براحة كبيرة في الرعاية التي قدموها لي لحمايتي ورعايتنا". - مريض في المستشفى

على الجانب الآخر، شارك بعض المرضى كيف أن رؤية المتخصصين في الرعاية الصحية وهم يرتدون معدات الوقاية الشخصية كانت محبطة ومخيفة. كانت هذه مشكلة أكبر في بداية الوباء عندما لم يكن المرضى يعرفون ماذا يتوقعونوخاصة في المستشفيات. وبالنسبة لبعض المساهمين، فإن رؤية العاملين في مجال الرعاية الصحية وهم يرتدون معدات الوقاية الشخصية لأول مرة أعاد إلى الأذهان حقيقة الوباء.

"	"لذا، لم يكن الأمر على الإطلاق ما اعتدت عليه في المستشفى، خاصة وأنني أنجبت طفلي في المستشفى قبل ثلاثة أشهر، وكانت تجربة رائعة. لقد كان الأمر مخيفًا حقًا لأنك لم تر مستشفيات مثل هذه من قبل. أعتقد أن هذه كانت النقطة التي ظهرت فيها أيضًا معدات الوقاية الشخصية المخيفة." - مريض في المستشفى

يعتقد بعض المشاركين أن معدات الحماية الشخصية خلقت حواجز إضافية بين العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى، وأن هذا جعل تقديم الرعاية أكثر تحديًا. لقد عملت الأقنعة على إخفاء تعابير الوجه أو المشاعر، مما أدى إلى تقليل التواصل الشخصي. وقد رأى بعض المشاركين أن هذا يزيد من القلق المتزايد بالفعل خلال المراحل المبكرة من الوباء.

"	"لقد أدخلونا جميعًا إلى غرفة واحدة وكان الجميع يتجولون مرتدين أقنعة الوجه ... لم يكن الأمر يبدو وكأنه بيئة رعاية ؛ لقد شعرت وكأننا على بعد خطوة واحدة لأن القناع ، لكونه صغيرًا جدًا ، يخفي جزءًا ثمينًا من وجهك ، سواء كنت تبتسم أو كنت تحاول مواساة شخص ما أو أي شيء آخر. " - مريض في المستشفى

بالإضافة إلى تقليل الاتصال الشخصي، جعلت معدات الوقاية الشخصية التواصل الشفهي بين المتخصصين في الرعاية الصحية والمرضى أكثر صعوبةكان هذا تحديًا خاصًا للمرضى الذين لديهم احتياجات تواصل إضافية، بما في ذلك الصم وضعاف السمع وبعض المصابين بالتوحد الذين يعتمدون على تعابير الوجه للمساعدة في التواصل.

"

كان العنصر الآخر في ارتداء معدات الوقاية الشخصية هو أنه كان من الصعب جدًا تقديم بعض خدماتنا، لأننا نقدم خدمات السكتة الدماغية. لذا، كان بعض مرضانا يعانون من ضعف التواصل بعد السكتة الدماغية، أو كان كبار السن يعانون من الصمم، وكانوا يجدون ذلك صعبًا للغاية... خاصة إذا كانوا يعانون من فقدان القدرة على الكلام (صعوبة في اللغة أو الكلام عادة ما تكون ناجمة عن تلف في الدماغ) بعد السكتة الدماغية، فإنهم لم يفهموا حقًا ما كنت تقوله، ولم يتمكنوا من رؤية تعبيراتك، وأشياء من هذا القبيل. - أخصائي الرعاية الصحية المتحالفة

"	"لقد أصبت بانهيار عصبي دفعني إلى الانتحار [...] إن إعاقتي تجعل من المستحيل عليّ التواصل ما لم أتمكن من رؤية الوجوه كاملة. وما زلت أشعر بالصدمة إذا رأيت شخصًا يرتدي قناعًا." - شخص مصاب بالتوحد

وقد ذكر الأشخاص الصم أو ضعاف السمع العديد من الأمثلة على مطالبة العاملين في مجال الرعاية الصحية بإزالة الأقنعة لقراءة الشفاه، ولكن تم رفض ذلك بسبب المخاوف بشأن انتشار كوفيد-19. وقد ترك هذا هؤلاء المرضى في مواقف صعبة، حيث يكافحون لفهم ما قيل لهم.

"

"أنت تقول، "أنا أصم"، وهم يتحدثون إليك من خلال قناع، وسأقول، "أنا أصم". يقولون، "أوه، لا، لا، لا يمكنني خلع قناعي. قد تنقل لي كوفيد-19". أنا مثل، "حسنًا، كما تعلم، سأقف هنا، وقف أنت هناك. من فضلك انزع قناعك، سأكون على بعد أكثر من مترين"، ومع ذلك رفضوا. كان ذلك صعبًا حقًا ومن ثم لا يمكنك حرفيًا رؤية أفواههم أو وجوههم، لذلك ليس لديك أمل في فهمهم ". - د/شخص أصم

في المواقف التي تهدد الحياة، شعر بعض المساهمين أن ارتداء معدات الحماية الشخصية الكاملة يعني ضياع وقت ثمين. وهذا يعني أن المساهمين لم يشعروا دائمًا بأن اتباع إرشادات معدات الوقاية الشخصية هو أفضل شيء يجب فعله - أو أنه أمر منطقي دائمًا.

"

"كنا أيضًا نشك في أن الإرشادات تغيرت من أقنعة FFP3 والأشياء التي تستخدم في حالة الإصابة بأمراض خطيرة [إلى أقنعة الوجه العادية]. لقد استخدمنا هذه الإرشادات في عطلة نهاية الأسبوع... [وكأنها] سحر، في غضون ثلاثة أيام، أصبح الأمر كما يلي: "أوه، أنت فقط بحاجة إلى قناع للوجه"، وقلنا جميعًا، "حسنًا، هذا مثير للاهتمام"، لكننا وافقنا عليه". - طبيب مستشفى

كما طرحت معدات الوقاية الشخصية معضلات أخلاقية أمام العاملين في مجال الرعاية الصحية. على سبيل المثال، ناقش أحد المشاركين ضرورة اختيار ما إذا كان ينبغي إنعاش مريض كوفيد-19 بسرعة دون معدات الوقاية الشخصية وزيادة خطر التعرض للفيروس أو الانتظار لإنعاش المريض بمجرد ارتداء الجميع لمعدات الوقاية الشخصية.

قصة جاك يعمل جاك كجراح استشاري، ويهتم بمرضى هيئة الخدمات الصحية الوطنية والمرضى من القطاع الخاص. خلال الجائحة، أصيب أحد مرضاه بسكتة قلبية. دفعته غرائز جاك إلى البدء في إنعاش المريض، لكن زملاءه أبعدوه لأنه لم يكن يرتدي النوع المناسب من معدات الوقاية الشخصية. "بدأت في إنعاشه، ثم تم إبعادي عنه لأن الجميع قالوا: "لا، عليك ارتداء معدات الوقاية الشخصية". ولم أفعل ذلك، بل فعلت ذلك بشكل غريزي وتلقائي، ثم انتابني نوع من الخوف الشديد بعد ذلك". بمجرد أن علم جاك بهذا الأمر، شعر بالقلق والذعر لأنه كان قلقًا من تعرضه المباشر لفيروس كورونا. كان قلقًا على صحته وكذلك على صحة أسرته، لأنه لم يكن يريد إحضار الفيروس إلى المنزل. كما شعر جاك بالذنب بشأن الحاجة إلى ارتداء معدات الحماية الشخصية وخلعها بأمان في حالات الطوارئ، حيث أدرك أن الوقت الذي يقضونه في ارتداء معدات الحماية الشخصية يعني وقتًا أقل بالنسبة للفريق لمحاولة إنعاش المريض، مما يعني انخفاض فرصة البقاء على قيد الحياة. "إن معرفة أن الوقت الذي يستغرقه المرء لارتداء معدات الوقاية الشخصية وخلعها بأمان يعني أن هذا الرجل المسكين لم يتم إنعاشه لفترة طويلة من الوقت بينما كنا جميعًا نرتدي معدات الوقاية الشخصية. كما تعلمون، فإن الأمر يتعلق فقط بأنك عالق حقًا بين المطرقة والسندان، وهذا صحيح. أعتقد أنك لا تستطيع أبدًا استيعاب حقيقة مفادها أن أي شخص عادي لن يفهم أبدًا، بأفضل طريقة ممكنة، ما حدث".

عندما يتعلق الأمر بارتداء معدات الوقاية الشخصية بأنفسهم، يصف المرضى والزوار عادة ارتداء الكمامات بأنه أمر مطبق بشكل صارم أثناء الوباءمع بعض الاستثناءات. وقال بعض المساهمين إنهم اضطروا إلى ارتداء معدات حماية شخصية إضافية مثل العباءات والأحذية والقفازات.

وتحدث بعض المرضى عن التحديات التي واجهوها عند ارتداء الكمامات، وخاصة في مواجهة التطبيق الصارم من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية. وذكروا أنهم وجدوا صعوبة في التنفس أثناء ارتدائها، مما تسبب في مشاكل لبعض الحالات الصحية. وقال هؤلاء المساهمون إنهم شعروا بالضغط لارتداء الكمامات باستمرار، وخاصة من قبل أعضاء الموظفين.

"	نعم، كان عليّ ارتداء قناع الوجه... ولكنني كنت في منتصف مرضي، في المستشفى، ولم يكن ارتداء القناع من أولوياتي. ولكنهم كانوا يقولون لي في كل مرة يأتون فيها: "ارتدي قناعك مرة أخرى". شعرت وكأنني أتعرض للحكم عليّ لأنني كنت أحاول جاهدة ارتداء قناع الوجه، ثم لم أستطع". - مريض في المستشفى

كانت هناك بعض الأمثلة لأشخاص احتاجوا إلى أقنعة خاصة بهم لزيارة أحبائهم في المستشفيات. في بعض الأحيان، لم تتوفر معدات الوقاية الشخصية للزوار في بعض المستشفيات.

"

"لقد كان لدي معدات الوقاية الشخصية في حقيبتي الخاصة بالعمل اليومي... وعندما وصلت إلى الجناح، شعروا بالارتياح الشديد لأنني كنت أمتلك معدات الوقاية الشخصية لأنها نفدت تمامًا. لقد أعادوا جميعًا استخدام معدات الوقاية الشخصية وقالوا إنهم كانوا سيضطرون إلى رفضي لو لم يكن لدي أي منها. لو لم أحضر مرتديًا معدات الوقاية الشخصية، لما كان من الممكن لأي شخص رعاية نان لأن المستشفى لم يعد لديه أي معدات على الإطلاق." - خبير في الرعاية الصحية

التعلم من أجل المستقبل: معدات الحماية الشخصية كانت الحاجة إلى توفير ما يكفي من معدات الوقاية الشخصية الجيدة لمواجهة الأوبئة المستقبلية من الأفكار المشتركة التي شاركها العديد من المشاركين. لقد سمعنا كيف أن المشاكل المتعلقة بمعدات الوقاية الشخصية تعني أن العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية لا يملكون ما يحتاجون إليه للحماية، مما يجعلهم يشعرون بالخوف وعدم التقدير. كان هذا شيئًا قال العديد من المرضى ومقدمي الرعاية إنه يجب التعلم منه أيضًا. أراد المساهمون وضع أنظمة أفضل لتعزيز سلاسل توريد معدات الوقاية الشخصية وضمان وجود مخزونات كافية لمواجهة الأوبئة المستقبلية. كما أرادوا توفير وصول أكثر عدالة إلى معدات الوقاية الشخصية في جميع أنحاء الرعاية الصحية، وليس فقط للموظفين في المستشفيات على خط المواجهة الأول في الاستجابة. "إن الأمر يتطلب فقط توفير الإمدادات الطارئة، مثل معدات الوقاية الشخصية، وأشياء من هذا القبيل. وإذا حدث جائحة آخر، فيتعين على جميع القادة في جميع أنحاء العالم أن يحرصوا على وضع نظام تخطيط للطوارئ للتعامل مع هذه الأمور". - دعم إدارة أنظمة الرعاية الصحية "أعتقد أننا كنا نفترض خطأً أثناء العمل في مجال الرعاية الصحية أن المخزون من معدات الوقاية الشخصية كان جاهزًا بالفعل في حالة تفشي جائحة. لقد فشلت السرعة التي طلبنا بها توزيع هذه المعدات على المناطق مرارًا وتكرارًا، وكانت المنتجات نفسها غالبًا ذات جودة غير كافية. أود أن أعتقد أن الاختبارات الأكثر صرامة وشراء الموردين المناسبين أصبحا متاحين الآن وأن لوجستيات العرض والطلب أصبحت مغطاة في حالة احتياجنا إليهم مرة أخرى". – مساهم في كل قصة مهمة أراد العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية رؤية إرشادات أكثر وضوحًا بشأن استخدام معدات الحماية الشخصية في حالات الأوبئة المستقبلية، والتأكد من أنها مصممة لتناسب إعدادات محددة. "لقد تلقينا الكثير من السياسات والتوجيهات التي كانت متناقضة مع بعضها البعض. لذلك قيل لنا في مرحلة ما أنه ليس علينا ارتداء الأقنعة خارج العمل، ولكن بعد ذلك قيل لنا أنه لا يزال يتعين علينا ارتداؤها داخل العمل. الأمر أشبه بأننا نفهم أننا في بيئة مستشفى وأن الأشخاص في الأجنحة لا يزالون مضطرين إلى ارتداء الأقنعة وهذا جيد، ولكن إذا كنا في بيئة مكتبية... لم يحددوا المناطق بالضبط". - دعم إدارة أنظمة الرعاية الصحية

تجارب اختبار كوفيد-19 بين العاملين في مجال الرعاية الصحية

يشير اختبار كوفيد-19 إلى توافر واستخدام اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) واختبارات التدفق الجانبي.

بالنسبة للعديد من موظفي الرعاية الصحية الذين سمعنا منهم، لم يكن الاختبار جزءًا مهمًا من تجربتهم. بل كانوا يميلون بدلاً من ذلك إلى التركيز على تغييرات أخرى في كيفية عملهم وتقديم الرعاية للمرضى.

كان لدى العديد من المساهمين الذين عملوا في مؤسسات الرعاية الصحية إمكانية وصول جيدة إلى اختبارات كوفيد-19، لكن البعض قالوا إنهم لم يكن لديهم ما يكفي، وخاصة في وقت مبكر من الوباء. كان بعض الموظفين محبطون بسبب هذا الافتقار المبكر للاختبار، أو بسبب الدعم المحدود من الإدارة فيما يتعلق بالاختبارعلى سبيل المثال، وجد أحد المساهمين صعوبة في الوصول إلى الاختبارات محليًا. كما شعروا أيضًا أن المديرين لم يشجعوا الموظفين على إجراء الاختبارات بسبب النقص الحاد في الموظفين.

"

"بالتأكيد لم يكن هناك تشجيع على ذلك أيضًا لأن الرسالة كانت "لا نريدك أن تمرض". كان هناك بالتأكيد الكثير من الضغط للعمل ... لقد جاءت نتيجة اختباري إيجابية، وأتذكر أنني أخبرت قائدة الفريق في ذلك الوقت وكانت غاضبة. فتحت الباب، أخبرتها، وأغلقت الباب ... كانت غاضبة فقط لأن شخصًا آخر كان مريضًا." - ممرضة قسم الحوادث والطوارئ

وأفاد بعض المساهمين العاملين في مجال الرعاية الأولية أنه كان من الصعب الوصول إلى اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل في بداية الوباء. ورأوا أنه كان ينبغي منح العاملين في الممارسة العامة إمكانية الوصول إلى الاختبار للحالات التي لا تظهر عليها أعراض في وقت أقرب. ومع ذلك، مع تقدم الوباء، تحسن الوصول إلى الاختبارات - وشمل ذلك اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل واختبارات التدفق الجانبي.

"	"لقد تمكنا من الوصول إليهم، لذا كان ذلك مطمئنًا للغاية. لم يكن هناك أي شك في قدرتنا على اختبار موظفينا لمعرفة مدى لياقتهم للعمل." - مدير عيادة الطبيب العام

مع تزايد توفر اختبارات كوفيد-19، أصبح من الممكن إجراء الاختبار جعل بعض الموظفين يشعرون بمزيد من الراحة والثقة بشأن مخاطر العدوىاعتقدوا أن هذا يقلل من فرص عملهم عن كثب مع شخص قد ينقل لهم عدوى كوفيد-19. وكان هذا مهمًا بشكل خاص لبعض المساهمين في البيئات المزدحمة، بما في ذلك طب الطوارئ.

"

"لقد منحنا ذلك الثقة في معرفة أن الأشخاص الذين يقفون معنا من غير المرجح أن يكونوا مصابين بفيروس كوفيد-19. كنا لا نزال ملتزمين بارتداء أقنعة الوجه حتى يومنا هذا بالطبع، ولذا فأنا واثق من أن الموظفين كانوا يتخذون الخطوات اللازمة. لكن توفر اختبار التدفق الجانبي كان خطوة جيدة في هذا الاتجاه." - طبيب الحوادث والطوارئ

كانت آراء المساهمين متباينة بشأن وضوح الإرشادات ومتطلبات الاختبار. وقال بعض المتخصصين في الرعاية الصحية إنهم تلقوا اتصالات منتظمة ووجدوا أنه من السهل اتباع الإرشادات في إعداداتهم. بينما وجد آخرون أن الإرشادات أكثر غموضًا وعرضة للتفسير.

"

"أتذكر عندما جاء الاختبار، ولأكون صادقًا، كان ذلك غير مؤكد إلى حد ما لأننا حصلنا على تدفقات جانبية وكان بعض الناس يقولون، "يجب عليك القيام بها أسبوعيًا والإبلاغ عن الاختبار،" وكان بعض الناس يقولون إنه إذا كنت تعاني من أعراض ... ثم أجريت تدفقات جانبية من ظهري لنفسي ولأسرتي، من الواضح لأنني كنت أؤدي واجب الرعاية، ولكن لم يسألني أحد في عملي، إذا كنت أقوم بها أو نتائجها. " - مدير عيادة الطبيب العام

سمعنا عن اختلافات في مدى تكرار إجراء الاختبارات في مختلف البيئات في مجال الرعاية الصحية. ففي حين طُلب من بعض المساهمين إجراء الاختبارات على فترات منتظمة (على سبيل المثال أسبوعيًا، أو قبل كل وردية)، كان الأمر بالنسبة للآخرين أكثر عشوائية.

كما شارك المساهمون الذين عملوا في مجال الرعاية الصحية كيف تغيرت متطلبات الاختبار بمرور الوقت. وشمل ذلك التحول من إجراء الاختبار فقط إذا ظهرت على الموظفين أعراض إلى إجراء الاختبار بانتظام بغض النظر عن الأعراض. وقالوا إن هذا التحول حدث عندما أصبحت اختبارات التدفق الجانبي في المنزل متاحة بسهولة أكبر.

"	كانت تلك المرحلة هي الانتقال من عدم توفر أي اختبارات إلى توفر بعض الاختبارات - حسنًا، إلى توفر اختبارات محدودة، من سيحصل على هذا، إلى ماذا ستفعل؟" - طاقم الرعاية التلطيفية

وتذكر المساهمون العاملون في مجال الرعاية الصحية أن إرشادات العزل الذاتي كانت صارمة بشكل خاص في بداية الوباء. وقد شاركوا أمثلة حول الحاجة إلى عزل أنفسهم أثناء انتظار نتائج الاختبار، وكذلك مطالبتهم بعزل أنفسهم إذا كانوا على اتصال بشخص مصاب بفيروس كوفيد-19.

أدى الخوف من الاضطرار إلى عزل أنفسهم إلى دفع بعض المساهمين الذين يعملون في مجال الرعاية الصحية إلى عدم الامتثال لإرشادات الاختبار، خاصة إذا لم يكونوا يعانون من أي أعراض لـ Covid-19.

"

"ربما لم أفعل ذلك بالقدر الذي كان ينبغي لي أن أفعله. أحد مخاوفي، وهذا يبدو أنانيًا حقًا، وآمل ألا يُنظر إليّ بشكل خاطئ، [كان] أنني لم أرغب في معرفة أنني مصابة به، لأنني أعتقد أنني لم أرغب في التغيب عن العمل. إذا شعرت بالسوء أو السوء في أي وقت، نعم، كنت سأخضع للاختبار ولن أذهب إلى العمل إذا كنت إيجابيًا." - حارس المستشفى

---

7. تجارب التوجيه الحكومي وقطاع الرعاية الصحية

التواصل وتنفيذ إرشادات كوفيد-19

أخبرنا المتخصصون في الرعاية الصحية أنهم تلقوا معلومات عامة عن قواعد وأنظمة كوفيد-19 من الأخبار ووسائل الإعلام، في كثير من الأحيان في نفس الوقت مع أفراد من الجمهور.

وكثيراً ما شعر هؤلاء المساهمون بالقلق إزاء القيود والإرشادات، وشعروا بأنهم "يتجهون إلى المجهول". وقد سمعوا عن قواعد وسياسات أكثر تحديداً تتعلق بأدوارهم المهنية من خلال رسائل البريد الإلكتروني والاجتماعات مع كبار القادة في العمل.

كانت مجموعات WhatsApp طريقة شائعة لمشاركة المعلومات حول سياسات معينة مثل إجراءات الحجر الصحي، وسياسات مرض الموظفين، والتغييرات في رعاية المرضى، وقواعد وعمليات معدات الوقاية الشخصية.

"	"إن السياسات الوطنية، من هذا النوع من الأشياء، تأتي من وسائل الإعلام وقنوات الأخبار وما إلى ذلك. داخل المؤسسة، تم استخدام مجموعات WhatsApp المختلفة كطريقة سريعة لتداول السياسات والتغييرات التشريعية التي تم إجراؤها داخل المؤسسة بين اللجان المختلفة والإدارة العليا والمديرين التنفيذيين." - طبيب مستشفى

"	نعم، كان لدينا تحديثات منتظمة. لذا، كان الرئيس التنفيذي يتلقى تحديثات منتظمة. كما كان لدينا اتصالات عبر البريد الإلكتروني، واتصالات مكتوبة وأخرى شفوية، ثم كانت المعلومات تتدفق أيضًا. لا أعتقد أنه كانت هناك نقطة لم أكن أعرف فيها حقًا ما كان يحدث. أعتقد أننا كنا دائمًا على دراية". - عالم سريري

وقد فكر العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية في كيفية كانت المعلومات ساحقة أثناء الوباء ومدى العبء الذي كان يمثله مواكبة القواعد واللوائح والإرشادات المتغيرة.

"

"أود أن أقول إن التواصل زاد بشكل كبير. وكان هناك حضور أكبر للمديرين التنفيذيين والإدارة العليا. وكانت هناك هياكل حيث كانت هناك اجتماعات صباحية، ولا تزال مستمرة حتى الآن، حسب فهمي. كانت هناك فوائد من جانب التواصل هذا، لكن الأمر كان يتعلق أكثر بإخبارنا بما يجب القيام به بدلاً من مناقشة ما يجب القيام به." - دعم إدارة أنظمة الرعاية الصحية

لكن، شعر بعض المساهمين العاملين في مجال الرعاية الصحية بأنهم "خارج نطاق السيطرة"، حيث لم تتواصل مؤسساتهم معهم بانتظاموهذا جعل هؤلاء العاملين في مجال الرعاية الصحية يشعرون بالاستبعاد وعدم الوضوح فيما يتعلق بأحدث طرق العمل.

كان المساهمون العاملون في الرعاية الأولية يميلون إلى إجراء مناقشات حول الإرشادات مع الزملاء. وقالوا إن التغييرات كانت مسؤولية عيادات الأطباء العامين الفردية، وكان لديهم بعض المرونة لتخصيص ما فعلوه. أعطى بعض هؤلاء المساهمين أمثلة لاتخاذ القرارات من خلال مناقشة الأمور داخل العيادة والتحدث إلى عيادات الأطباء العامين الأخرى.

"

"لقد تم التواصل بالفعل من خلال الكلام الشفهي للعديد من الأشياء. كان من المفترض أن يكون لدى منطقتنا المحلية مجموعة من الأطباء العموميين، وكانوا سيشاركون في ندوات عبر الإنترنت ويناقشون أفضل السبل للمضي قدمًا. لقد تُرك لهم الأمر إلى حد كبير بشأن كيفية المضي قدمًا في ممارساتهم. ثم ربما كان أطبائي العموميون يعودون من الاجتماعات ويقولون، "انظر، الجميع سيحصلون على غرفة مخصصة، لذا سنفعل ذلك أيضًا". لذا، لم يكن الأمر كما لو كان هناك الكثير من النصائح التي يبدو أنها تأتي من مجلس الصحة بشأن الأمور العملية اليومية." - مدير عيادة الطبيب العام

وقال المساهمون العاملون في المستشفيات إن التغييرات التي تطرأ على الإرشادات كانت تُبلَّغ غالبًا عبر البريد الإلكتروني، مع اتباع نظام من أعلى إلى أسفل. وقالوا إن بعض المعلومات كانت تُشارَك من خلال الزملاء.

"

"لقد سمعت دائمًا عن الخدمات الطبية التي تقدمها المستشفيات عبر البريد الإلكتروني، ولكن الأطباء العامين وأشياء أخرى كانت منقولة من مصادر غير مباشرة، وحتى في بعض الأحيان كانت بعض أخبار المستشفيات منقولة من مصادر غير مباشرة أيضًا. لذا، نعم، كان من الصعب محاولة مواكبة التغييرات، وما كان يحدث، والسياسات التي تم وضعها لمساعدة المزيد من الناس، ومعدات الوقاية الشخصية، وكل التغييرات التي حدثت هناك أيضًا." - عالم سريري

أعرب العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية عن قلقهم بشأن السرعة التي تتم بها عملية اتخاذ القرار. وكان هناك شعور بالحاجة إلى الاستجابة لحالة الطوارئ، وهو ما كان مختلفًا تمامًا عن الطريقة التي تحدث بها التغييرات عادة في مجال الرعاية الصحية.

وبالنسبة لبعض المساهمين، كان هذا الشعور الجديد بالإلحاح والوتيرة الإيجابية أمراً إيجابياً. وكان أغلب المشاركين من أولئك الذين قالوا إنهم وجدوا في السابق العمل في نظام الرعاية الصحية بطيئًا ومحبطًا. ومع ذلك، خلال الوباء، اختفت العديد من الحواجز المعتادة أمام التغيير ووجد المساهمون أنه من الممكن القيام بالأشياء بشكل مختلف.

"

"أود أن أقول إنه لأول مرة على الإطلاق، تحركت الأمور بسرعة كبيرة في هيئة الخدمات الصحية الوطنية. كانت هناك هذه القدرة على اتخاذ القرارات وإجراء التغييرات بسرعة كبيرة، في حين أن هذه ليست ممارسة طبيعية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية. غالبًا ما تكون الأمور، كما تعلمون، هناك الكثير من البيروقراطية، لأسباب مختلفة، وهناك الكثير من الطبقات التي يتعين عليك المرور بها. تستغرق الأمور الكثير من الوقت، بينما كانت القدرة على إجراء التغيير بسرعة في ظل الوباء لا تصدق". - الدعم الإداري لهيئة الخدمات الصحية الوطنية

أخبرنا العديد من المساهمين أن تنفيذ الإرشادات بسرعة كان أمرًا صعبًا. وتحدث المتخصصون في مجال الرعاية الصحية والمديرون عن السرعة التي يتعين عليهم بها مراعاة وجهات نظر مختلفة والتأثير المحتمل على الخدمات المختلفة ومرضاهم.

وقد أعطى بعض المساهمين العاملين في مجال الرعاية الصحية أمثلة على ضرورة مراعاة مشاعر زملائهم بشأن قراراتهم. ووصف العديد من المساهمين الخوف والقلق بشأن كوفيد-19، وهذا جعل الأشخاص العاملين في مجال الرعاية الصحية حذرين للغاية بشأن المخاطر. وكثيراً ما كانت هناك وجهات نظر مختلفة حول أفضل السبل لتنفيذ المبادئ التوجيهية والسياسات.

"

"لقد كان الأمر صعبًا، لأن وجهات النظر لم تكن متشابهة بين الجميع. خلال الوباء، أود أن أقول إن التعامل مع مستويات مختلفة من القلق والتوتر من مجموعات مختلفة كان تحديًا كبيرًا. كان هناك بعض الأشخاص الذين كانوا على ما يرام تمامًا ويتعاملون بشكل جيد حقًا، فقط دعونا نستمر، وهناك أشخاص لم يتمكنوا حقًا من التكيف، ولكن كان عليهم جميعًا أن يسيروا في نفس الرحلة. أعتقد أنه كان هناك القليل من التحدي في الحفاظ على كل شيء مستمرًا، وكان ذلك صعبًا." - دعم إدارة أنظمة الرعاية الصحية

تغييرات على إرشادات كوفيد-19

سمعنا كيف أدت التغييرات التي طرأت على إرشادات كوفيد-19 إلى خلق حالة من الارتباك بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. وجد العديد من المساهمين صعوبة في التعامل مع مدى تكرار تغير الإرشادات، ومدى عدم اتساقها. وكان هذا مصدر قلق مشترك في مختلف مؤسسات الرعاية الصحية.

قدم المساهمون أمثلة على الإرشادات التي من شأنها يتناقض مع التوجيهات السابقة، وكان هذا في كثير من الأحيان يشكل تحديًا بالنسبة لأولئك الذين كانوا يحاولون إجراء تغييرات في الخدمات وتضمينها. شعر بعض المساهمين أن هذا أضاف إلى الشعور بالفوضى وعدم اليقين في جميع أنحاء نظام الرعاية الصحية. لقد اعتقدوا أن هذا قلل من الثقة في أساس القواعد وأدى إلى بعض الإحباط مع استمرار الوباء.

"	"لقد كان الأمر فوضويًا للغاية من حيث تغيير القواعد طوال الوقت واعتمادك على قاعدة المعرفة التي تأتي من الأخبار بدلاً من الإرشادات القياسية التي تتوقعها من الكتب المدرسية. ومن الواضح أن الأمر لم يكن مكتوبًا بعد." - ممرضة المستشفى

"

كان الأمر أشبه بعدم معرفتك بالتحديثات التي كنت تقرأها نصف الوقت، أو أن الرسائل كانت تأتيك لتخبرك أنه يتعين عليك الاتصال بالمرضى المعرضين للخطر أو أي مجموعة أخرى. كنت لتفكر، حسنًا، لا أعرف. لا أعرف حتى من أين أبدأ بهذا، ثم هناك العديد من الأنظمة السريرية المختلفة. لم تكن الإرشادات واضحة حتى في ذلك الوقت، لذا كان الأمر مربكًا، ولم يكن واضحًا. - مدير عيادة الطبيب العام

شارك بعض المساهمين الذين عملوا في نوبات عمل مختلفة، أو في عطلات نهاية الأسبوع، أمثلة على عودتهم إلى العمل ليجدوا أن الإرشادات والبروتوكولات قد تغيرت. وشمل ذلك الإرشادات الخاصة بارتداء معدات الوقاية الشخصية، ونقل المرضى، والإجراءات السريرية.

"	"لقد كان بإمكاني العودة في نهاية الأسبوع، وقد تغيرت جميع الإجراءات التي كانت معمول بها في الأسبوع السابق تمامًا، وفي الأسبوع الذي يلي عودتي، تغيرت جميع الإجراءات مرة أخرى تمامًا." - ممرضة المستشفى

"

"كانت الأمور تتغير كل يوم، وكان الأمر يتعلق أكثر بكيفية التعامل مع كوفيد-19. كيف ينبغي لك أن ترى مرضاك. هل ينبغي لك أن تعرض عليهم مقابلات وجهاً لوجه؟ هل ينبغي لك أن ترتدي قناعاً لبعض المرضى؟ هل يمكنك أن تقوم بإجراءات توليد الهباء الجوي في الممارسة العملية عندما لا يمكنك تهوية الغرفة؟ أشياء من هذا القبيل." - ممرضة طبيب عام

تسلط القصص التي تمت مشاركتها معنا الضوء على بعض التوترات والخلافات بين العاملين في مجال الرعاية الصحية بسبب تحديات تنفيذ القواعدكانت هذه المناقشات تدور غالبًا بين أولئك الذين يعملون بشكل مباشر مع المرضى وأولئك الذين يتولون مناصب إدارية أو قيادية عليا. على سبيل المثال، رأى بعض المشاركين أن القيادات العليا غالبًا ما كانت تنتظر التوجيه من الحكومة بشأن ما يجب القيام به بدلاً من اتخاذ إجراءات استباقية.

"	بدا الأمر وكأن القيادة العليا للمستشفى كانت تنتظر التعليمات، وأن المستشفيات التي نجحت بشكل أفضل استخدمت مبادراتها وكانت مستقلة وفكرت فقط، "ما هو أفضل شيء يمكن فعله؟" - طبيب مستشفى

ومن ناحية أخرى، كانت هناك أيضًا أمثلة لمتخصصين في الرعاية الصحية اتخذوا مبادرات دون استشارة الآخرين وواجهوا مقاومة لقراراتهم.

"	"لقد قررنا على المستوى المحلي كيفية تعيين الموظفين للموجة الأولى، وكيفية توسيع نطاق العمل، وكيفية تقليص حجمه. وبعد حوالي ستة أشهر، جاء السؤال التالي: ""هذا ما فعلناه في هذه الموجة، كيف يمكننا أن نفعل ذلك مرة أخرى؟"" وكان رد مجلس الإدارة: ""حسنًا، لم نطلب منكم القيام بذلك""." - ممرضة المستشفى

ورأى متخصصون آخرون في الرعاية الصحية أن زملاءهم استخدموا المبادئ التوجيهية واللوائح لمصلحتهم الخاصة. وقد ذكر هؤلاء المساهمون أمثلة لزملاء يأخذون إجازة في كثير من الأحيان عندما يكونون على اتصال وثيق بمرض كوفيد-19 أو يسعون إلى الحصول على إجازة مؤقتة. وقد أدى هذا إلى خلق توترات في الفرق والمنظمات، بما في ذلك بين أولئك الذين يقدمون الرعاية المباشرة والمديرين أو قادة الفرق، وبين أولئك الذين يعملون وجهاً لوجه مع المرضى وأولئك الذين يعملون عن بُعد.

"	"لقد فسرت بعض التخصصات الإرشادات الوطنية لتناسبها... وخاصة فيما يتعلق ببعض الإجراءات المتشابهة للغاية، حيث كانت مجموعة سعيدة بالقيام بذلك، ولكنها استمرت في القتال حتى النهاية، بينما كانت مجموعة أخرى غير سعيدة على الإطلاق، ورفضت القيام بذلك". - طبيب مستشفى

"	بالنسبة لي كقسيس رئيسي، أعتقد أنني لم أكن غائبًا في أي وقت، وربما كان هذا محبطًا لأنه كان هناك الكثير من الأشخاص الذين كانوا قادرين على العمل من المنزل ... بينما كان بعضنا يأتون إلى العمل بشكل طبيعي كل يوم، وما زالوا متاحين كل يوم. - قسيس المستشفى

وقال بعض المساهمين أنهم تزايدت التساؤلات حول إرشادات كوفيد-19 وكيفية تطبيقها في إعدادات الرعاية الصحية في وقت لاحق من الوباءعلى سبيل المثال، ركزت بعض هذه المخاوف على ما إذا كانت الإرشادات تستند إلى أدلة أم لا.

"	"لقد كان الأمر رجعيًا للغاية، وكان الأمر يتعلق برأي شخص ما وليس بالأدلة، على ما أعتقد. كان الأمر يتعلق فقط بما يعتقد المخطط الاستراتيجي أنه يجب أن يحدث، وليس بالأدلة على ما سينجح في هذا الأمر." – طبيب عام

على سبيل المثال، اقترح أحد المساهمين أن التغيير في سياسة عزل كوفيد-19 تم إجراؤه فقط لزيادة توافر القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية، من خلال تقليل عدد الأيام التي يتعين على المتخصصين في الرعاية الصحية عزل أنفسهم فيها.

"

"من وجهة نظري، هل يتغير هذا القرار لأن العلم يتغير وقد ثبت علميًا أن هذا هو الخيار الأفضل، أم أن هذا القرار اتخذ لأن هناك 50 ألف وظيفة شاغرة في المستشفى في الوقت الحالي؟ لقد شعرنا، بالتأكيد بالنسبة لأولئك الذين يعملون في الخطوط الأمامية، أن هذا القرار كان يتم تغييره فقط لإعادة المؤخرات إلى العمل." - ممرضة عملت في مستشفى نايتينجيل

اتباع التوجيهات والمعضلات الأخلاقية

أخبرنا العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية عن المعضلات الأخلاقية الصعبة التي واجهوها فيما يتعلق بالإرشادات المتعلقة بفيروس كوفيد-19. وكانت هذه المعضلات في كثير من الأحيان خاصة بتجربتهم الفردية، ولكن كانت هناك بعض الموضوعات المشتركة في القصص التي تمت مشاركتها معنا.

على سبيل المثال، وصف بعض المتخصصين في الرعاية الصحية عدم اتباع الإرشادات حتى يتمكنوا من إظهار المزيد من التعاطف مع المرضى والعائلات والزملاءوكثيراً ما شعروا بأن من واجبهم تقديم الرعاية الإنسانية والرحيمة، وشعروا بالصراع بشأن الموازنة بين ذلك واتباع المبادئ التوجيهية بشكل صارم.

شارك أحد المساهمين كيف لم يتبع هو وزملاءه الإرشادات الرسمية، وبدلاً من ذلك سمحوا للمرضى المحتضرين بالبقاء في قسم الطوارئ لفترة أطول حتى يتمكن أحباؤهم من قول وداعًا.

"	"لم يرسلوا المرضى إلى الجناح. يمكنهم البقاء هنا مع عائلاتهم والموت في قسم الطوارئ ويمكن لعائلاتهم البقاء معهم ولا يهمهم الأربع ساعات. هذا ما يحدث". وأعتقد أن الممرضة المسؤولة تعرضت للتوبيخ. - ممرضة قسم الحوادث والطوارئ

وذكر آخر كيف وردت مكالمة من دار رعاية تطلب إرسال سيارات إسعاف لنقل المرضى المسنين المحتضرين إلى المستشفى. ومع ذلك، لم يكن النقل إلى المستشفى بسيارة الإسعاف متوافقًا مع البروتوكولات خلال ذلك الوقت. وقد قدم المساهم، بموافقة طاقم سيارة الإسعاف، سيارة الإسعاف.

كما وصف عدد قليل من المتخصصين في الرعاية الصحية عدم اتباع إرشادات معدات الوقاية الشخصية عند رعاية المرضى. وبالنسبة لهؤلاء المساهمين، فإن بعض الإرشادات قيدت نوع ومستوى الرعاية التي يمكنهم تقديمها، وهو ما شعروا أنه خطأ. ووصف أحد المساهمين اختيار عدم ارتداء جميع معدات الوقاية الشخصية المطلوبة، بإذن من المرضى، عند علاج النساء اللاتي يعانين من ولادات معقدة. لقد سمحوا للمرضى باختيار ما إذا كانوا يريدون من الموظفين خلع معدات الوقاية الشخصية الخاصة بهم أو الاحتفاظ بها. وعرضوا خيار عدم ارتداء معدات الوقاية الشخصية بالكامل لإزالة الحاجز الذي تم إنشاؤه بين المرضى وممارسي الرعاية الصحية وزيادة الاتصال الإنساني.

"

"أول شيء قمت به، كنت أقول للمرأة، "أنا غير مرتاحة للغاية لإجراء هذه المحادثة حول ما تمرين به بارتداء قناع وعدم القدرة على لمسك". لذا، كان أول شيء قمنا به، في كثير من الأحيان، هو إزالة أقنعتنا وتجاهل القيود لأن الاتصال البشري عندما يمر شخص ما بخسارة وتغيير شديد بدا وكأنه يتفوق على القواعد. هذا هو نوع المجال الذي أتخصص فيه، الولادة المبكرة للغاية والأطفال الذين يعانون من تشوهات. من الواضح أننا منحنا النساء وأسرهن الخيار ... لا يمكنني التفكير في حالة لم يفضلن فيها مجرد التفاعل الطبيعي وتحمل أي مخاطرة هناك ". - ممرضة المستشفى

تصورات المرضى للقواعد واللوائح في مؤسسات الرعاية الصحية

ركز المساهمون في كثير من الأحيان على المستشفيات عند مناقشة لوائح كوفيد-19. بالنسبة للمستشفيات، كان هناك ارتباك بين العديد من المرضى حول سياسات الزوار، ومتطلبات معدات الحماية الشخصية، وبروتوكولات الاختبار. وقد تسبب هذا الارتباك في حالة من عدم اليقين والقلق لدى العديد من مرضى المستشفيات.

وكثيرا ما تحدث المرضى عن "الشائعات" التي سمعوها عن القواعد واللوائح. على سبيل المثال، اعتقد أحد المشاركين أن ارتداء الكمامة إلزامي، ليكتشف أن عددا كبيرا من المرضى الآخرين لا يرتدونها. ووصل آخر متوقعا إجراء اختبار كوفيد-19 عند وصوله، ليكتشف أن الاختبار لم يكن يتم بشكل روتيني. وقد أضاف هذا إلى التوتر خلال فترة صعبة بالفعل.

"

"لقد شعرنا بالحزن الشديد عندما اكتشفنا عبر وسائل الإعلام أن بعض المستشفيات تسمح بزيارة المرضى الذين كانوا في أجنحة كوفيد-19، طالما كانوا يرتدون معدات الوقاية الشخصية المناسبة. لقد طلبت ذلك بشدة، لأرى والدتي، لكن تم رفض هذا الامتياز بشكل قاطع. لم تسمح لهم مستشفياتهم بذلك. لم يتمكن أحد من رؤيتها". - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

 

"

"إذا كنت تقيم هناك، لم يتوقعوا أن يجلس المرضى في الأسرة لمدة 24 ساعة، وينامون وهم يرتدون أقنعة الوجه، وما إلى ذلك، وبمجرد وصولك إلى الجناح، يُسمح لك بخلع القناع. لكن كان عليك ارتداء قناع - كان الأمر غير متسق للغاية. كان الأمر وكأن شخصًا ما أخبرك بهذا، وآخر أخبرك بذلك. ثم كان عليك فقط أن تأمل في الأفضل وأنك تفعل الشيء الصحيح". - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

قصص من أشخاص يعانون من صعوبات التعلم في جلسات الاستماع مع الأشخاص ذوي الإعاقات التعلمية، أخبرونا أنه من الصعب التكيف مع العالم المتغير أثناء الوباء. "كان عليك البقاء في غرفتك والابتعاد عن الآخرين. لم يكن هناك خيار لفهم ما يحدث." - شخص يعاني من صعوبات التعلم لقد أدى الافتقار إلى إرشادات واضحة وسهلة الفهم بشأن عمليات الإغلاق ومعدات الوقاية الشخصية وتغييرات أو إغلاق الخدمات إلى شعور العديد من الناس بالارتباك وعدم اليقين. وقد أدى هذا الافتقار إلى المعلومات المتاحة إلى صعوبة فهم القواعد واللوائح المتغيرة بشكل خاص، مما أدى إلى الشعور بالقلق والعزلة والاستبعاد. وأوصوا بأنه ينبغي للحكومات والخدمات الصحية في المستقبل إشراك الأشخاص ذوي الإعاقات التعلمية في وضع المبادئ التوجيهية التي تتيح الوصول إليها والمساهمة في صنع القرار. "كنت أتمنى أن يشارك جميع الأشخاص ذوي الإعاقات التعلمية في اتخاذ القرار وأن يكونوا قادرين على التفكير فيما يجب فعله والقيام به بشكل أفضل." - شخص يعاني من صعوبات التعلم

ووصف بعض المرضى القواعد التي لا يطبقها العاملون في مجال الرعاية الصحية بشكل متسق، على الرغم من أن المساهمين رحبوا في بعض الأحيان بهذا المرونة. على سبيل المثال، سُمح لمريضة تعاني من القلق بالدخول إلى الأجنحة لرؤية المكان الذي ستخضع فيه لعملية جراحية مسبقًا على الرغم من أن ذلك غير مسموح به وفقًا للقواعد.

كما قدم بعض المشاركين أمثلة لمرضى سُمح لهم برؤية أقاربهم في المستشفى حتى عندما لا تسمح القواعد بذلك. وكثيراً ما كانوا يشعرون بالامتنان عندما يحدث هذا.

"	"لقد أصيب والد زوجة ابني بسكتة دماغية حادة بشكل غير متوقع، ولم ينجُ، لكنه كان في قسم الأعصاب في العناية المركزة في نيوكاسل. ورسميًا، لم يُسمح لهم سوى باثنين بجوار سريره عندما توفي، لكن في الواقع خالف الموظفون القواعد وسمحوا بالمزيد، وهو ما كانوا ممتنين له للغاية." - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

ومن ناحية أخرى، قال العديد من المساهمين أيضًا إن القواعد المطبقة بشكل غير متسق تسببت في حدوث مشاكل وعدم يقين. على سبيل المثال، وصفت إحدى المريضات كيف سمح العاملون في مجال الرعاية الصحية لعضو من أفراد الأسرة بالتواجد معها في المستشفى، ولكن في وقت لاحق من اليوم، أجبرها أحد أفراد الطاقم الطبي على المغادرة. وفي اليوم التالي، سمح لها أحد العاملين في مجال الرعاية الصحية الثالث بالعودة مرة أخرى.

وعندما حدث هذا، وجد المرضى صعوبة في فهم الرسائل المختلطة وتسببت في إحباطهم. وكان هذا صعباً بشكل خاص عندما كان التناقض يؤثر على تجربتهم في رعاية المرضى أو يعني أنهم لم يتمكنوا من رؤية أحبائهم.

"	"في ذلك الوقت كانت الإرشادات الحكومية أكثر ليبرالية من القواعد التي اختار المستشفى تطبيقها بالفعل، وهو ما كان محبطًا للغاية وكان له تأثير ضار على صحتي العقلية. كانت المستشفيات الأخرى أكثر استيعابًا، مع استخدام التعاطف والفطرة السليمة." - مريض في المستشفى

كما ناقش المساهمون كيفية اختلاف الإرشادات واللوائح عبر مؤسسات الرعاية الصحية. وكان هناك شعور بأن القواعد قد تنطبق في مستشفى أو عيادة طبيب عام واحد وقد تختلف في مستشفى أو عيادة أخرى.

أعطى بعض المرضى أمثلة لمتخصصين في الرعاية الصحية بدا أنهم لا يهتمون كثيرًا ببعض المبادئ التوجيهية والعمليات التي وجدوها مربكة. على سبيل المثال، قال أحد المرضى إنهم ملأوا نماذج حول ما إذا كانوا قد عزلوا أنفسهم قبل إجراء العملية، لكنهم لم يجدوا أحداً يطلب منهم هذه النماذج للتأكد من أنهم اتبعوا الإجراء.

"

في كل مرة كنت أذهب فيها إلى المستشفى، كان عليّ قياس درجة حرارتي وكتابة ما إذا كنت قد عزلت نفسي في الأيام العشرة الماضية، ولم يراجع أحد الورقة على الإطلاق بمجرد دخولي المستشفى. احتفظت بكل الأوراق بنفسي. لم يأخذها أحد لينظر إليها. لذا، شعرت أن هناك الكثير من المهام التي تتطلب وضع علامة صح في المربعات، ففكرت، "حسنًا، ما الهدف من هذا؟" - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

وفي مثال آخر، أوضح أحد المرضى كيف أن بعض الأطباء والممرضات الذين كانوا يعتنون به لم يرتدوا أقنعة الوجه، على الرغم من أن ذلك كان إلزاميًا في ذلك الوقت.

قصة غبيمي اضطرت غبيمي إلى قضاء عدة أيام في المستشفى بسبب مضاعفات الحمل. وخلال إقامتها، بدا أن السياسات والقواعد تتغير يوميًا دون تواصل واضح أو مبرر من الموظفين. ولم يُسمح لزوج غبيمي بالزيارة إلا خلال ساعات محددة، لكن هذه الساعات كانت تختلف من يوم لآخر. وفي إحدى المرات، وصل عند الظهر وطُلب منه البقاء في الغرفة حتى الساعة 8 مساءً دون مغادرتها، حتى للحصول على الطعام. وإذا غادر الغرفة لأي سبب، فلن يُسمح له بالعودة إليها. ولكن في أيام أخرى، كان يُسمح له بمغادرة الغرفة، وكانت أوقات الزيارة إما أقصر أو أطول. وشعر غبيمي أن هذه القواعد فشلت في مراعاة الاحتياجات العملية للمرضى وأسرهم، مثل الحصول على وجبات الطعام أو أخذ فترات راحة. "لقد شعرنا وكأنهم انتزعوا هذه القواعد من الهواء واعتقدوا،" أوه هذا جيد، هذا ما سيقلل من المشكلة." ولم يزد الافتقار إلى التواصل الواضح من جانب موظفي المستشفى إلا ارتباكاً. فلم يخصص أحد الوقت لشرح الأساس المنطقي وراء قواعد الزيارة أو أسباب التغييرات. وهذا جعل غبيمي وزوجها يشعران بالإحباط والقلق، ولا يعرفان ماذا يتوقعان من يوم إلى آخر. لاحظت غبيمي أن تطبيق هذه القواعد كان غير متسق بين موظفي المستشفى. كانت بعض الممرضات أكثر تساهلاً، حيث سمحن بزيارات قصيرة لأفراد الأسرة، بينما التزمت أخريات بالقواعد بشكل صارم. أدى هذا التناقض إلى تفاقم التوتر والإحباط الناتج عن التواجد في المستشفى أثناء الوباء. في بعض الأحيان، شعرت غبيمي أن تواصل الموظفين قد يكون وقحًا، مع عدم مراعاة التأثير على المرضى والأسر. وعلى الرغم من أن غبيمي كانت تدرك الضغوط التي يتعرض لها العاملون في مجال الرعاية الصحية، إلا أنها كانت تعتقد أن المستشفى كان بإمكانه التعامل مع الموقف بشكل أفضل. "لقد شعرت بالأسف تجاههم لأنني أعمل في القطاع العام وأعرف مدى سوء الوضع وأعرف مدى الإرهاق الذي كانوا يعانون منه، ولكن القواعد لم تكن منطقية على الإطلاق".

كانت القواعد المتعلقة بزيارة المستشفى محبطة ومزعجة للغاية بالنسبة للمرضى وأحبائهم. خلال فترة الوباء، تم تقييد زيارات المستشفيات لتقليل عدد الأشخاص الذين يذهبون إلى المستشفيات وانتشار كوفيد-19. وقد شعر العديد من المساهمين بالإحباط من توقع حضور المرضى إلى المستشفيات بمفردهم في المراحل المبكرة من الوباء. واستمر تقييد عدد الزوار وأوقات الزيارة مع تقدم الوباء.

"	كان الأمر مروعًا. لم يُسمح لي بدخول أختي، ولم يُسمح لصديقتي بالتواجد هناك. لذا، كنت جالسًا هناك منتظرًا، وأنت في غرفتك الخاصة تنتظر هناك أن يبدأ شخص ما في قطع رقبتك. كان الأمر صعبًا بما فيه الكفاية لمواجهة العملية الجراحية، ولكنك تواجهها بمفردك. - الشخص الذي كان معرضًا للخطر سريريًا

كان الاضطرار إلى الذهاب إلى المستشفى بمفرده دون دعم الأقارب والأصدقاء أمرًا صعبًا للغاية بالنسبة للمرضى الذين كانوا خائفين بالفعل. وكان احتمال وفاتهم بمفردهم أمرًا مؤلمًا بشكل خاص بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حالات تهدد حياتهم. كما شارك أفراد الأسرة والأصدقاء الخوف والقلق الذي شعروا به، وكيف عانى أحباؤهم من الاضطرار إلى الذهاب إلى المستشفى بمفردهم.

"	لم نتمكن من الاتصال به لأن الأجنحة لم ترد على الهاتف. لم يكن والدي في حالة جيدة بما يكفي لاستخدام هاتفه، وهذا يتعارض مع ميثاق حقوق الإنسان لدينا أن نعامل أي شخص بهذه الطريقة، كما تعلمون". - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

"

"تم نقل زوجي إلى المستشفى وتم استبعاده بشكل أساسي بسبب تقدمه في السن وظروف أخرى ... كانت نتيجة اختباره سلبية لكوفيد-19 وتم وضعه في جناح حيث كان المرض منتشرًا. لم يُسمح لنا بالزيارة، ولم يكن لدينا أي فكرة عما كان يحدث. توفي وتلقيت مكالمة هاتفية في الساعة 3:15 صباحًا تخبرني أنه رحل." - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

---

8. تأثير الوباء على القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية

وفاة المرضى ودعم أسرهم المفجوعة

وقد أدى الوباء إلى وفاة أعداد كبيرة من المرضى، سواء بين مرضى كوفيد-19 أو أولئك الذين يعانون من حالات صحية أخرى. لقد كان لتجربة هذا العدد الكبير من الوفيات تأثير عاطفي كبير على العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين شاركوا قصصهم معنا.

"	"أعلم أنني أرى الكثير من الصدمات في كثير من الأحيان، لكن هذا كان على مستوى مختلف. كان شيئًا لم يختبره أي منا. وكان الجميع يكافحون من أجل تجاوز هذا الموقف، ولم يكن أحد يعرف حقًا كيفية التعامل معه، لكننا كنا نبذل قصارى جهدنا." - مسعف

لقد فقد العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية عائلاتهم وأصدقاءهم المقربين أثناء الوباء.

"

"لقد أخذ منعطفًا صغيرًا في المنزل، وكان عليه الذهاب إلى قسم الحوادث والطوارئ، وكانوا سيسمحون له بالعودة إلى المنزل، وقلت، "انظر يا أبي، الجناح الذي أعمل فيه، لديهم غرفة جانبية لك. لست مضطرًا إلى الانتظار للحصول على مواعيدك لهذه الاختبارات. سيأخذك الطبيب، وسيجري الاختبارات والفحوصات التي تحتاجها، وستذهب فقط وستبقى في الغرفة الجانبية لبضعة أيام". لذلك، وافق بعد ذلك. كان في غرفة جانبية. بعد أربعة أيام، جاءت نتيجة اختباره إيجابية لكوفيد-19، ولم يتعافى تمامًا أبدًا؛ لم يتعافى أبدًا، لكن الطبيب جاء إلي وقال، "نحن بحاجة إلى إجراء هذه المحادثة حول رعاية نهاية الحياة". - مساعد الرعاية الصحية

أعطى العديد من المساهمين العاملين في مجال الرعاية الصحية أمثلة حول كيفية تعاملهم ودعمهم للمرضى في نهاية حياتهم وأحبائهم في ظروف صعبة للغاية ومجهدة. كان الموظفون في هذه الأدوار يتعرضون غالبًا لضغوط هائلة بسبب أعباء العمل الشاقة. وكثيرًا ما كانوا يجدون صعوبة في وصف ما رأوه والتأثير الذي خلفه ذلك عليهم.

قصة ماريون عملت ماريون كمساعدة رعاية صحية أثناء الوباء، وكانت جديدة في هذا الدور. كانت وظيفتها تتضمن مراقبة المرضى والتواصل معهم ومع أحبائهم. وهذا يعني أنه خلال الوباء كان عليها أن تخبر الناس بوفاة أحبائهم. كان العمل في مجال الرعاية الصحية ومواجهة وفاة المريض والحزن بين أفراد الأسرة والأصدقاء المفجوعين أمرًا جديدًا بالنسبة لماريون. كان عدد المرضى في نهاية حياتهم يجعل التواصل مع أحبائهم أمرًا صعبًا بشكل خاص، كما كانت القيود المفروضة على الزوار. كانت هناك أوقات تصل فيها إلى غرفة المريض لتعلم أنه توفي في ذلك اليوم، ولم يكن من الواضح من يجب إخباره أو كيفية الوصول إليه. "أعتقد أن الأمر كان صعبًا بالنسبة لي، لأنه كان أول عمل لي في مجال الرعاية الصحية، وكانت هذه هي المرة الأولى التي أواجه فيها عامل رعاية صحية يواجه وفاة مريض. ولكن أعتقد أن الأمر كان معقدًا بسبب الشعور بالعجز لدى أي شخص كان هناك." كانت بعض المواقف الأكثر إزعاجًا وصعوبة بالنسبة لماريون هي عندما اضطرت إلى إخبار الناس بوفاة الشخص الذي كانوا يأتون لزيارته. وبسبب القيود المفروضة على الزوار، كان هؤلاء الأشخاص غالبًا بمفردهم. ووجدت صعوبة في معرفة ما يجب القيام به لمساعدة الناس. "لم يُسمح لهم إلا بزيارة واحدة في كل مرة. لذا، وجدت أن أصعب شيء كان التحدث إليهم والاستماع إلى كل انزعاجهم عندما لم يتمكنوا من توديع أحبائهم الذين ماتوا. لقد حاولوا معالجة هذا الأمر، لكن لم يكن معهم أي شخص آخر. لذا، كان الأمر صعبًا للغاية من الناحية العاطفية لتقبله واستيعابه ومعالجته".

كان من المحزن والمؤلم بشكل خاص مشاهدة التدهور الدراماتيكي في حالة مرضى كوفيد-19 الذين كانوا في حالة جيدة قبل الوباء. بالنسبة لبعض المساهمين، زاد خوفهم من كوفيد-19 عندما رأوا أشخاصًا أصغر سناً وأكثر صحة يموتون.

"	في البداية لم أكن أشعر بخوف كبير من هذا الأمر، ثم بدأنا نشهد حالات وفاة بين الشباب حيث لم يكن من الممكن تطبيق منطق الأمراض المزمنة أو أي شيء آخر كسبب لضعف نتائجهم. أصبح الأمر أكثر صعوبة". - طبيب الحوادث والطوارئ

المهنيين الصحيين الذين تعاملوا مع الموت شاركوا كيف استجابوا بطرق مختلفةغالبًا ما قارن المساهمون الذين لديهم خبرة أكبر ما حدث أثناء الوباء بوفيات المرضى التي شهدوها سابقًا. وشعر البعض أن هذه التجربة ساعدتهم على التأقلم.

"	"أنا سعيد حقًا لأنني حصلت على تجربة الحياة التي مررت بها ... لأنني أعتقد أنه كشخص أصغر سنًا، لم يكن بإمكاني التعامل مع الأشياء التي رأيناها وكمية الوفيات و ... محاولة شرح لأقارب الأشخاص الذين لم يتمكنوا من الدخول أنهم لن يخرجوا ". - طبيب الحوادث والطوارئ

لكن قال العديد من المساهمين إنهم عانوا من تأثيرات ضارة على صحتهم العقلية ورفاهتهم. وشارك البعض مدى شعورهم بالعجز في مواجهة فقدان العديد من الأرواحبالإضافة إلى ذلك، كانوا في كثير من الأحيان خائفين لأنهم كانوا يعرفون أن وظائفهم تجعلهم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.

"	"الكثير من القلق... بدأت التدخين مرة أخرى بسبب التوتر... لقد عانيت حقًا... كنت أبكي كثيرًا. شعرت وكأنني أحاول مواكبة ذلك الأمر بجنون... لقد خضعت لإرشادات في العمل لمساعدتي في التعامل مع الضغوط العاطفية" - خبير في الرعاية الصحية

ووصف مساهمون آخرون الانفصال عن الأشياء الرهيبة التي رأوها. أخبرنا العديد من الأشخاص أنهم وجدوا أنه من المستحيل الاعتراف بمشاعرهم والتعامل معها في ذلك الوقت بسبب ضغوط العمل المستمرة. وتحدث البعض عن كيفية محاولتهم حتى الآن التكيف مع ما رأوه.

"	"لقد أصبحنا محصنين ضد هذا الأمر. لقد جعلنا هذا الأمر غير إنسانيين بعض الشيء، على ما أعتقد، في ذلك الوقت. لقد شعرت بذلك، وشعرت أنه من الصعب التعامل معه". - مدير عيادة الطبيب العام

"

"لقد كان لدينا مرضى كنا نراهم بانتظام ماتوا بسببه، نعم. كان الأمر صادمًا لأنه كان محزنًا للغاية، لأنك تبني علاقة جيدة مع مرضاك - ثم سماع أن أحدهم توفي بسبب كوفيد لم يكن لطيفًا ... إنه مجرد شعور لن تنساه أبدًا، مجرد صدمة رؤية الكثير من الناس يموتون ... الصدمة وعدم التصديق ومدى سوء هذا الفيروس ". - ممرضة طبيب عام

ووصف بعض المساهمين كيف كان دورهم يتطلب مستوى من الصراحة مع الأقارب وهو ما كان صعبًا عليهم عاطفيًاوكان على البعض أن يطوروا طرقًا جديدة لدعم المرضى المحتضرين وأسرهم، وهو ما كان خارج نطاق أدوارهم المعتادة.

"	"لقد أصبحت الوظيفة باردة للغاية. ولم يكن ذلك مقصودًا، بل كان لابد أن يكون كذلك. كما تعلم، لم يكن بوسعك أن تخرق القواعد، لأن حياة الناس كانت في خطر. لذا في بعض الأحيان... كان عليك أن تكون صريحًا معهم تمامًا وهذا ما أزعجني." - مسعف

"	لقد أصبحنا أكثر خبرة في التعامل مع الحزن أكثر من ذي قبل... أعتقد أن دورنا قد زاد بشكل أساسي، حيث نقوم بتقديم المشورة في التعامل مع الحزن. لكن هذا ليس دورًا سهلاً... أفضل أن يقوم مستشار الحزن بذلك." – طبيب عام

وقال العديد من المساهمين إن عدم قدرة الأسر على رؤية أحبائهم المحتضرين كان أحد أصعب الأشياء التي كان عليهم التعامل معها. حاول البعض بذل قصارى جهدهم لرعاية المرضى عندما لم يتمكن أهاليهم من زيارتهم.

كان من الصعب للغاية على الموظفين التعامل مع عدم وجود المرضى مع عائلاتهم من الناحية العقلية والجسدية. وقد شارك العديد منهم كيف ابتعدوا عن العمل، ووجدوا صعوبة في فصل هذه التجارب عن حياتهم الشخصية.

"	"كان الأمر أشبه بمنطقة حرب، بين عشية وضحاها أصيب 18 شخصًا بفيروس كوفيد-19 ولم يكن هناك مكان لعزلهم. كانوا يسقطون مثل الذباب، كان الأمر مروعًا. لا يمكنك التقليل من تأثير هذا على طاقم التمريض، وعدم القدرة على تقديم الراحة للمرضى كان أمرًا مدمرًا للروح". - ممرضة تعيش مع كوفيد طويل الأمد

ناقش بعض المساهمين كيف تأثرت صحتهم العقلية والجسدية وصحتهم وصحّة زملائهم. وشارك المساهمون مدى صعوبة الأمر عندما توفي أحد الزملاء، أحزنهم بشدة حتى لو لم يعرفوهم شخصيًاكان هناك شعور بالظلم بسبب وفاة بعض العاملين في مجال الرعاية الصحية، وقلق بشأن التأثير المدمر على أحبائهم.

"	"لقد فقدت زملاء العمل أيضًا. كان لدينا زملاء كانوا مرضى للغاية، وبعضهم توفوا. لقد غير ذلك من الروح المعنوية حقًا. لقد جعل الجميع يشعرون بالانزعاج الشديد. يشعر الناس بالحيرة، لماذا حدث هذا؟ إنه أمر لن نفهمه أبدًا، لأكون صادقًا." - ممرضة طبيب عام

"	"لقد فقدنا زميلاً لنا بسبب الانتحار في نهاية الوباء. لن نعرف أبداً سبب انتحاره، لكننا نعلم أن الوباء كان له تأثير كبير على صحته العقلية." - خبير في الرعاية الصحية

وقد روى أحد الحمالين في المستشفى كيف فقد صديقًا وزميلًا مقربًا شعر أنه ربما مات بسبب إصابته بفيروس كوفيد-19 أثناء عمله في المستشفى. وعلى الرغم من ذلك، لم يقدم المستشفى أي دعم لأسرة الفقيد. وقد دفع هذا الحمال في المستشفى إلى التساؤل عما إذا كانت مخاطر الوظيفة تستحق ذلك.

"

في ذلك الوقت، لأكون صادقًا، كنت أفكر، هل أريد أن أكون هنا؟ لقد أصيب بالعدوى من المستشفى، من العمل الذي كان يقوم به... أصيب بالعدوى من هناك، لكن لم يقدم أي شخص من المستشفى أي دعم لعائلته، وهذا هو الجزء الأكثر حزنًا... يتوقعون منك أن تفعل الكثير، ولكن بعد أن يفقد شخص ما حياته للتو، فأنت لا تقدم لعائلته أي شيء. القليل من الدعم أو إظهار القليل من التعاطف. لا شيء." - حارس المستشفى

تأثير التكيف مع الجائحة

لقد أدت التغيرات والضغوط التي فرضتها الجائحة إلى صعوبة تعامل بعض العاملين في مجال الرعاية الصحية مع الوضع. ووصف العديد من المشاركين حياتهم العملية دون روتين أو قدرة على التنبؤ. وأخبرنا البعض أن الافتقار إلى الوضوح والشفافية بشأن الوباء وعملهم جعل الأمور أسوأ، مما أدى إلى زيادة التوتر والقلق لدى الكثيرين.

"

"أنا أحب الروتين، وأحب السيطرة، وأعتقد أننا جميعًا كجراحين نحب السيطرة، فهذه هي طبيعة العمل. لذا فإن وجود طفلين صغيرين، وزوج جراح أيضًا، ووجوده أيضًا في قائمة الطوارئ، والانتظار حرفيًا في ليلة الأحد حتى يتم إصدار جدول الأسبوع، كان أمرًا مرهقًا للغاية. وأضاف ذلك ضغوطًا إضافية غير ضرورية إلى ما كان بالفعل مرهقًا للغاية على المستوى المهني". - جراح

لم يواجه كل من شاركوا تجاربهم معنا هذا الضغط المستمر طوال فترة الوباء. ومع ذلك، أشار بعض المساهمين إلى أن عبء العمل الذي يتحملونه مرهق باستمرار، وقالوا إنه من المستحيل التعامل معهسمعنا أمثلة عن موظفين اضطروا إلى القيام بأعمال إضافية دون أي تقدير، وعملوا في فرق تعاني من نقص الموظفين وتحت ضغط مستمر، ولم يتمكنوا من الحصول على إجازات سنوية أو فترات راحة.

"

"لقد وصلت إلى نقطة حيث كنت تعمل في نوبات عمل إضافية وكنت متعبًا، وكنت تفكر، أوه، لقد حصلت على عطلة نهاية الأسبوع. ومع ذلك، كان الأمر يحدث باستمرار، لأن الناس كانوا يستمرون في التغيب، وكانوا دائمًا يتصلون بك، "هل هناك أي فرصة لتأتي وتؤدي نوبة عمل إضافية؟" لذلك لم تكن في الواقع غائبًا أبدًا."  - طبيب مستشفى

"

كان الأمر صعبًا حقًا. أعتقد أنك كنت منهكًا. تم تقليص فترات الراحة الخاصة بك. كنت جائعًا ومتعبًا. ثم عندما عدت إلى المنزل في الليل وعرفت أنه يتعين عليك الذهاب والقيام بذلك مرة أخرى، شعرت بالخوف وفكرت، ما الذي سأواجهه غدًا؟ نحن مثل عائلة صغيرة، لذلك أعتقد أننا فعلنا، حسنًا، أفضل ما في وسعنا عندما كنت تشعر بالإحباط، فقط لمحاولة إبقاء الآخرين مستمرين " - ممرضة المستشفى

أدت زيادة أعباء العمل والتعامل مع التغييرات في أدوارهم إلى إهمال بعض العاملين في مجال الرعاية الصحية لصحتهم العقلية والجسدية لإعطاء الأولوية للمرضى. شارك العديد من المشاركين في الحديث عن مدى صعوبة الاعتناء بأنفسهم عندما كانوا يعملون فوق طاقتهم ويضطرون إلى العمل في نوبات عمل إضافية لتغطية الفجوات في الرعاية. كان من الصعب للغاية في كثير من الأحيان الاعتناء بصحتهم الشخصية وتوفير الرعاية التي يحتاجها المرضى.

"	لم يكن لديك وقت لمواجهة مشاكل الصحة العقلية، كنت تحتاج فقط إلى الاستمرار في ذلك لأنك كنت تقوم بعملك وكنت تشعر وكأنك تقاتل من أجل حياتك كل يوم. - طبيب الحوادث والطوارئ

وللتعامل مع ضغوط العمل، أخبرنا المساهمون كيف تم إنشاء أدوار إضافية، وتطوع موظفون من فرق أخرى للمساعدة، واستُخدم موظفو البنوك والوكالات، غالبًا لتغطية مرض الموظفين. وقد شجع الحصول على أجر إضافي مقابل العمل الإضافي أو نوبات العمل الليلية أو نوبات الطوارئ بعض الموظفين على القيام بأعمال إضافية، لأنهم شعروا بأنهم يتم تقديرهم بشكل صحيح.

"

"أعلم أن لدينا عددًا قليلًا من الصيادلة كدعم احتياطي في حالة حدوث أي طارئ. فلنفترض أن شخصًا ما اتصل بنا وقال إنه يعاني من أعراض أو ما شابه، فسنجد مجموعة من الصيادلة في وضع الاستعداد. وكنا نعرف الأيام التي يكونون فيها متاحين وغير متاحين. وكنا نحاول أن نضع ذلك في الاعتبار، ولكن لحسن الحظ لم نكن بحاجة إلى استخدام ذلك كثيرًا". - صيدلي مستشفى

ولكن في بعض الحالات، كان الموظفون الذين تم جلبهم يفتقرون إلى الخبرة ذات الصلة أو لا يملكون أي خبرة على الإطلاق، ولم يكن بوسعهم تقديم الكثير للمساعدة. وفي الحالات التي حدث فيها هذا، كان هذا يزيد في كثير من الأحيان من الضغوط على الموظفين الذين يتمتعون بالمهارات المناسبة، حيث كان عليهم رفع مهارات هؤلاء الموظفين بشكل غير رسمي أثناء العمل. ومن الأمثلة على ذلك تجنيد رجال الإطفاء لتشكيل أطقم سيارات الإسعاف بسبب نقص عمال الإسعاف والمسعفين. كما يمكن أن يكون استخدام موظفي الوكالة غير متوقع بسبب عدم اليقين بشأن مهاراتهم.

"	في مرحلة ما، عُرض علينا عضو من طاقم الوكالة، لكنك لن تعرف أبدًا المهارات التي سيأتي بها موظف الوكالة هذا". - ممرضة المستشفى

وقد شارك بعض المساهمين في الحديث عن مدى صعوبة العثور على أعضاء فريق العمل المناسبين الذين يتمتعون بالخبرة المناسبة لتغطية الغياب عند العمل في مجالات التخصص.

"

"في بعض الأيام، كان عدد الموظفين قليلًا، فحاولت الحصول على موظفين من أقسام أخرى، ولكن عندما كنت أعمل في مجال تخصصي، لم يكن بمقدور ممرضات الأقسام المساعدة لأنهن لا يفهمن المعدات أو المراقبة التي اعتدنا عليها. لا يمكنك وضعهن في موقف. ثم يذهبن أيضًا إلى الأقسام، وكان عددهن قليلًا لدرجة أنهن لم يستطعن القدوم ومساعدتنا على أي حال. كان عليك فقط أن تفعل ما بوسعك". - ممرضة المستشفى

غالبًا ما شارك المتخصصون في الرعاية الصحية كيف أن إصابة الأشخاص بفيروس كوفيد-19 كان لها تأثير كبير على فرقهم، حيث لن يتمكن أعضاء الفريق من العمل لعدة أيام أو أسابيع. وهذا يعني أن حجم الفرق والجداول وساعات العمل تغيرت بسرعة، مما أدى إلى زيادة ساعات العمل بالنسبة للبعض.

"	"كان هناك نقص في الموظفين لأن الجميع أصيبوا بالفيروس بأنفسهم. لذا انتهى الأمر بالآخرين إلى العمل بنظام الفترتين بشكل مستمر لأنه إذا لم يكونوا هناك، فلن يكون هناك أحد هناك. نعم، لذلك انخفض عدد الموظفين حقًا. كان الجميع يمرضون، لذا كان التوظيف هو أصعب شيء أيضًا." - أخصائي الرعاية الصحية المتحالفة

أدى زيادة عبء العمل بسبب غياب الموظفين إلى يتم وضع توقعات أكبر على الموظفين المتبقين وخيارات أقل لتخفيف الضغط.

"

"كان هناك بالتأكيد الكثير من الأشخاص الذين كانوا مرضى، والأشخاص داخل الخدمة الذين كانوا محميين، لذلك تم سحبهم على الفور، كما تعلمون، ثم بدأ المرض وكانت الخدمة تعمل بالحد الأدنى، يمكنك بالتأكيد رؤية فرق كبير. كان الأمر صعبًا حقًا. كانت الأمور تتراكم. لقد أصبح الأمر مخيفًا للغاية لأنه، كما تعلم، كان من الممكن أن تكون هناك نقاط حيث لم يتبق أحد ولكننا واصلنا الأمر، لم يكن هناك إجابة لذلك، لم يكن هناك شيء يمكننا القيام به ". - مسعف

"

"لقد كان الأمر صعبًا للغاية. كان الأمر صعبًا لأننا اضطررنا أحيانًا إلى القيام بوظيفة تتطلب 3 أو 4 أو 5 أشخاص، وكان على شخص واحد أن يتولى هذا الدور. وكما قلت لك، كنا نعمل، وكان الأمر صعبًا للغاية لأنهم كانوا يعانون من نقص في الموظفين، وكان هناك الكثير من الأشخاص الذين أصيبوا بالمرض، والكثير من الأشخاص الذين أصيبوا بفيروس كوفيد-19. لذا، كان الأمر صعبًا علينا، وكان علينا أن نتولى هذا الدور أيضًا".  - مساعد رعاية صحية بالمستشفى

وللاستجابة لمستويات الغياب المرتفعة بشكل غير عادي، كان لا بد من تغيير أساليب التوظيف. على سبيل المثال، تحدث بعض المشاركين عن المزيد من المرونة في جداول العمل. وقالوا إن جداول العمل تتغير باستمرار بسبب ظهور أعراض كوفيد-19 المشتبه بها على الموظفين أو لأنهم غير قادرين على العمل لأسباب أخرى. وكثيراً ما حدث هذا في غضون مهلة قصيرة.

قصة جو عمل جو كمدير عيادة لطبيب عام. وكانت عيادته تشترك في المباني والمرافق مع أربع عيادات أخرى. وقبل الجائحة، كانوا يعملون معًا عند الحاجة. وكانت وظيفته تتضمن تنسيق الخدمات وتنظيم الأطباء العامين وغيرهم من موظفي الرعاية الصحية، وكان مسؤولاً عن استقبال رسائل البريد الإلكتروني الواردة إلى العيادة. وهذا يعني أنه كان مشاركًا بشكل مباشر في إعادة تنظيم كيفية تقديم الرعاية أثناء الجائحة، كما كان مسؤولاً عن إدارة الموظفين. واجهت عيادة جو مشاكل تتعلق بإصابة الموظفين بالمرض أثناء الجائحة. كان هذا تحديًا كبيرًا بالنسبة لجو وكان عليه أن يقضي وقتًا طويلاً للتأكد من قدرتهم على إيجاد تغطية كافية. كان لديهم كل شهر عضوان على الأقل من الفريق يتغيبان عن العمل بسبب المرض. كان لهذا تأثير كبير على فريقهم الصغير. "لقد كان الأمر سيئًا للغاية. كنت أبلغ كل شهر عن حوالي 50 أو 60 يومًا مرضيًا بين الموظفين. وفي المتوسط، كنا نحصل على يومين مرضيين شهريًا - كان الأمر مروعًا". كان على جو إلغاء مواعيد المرضى وإعادة تنظيم الخدمات وإعطاء الأولوية للمرضى الذين يمكنهم تلقي الرعاية. كما دعم زملاءه الذين يواجهون صعوبات في الصحة العقلية. وشمل ذلك أحد الزملاء الذي كان غائبًا عن العمل لمدة ثلاثة أشهر بسبب القلق. كان الوباء وقتًا مرهقًا للغاية بالنسبة لجو. فقد وجد صعوبة بالغة في إدارة توقعات المرضى والزملاء. "كان عليّ أن أتعامل مع مشاعر ومخاوف الكثير من الناس في العمل. وبين هذا ومرض الموظفين، لم يكن لديّ الوقت الكافي، وكان لذلك تأثير على دوري، فقد كنت أقوم بوظيفة كل شخص آخر باستثناء وظيفة الطبيب العام، لأنه كان عليّ أن أقوم بذلك".

شارك العديد من المساهمين كيف أصبح الموظفون مرهقين بشكل متزايد ووجدوا صعوبة في التعامل مع التغييرات المستمرة مع استمرار الوباء. أخبرنا العاملون في مجال الرعاية الصحية أن روتينهم وأنماط عملهم استمرت في التغير مع تقدم الوباء. بدأ العديد منهم في مقابلة المزيد من المرضى وجهاً لوجه، مع الاستمرار أيضًا في المواعيد عبر الإنترنت. ووصف بعض أولئك الذين كانوا هادئين نسبيًا خلال المراحل المبكرة من الوباء العمل لساعات أطول، بما في ذلك نوبات عمل إضافية والمزيد من عطلات نهاية الأسبوع.

"	كان علينا أن نعمل لمدة تتراوح من 12 إلى 15 ساعة بانتظام بدلاً من العمل لمدة 6 ساعات. - أخصائي الرعاية الصحية المتحالفة

وقد تأمل بعض المشاركين في كيفية استجابة الموظفين بشكل مختلف لهذه الضغوط المستمرة. فقد وصف البعض منهم أنهم يتقدمون لسد الفجوات، بينما وصف البعض الآخر بأنهم لا يبذلون جهدًا كافيًا. على سبيل المثال، رفض بعض أعضاء الموظفين العمل خارج مجال التخصص الذي حصلوا على ترخيص له (وفقًا لنصيحة المجلس الطبي العام). وقد أدى تصور أن بعض الموظفين لم يقوموا بالعمل الذي ينبغي لهم القيام به إلى خيبة الأمل والاستياء بين الفرق وداخلها.

"	"وكان هناك بعض الأشخاص الذين ارتقوا إلى مستوى المسؤولية. كان هناك رجل كان مديرًا مبتدئًا نسبيًا وكان مثيرًا للإعجاب حقًا في السيطرة على الموقف الصعب، وكان آخرون أقل شأناً. وكان هناك العديد من الأشخاص الذين استخدموا ذلك بشكل مخيب للآمال للتهرب من المسؤوليات." - طبيب مستشفى

"

"كان لدينا اثنان أو ثلاثة من أعضاء هيئة التدريس الذين قرروا أنهم لا يريدون العمل في المستشفى بعد الآن، وظلوا في إجازة مرضية طويلة الأجل لأنهم لم يرغبوا في أخذ أي شيء إلى منازلهم لعائلاتهم. وقد تسبب هذا في قدر كبير من الاستياء داخل القسم لأنه من الواضح أن بعض الأشخاص كانوا يحصلون على أجر كامل للبقاء في المنزل، بينما كان الجميع يذهبون إلى العمل ويعملون كفريق واحد." - صيدلي مستشفى

تحفيز الموظفين

وكثيراً ما وصف المساهمون شعورهم بالهدف أثناء العمل في أماكن الرعاية الصحية أثناء الوباء. وقال كثيرون إنهم محظوظون لأنهم ما زالوا قادرين على الذهاب إلى العمل والقيام بشيء مفيد. وكانت أدوارهم مهمة أثناء حالة الطوارئ الصحية الوطنية.

"	لقد ساعدت الآخرين، بل قدمت لهم خدمة قيمة، وجعلتك تشعر بالفخر بما قدمته".  - صيدلي مستشفى

وجد العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية أن وضوح الهدف في العمل ساعدهم على صرف انتباههم عن المخاوف والهموم الأخرى، بما في ذلك تأثير الوباء عليهم وعلى أسرهم. وكان البعض أكثر إيجابية بشأن الهيكل والغرض الذي منحهم إياه عملهم أثناء الوباء.

"	"في عيد الفصح، كان من المفترض أن أحصل على أربعة أيام إجازة، لكنهم اتصلوا بي بعد يومين، وكنت في الواقع سعيدة للغاية بالذهاب لأن البقاء في المنزل دون القيام بأي شيء أمر ممل أيضًا."  - طبيب مستشفى

وكان قضاء الوقت مع الزملاء مفيدًا أيضًا للعديد من المتخصصين في الرعاية الصحية. وبالإضافة إلى تقديم الدعم للأقران في أدوارهم، وجد العديد منهم أن التفاعل الاجتماعي المتاح لهم في أماكن الرعاية الصحية ساعدهم على التأقلم. لقد أدركوا أن ليس كل شخص كان قادرًا على رؤية الناس أثناء الوباء ولم يعتبروا ذلك أمرًا مفروغًا منه.

تحدث بعض الموظفين الذين تم استبعادهم من العمل أو العمل من المنزل أثناء الوباء عن شعورهم بأنهم خذلوا فريقهم. ووجدوا هذا الأمر صعبًا بشكل خاص لأنهم كانوا يعرفون أن مهاراتهم وخبراتهم مطلوبة.

"	"في أول أسبوعين بعد اتخاذ القرار بالعمل من المنزل، شعرت بالدمار... شعرت وكأنني خذلتهم. كما شعرت أيضًا بأنني مهملة بعض الشيء، كما تعلمون، كان هذا هو أكبر شيء حدث لصحتي في حياتي المهنية، وكان من المفترض أن أُستبعد منه"  - طبيب الحوادث والطوارئ

ومع ذلك، يعتقد بعض المساهمين أن لم يستمر العمل التعاوني بين مختلف أجزاء الرعاية الصحية لفترة طويلة. ووصف العديد من المشاركين الضغوط الناجمة عن الجائحة بأنها أدت إلى توتر العلاقات في العمل بشكل متزايد. وقد حدث بعض هذا داخل مؤسسات الرعاية الصحية الفردية أو الفرق.

"	لذا أعتقد أنه في البداية كان هناك نوع من التعاون بين الجميع. وكان ذلك نوعاً ما لطيفاً وكان هناك قدر كبير من حسن النية. أعتقد أن هذا اختفى في مرحلة الأشهر الثلاثة أو الأربعة الأولى. ولكن في البداية كان هناك قدر كبير من الرفقة الطيبة.  - طبيب مستشفى

"

أعتقد أن الناس كانوا يركزون بشدة على عدو واحد، وكان الجميع متحدين ولم تعد الأمور الأخرى مهمة، بل كان الأمر يتعلق أكثر بالأسرة. وهذا يُظهِر أن البشر يكونون أفضل بكثير عندما يكون لديهم هدف مشترك وشيء واحد يمكنهم التركيز عليه. وبعد ذلك، ومع استمرار الأمر، وتزايد تفككه، أعتقد أننا عدنا إلى سلوكياتنا الأكثر طبيعية، ثم شعرنا بخيبة أمل قليلاً ".  - طبيب مستشفى

شارك بعض العاملين في مجال الرعاية الصحية كيف أصبح التعامل مع موجات كوفيد-19 المختلفة أكثر صعوبة. كان الموظفون منهكين بشكل متزايد ويكافحون، لكنهم ما زالوا يعملون لأنهم اضطروا إلى تغطية زملائهم الذين كانوا مرضى أو معزولين ذاتيًا. وقد شعر بعض المساهمين بالإحباط المتزايد بسبب عدم الاعتراف بالموظفين وتعويضهم بشكل صحيح، خاصة بالنظر إلى المخاطر الشخصية التي خاضوها أثناء الوباء.

"

بحلول العام الثاني، كانت البنية الأساسية، والطاقم، والإرهاق شديدين للغاية. كنا جميعًا منهكين للغاية ولم أقابل قط مثل هذه المجموعة من البشر ذوي النوايا الحسنة مثل هؤلاء... ومع ذلك، فإن رؤية مدى ضآلة الاحتياطي المتبقي... دائمًا ما يكون هناك شخص مريض، ومن الصعب حقًا أن تكون هذا الشخص بنفسك، لذلك لا يمرض أحد حتى يصبح في حالة فوضى مطلقة وهو أمر مروع أيضًا.  - طبيب مستشفى

وشعر المساهمون إلى حد كبير بدعم الجمهور، وخاصة في المراحل الأولى من الوباء. وقد شاركوا أمثلة على معاملتهم بلطف وشعروا في كثير من الأحيان بأنهم "أبطال". وقال كثيرون إن المرضى وأسرهم كانوا متفهمين عندما استغرقت الأمور وقتًا أطول من المعتاد أو عندما انتقلت الرعاية إلى المواعيد عن بُعد. وكان هناك بعض الخوف أيضًا، حيث كان الناس قلقين بشأن الإصابة بفيروس كوفيد-19 من أولئك الذين عملوا في مؤسسات الرعاية الصحية.

"

"أعتقد أن عامة الناس كانوا داعمين جدًا للعاملين في مجال الرعاية الصحية، ولكن أعتقد أيضًا أنهم كانوا حذرين جدًا منك أيضًا. من الواضح أننا لم نخرج بالزي الرسمي أو أي شيء من هذا القبيل، ولكن إذا كنت ترتدي زيًا رسميًا - فيمكنك إظهار بطاقتك للذهاب إلى السوبر ماركت إذا كنت بحاجة إلى تجاوز قائمة الانتظار أو شيء من هذا القبيل. فقط إذا كنت في عجلة من أمري للوصول إلى العمل، فسأفعل ذلك على أي حال، لكن لم يبد أن أحدًا يمانع؛ كانوا يعرفون أنك بحاجة إلى الوصول إلى العمل وأعتقد أن أفراد الجمهور كانوا داعمين جدًا جدًا."  - صيدلي مستشفى

بعض المساهمين انعكسوا حول الاختلافات بين كيفية إدراك الجمهور للقوى العاملة في مجال الرعاية الصحية وتجاربهم الخاصة مع الوباء.

"

كان هذا هو المتوقع من العمل هناك، وكأنك يجب أن تشعر بالفخر، فأنت في الخطوط الأمامية، أنت جندي، أنت بطل... بينما في الواقع لن تقول ما يحدث خلف الأبواب المغلقة. ولن أكون بالضرورة فخوراً بكل ما فعلته، أو القرارات التي كان علي اتخاذها في ذلك الوقت بسبب نقص المعدات أو الموظفين أو أي شيء آخر. - ممرضة المستشفى

قصة هيلين عملت هيلين كمسعفة أثناء الوباء. وهي تعيش مع أطفالها الثلاثة بالقرب من عائلتها الكبيرة. شاركت هيلين كيف شعرت أن عملها كان غالبًا ما يُساء فهمه من قبل الجمهور وأن سوء الفهم هذا كان أسوأ أثناء الوباء. وقالت إن المرضى توقعوا الكثير من المسعفين والمساعدة الطبية وغيرها من المساعدة التي يمكنهم تقديمها. على سبيل المثال، غالبًا ما يتوقع المرضى أن يتمكن المسعفون من علاجهم في المنزل حتى لا يضطروا إلى الذهاب إلى المستشفى. كان العديد من المرضى والأسر التي التقت بهم أثناء الوباء غير صبورين وغاضبين وعدوانيين معها. كانت تعتقد أن هذا بسبب خوفهم الشديد. "كانت التوقعات المنتظرة منا، باعتبارنا عاملين في مجال الرعاية الصحية، غير واقعية. وكان الأمر أشبه بأننا كان من المفترض أن نكون خارقين، وألا نمرض، وأن نعرف إجابات كل شيء، وأن نشجع الجميع، بينما كنا نشعر بالرعب نحن أنفسنا". ورغم تقدير هيلين للتصفيق لها في ليالي الخميس، إلا أنها مع مرور الوقت بدأت تشعر بالاستياء من ذلك. ولم تشعر بنفس الدفء والتقدير في تعاملاتها مع المرضى. كما لم تشعر بالمكافأة من جانب صاحب عملها أو الحكومة على كل المخاطر الشخصية التي كانت تخوضها. "كان علي أن أحاول إيجاد التوازن في ذهني، وأن الجمهور لا يفهم تمامًا ما نقوم به. لذا، فهم يعرفون أننا متخصصون في المجال الطبي، ويعرفون أننا قادرون على المساعدة إلى حد ما، لكنهم لا يعرفون تمامًا تفاصيل وظيفتنا... يتوقعون منك أن تكون قادرًا على منحهم نوعًا من الطمأنينة، ونوعًا من العلاج... لأن الكثير من الأشخاص الذين نذهب إليهم بشكل عام قد لا يرغبون في الذهاب إلى المستشفى. يقولون، أريد فقط أن يتم فحصي، لا يمكنني الاتصال بطبيبي العام، أو لا يمكنني ذلك. الأمر أشبه بأن هذا ليس سبب وجودنا هنا. هذا إذا كنت في حادث، أو إذا كانت هناك حالة طوارئ. هذه ليست حالة طوارئ."

واجه العاملون في مجال الرعاية الصحية نفس التحديات الشخصية التي واجهها كل فرد في المجتمع، مما أضاف المزيد من الضغوط والتوتر. في العديد من القصص التي شاركوها معنا، كان التأثير على حياتهم خارج العمل مهمًا للغاية لتجربتهم مع الوباء. على سبيل المثال، فرض إغلاق المدارس ضغوطًا هائلة على أولئك الذين لديهم أطفال حيث تحملوا المزيد من المسؤولية عن التعليم، وموازنة ذلك مع التزامات العمل. ووصف آخرون رعاية أحبائهم المعرضين للخطر أو المحميين.

"

"لقد شعرت بالألم النفسي، وأخبرت نفسي أنه يتعين عليّ أن أتوقف عن العمل، وأن أواصل العمل من أجل أسرتي، ومن أجل أطفالي، وأن الجميع ينظرون إليّ لأنني أعمل في مجال الرعاية الصحية، وأن عليّ أن أتحمل كل شيء. لقد شعرت بالأسى تجاه الأطفال... لا يزال لديّ شعور بالذنب، ولكن [الموظفين] كانوا يعانون من نقص، لذلك كان عليّ أن أذهب إلى هناك". - ممرضة مجتمع الأطفال

وكثيراً ما كانت هذه الضغوط تضاف إلى المشاكل التي تواجه صحتهم العقلية ورفاهتهم. وكان أحد التحديات التي أبرزها بعض المشاركين هو مدى صعوبة التمييز بوضوح بين حياتهم الشخصية وحياتهم العملية. على سبيل المثال، كان العديد منهم يتعاملون مع احتياجات المرضى الصعبة والمعقدة من المنزل لأول مرة.

"	"كان العمل من المنزل والتعامل مع العملاء الذين يعانون من العنف الأسري وإدمان المخدرات والخرف أمرًا صعبًا للغاية. كان من الصعب إجراء هذه المحادثات في المنزل حيث يمكن لابنتي أن تسمعني، ولن تفهم سبب بكاء شخص ما أو صراخه عليّ."  - خبير في الرعاية الصحية

التدريب والمهارات

توجد في مختلف خدمات الرعاية الصحية بالمملكة المتحدة دورات تدريبية إلزامية وقانونية يكملها المتخصصون في الرعاية الصحية لضمان تحديث معارفهم ومهاراتهم. على سبيل المثال، يتلقى المتخصصون في الرعاية الصحية تدريبًا حول موضوعات مثل الصحة والسلامة والرفاهية والوقاية من العدوى ومكافحتها ونقل المرضى والتعامل معهم والإنعاش والحماية.

سمعنا كيف تم إيقاف التدريب الإلزامي أو تخفيفه في العديد من مؤسسات الرعاية الصحية لإعطاء الأولوية للاستجابة لـكوفيد-19. كان هناك تفاهم بين كبار الموظفين على أن الامتثال غير ممكن، خاصة وأن الموظفين كانوا مثقلين بالأعباء. ولم يكن التدريب يشكل أولوية بقدر الاستجابة للجائحة - وقد رحب الموظفون الذين كانوا تحت الضغط بهذا.

"	"إن مجرد امتلاك القدرة العقلية والوقت اللازم للقيام بهذه الأشياء لم يكن على جدول الأعمال على الإطلاق... أعتقد أن الفرق التنفيذية كانت تعلم أن هذا هو الحال. لم يكن هذا على جدول أعمال أي شخص في مثل هذا الوقت الذي يتطلب مكافحة الحرائق".  - أخصائي الموارد البشرية في المستشفيات

شارك أحد المساهمين كيف لم يتم تقديم تدريب إلزامي على الإنعاش لمدة عامين ولم يتم تقديمه مرة أخرى إلا في عام 2022. واقترح آخرون أن التدريب التنشيطي حول أشياء مثل مكافحة العدوى لم يتم تقديمه منذ عدة سنوات.

"	"في العادة، كنت أذهب للتدريب في المساء، ولكن كل ذلك توقف ولم يكن هناك أي شيء من هذا القبيل، ولم يكن هناك الكثير من ذلك الآن منذ ثلاث سنوات."  - ممرضة طبيب عام

"	"أعتقد أنه خلال الوباء... الكثير من التدريب الإلزامي والتأكد من الحفاظ على صحة وسلامة الموظفين، أصبح خارج نطاق السيطرة بشكل أساسي."  - موظفي مختبر المستشفى

ومع ذلك، شارك مساهمون آخرون كيف استمر بعض التدريب الإلزامي. بالنسبة لبعض المشاركين، بما في ذلك الممرضات، تم نقل التدريب عبر الإنترنت. بالنسبة لبعض المهنيين، كان تدريبهم الإلزامي متاحًا بالفعل عبر الإنترنت، مما يعني أنه لم يكن هناك تغيير في التسليم.

"

"كان التدريب الإلزامي الوحيد حينها هو... جميع معدات الوقاية الشخصية ومكافحة العدوى، واستمر ذلك لأكثر من عام، وربما عام ونصف. كان هذا هو التدريب الوحيد الذي تم تقديمه، ومن ذلك الحين، كان هناك الكثير من التدريب الذي انتقل الآن إلى التعلم الإلكتروني. لذا، يمكنك إكمال العرض التقديمي عبر الإنترنت بدلاً من الحضور وجهاً لوجه. إنها مجرد شرائح يمكنك تصفحها عبر الإنترنت وتحصل على شهادة في النهاية."  - مساعد الرعاية الصحية

"

"نعم، لقد قمنا بكل شيء، ولدينا أنظمة جيدة جدًا عبر الإنترنت، لذا تمكنا من التدريب عبر الإنترنت... من الواضح أننا واصلنا جميع التدريبات الإلزامية، ولم نتراجع... لقد كان التدريب عبر الإنترنت بالفعل. التدريب الوحيد الذي يتم عادةً وجهاً لوجه هو الإنعاش، لقد عدنا إلى التدريب وجهاً لوجه الآن، لكننا تمكنا من القيام بذلك عبر الإنترنت أثناء الوباء".  - مدير عيادة الطبيب العام

كما توقف الكثير من التطوير المهني والشخصي المعتاد أثناء الوباء، حيث أعرب البعض عن تأثير محتمل على سلامة المرضى. ومن الأمثلة على ذلك التدريب على المهارات الإدارية وخدمة العملاء والدورات التعليمية لمرة واحدة (أي تلك التي تقدمها شركات الأدوية وممثلوها أثناء زياراتهم للمستشفيات).

"

"لقد كان من الممكن أن نطبق أشياء مثل التعلم القائم على الممارسة - فقد اختفت هذه الأشياء لمدة عامين. ولم يكن طلاب الطب الجدد يحصلون على دروس تعليمية... كنا نتحدث عن القرارات السريرية بشكل غير رسمي، لكن الأطباء لم يتمكنوا من التواجد في نفس الغرفة فقط في حالة إصابة أحدهم بكوفيد دون علمه. لقد تراجع التعليم إلى المرتبة الثانية."  – طبيب عام

وسلط المساهمون الضوء على بعض الفجوات في التدريب مع انتقال كل شيء إلى الإنترنت. على سبيل المثال، فات بعض الموظفين المبتدئين التدريب الأساسي بسبب العمل في جناح كوفيد-19 لمدة عام دون أن يتم نقلهم إلى أجنحة أخرى. وذكر أحد المساهمين أنه لم يكن هناك تدريب لطلاب الإسعافات الأولية لأسباب مماثلة.

كانت هناك أمثلة على إلغاء التدريب مما أثر على التقدم. كما أعرب بعض المشاركين عن قلقهم من أن يؤدي نقص التدريب للموظفين المبتدئين إلى تقليل سلامة المرضى في المستقبل.

"	"أتذكر بوضوح أن هناك بعض الدورات التي كنت أتوقع حضورها، والتي كنت أنتظرها لمدة عامين أو ثلاثة أعوام. ثم تم إلغاؤها ثم تم إعادة جدولتها في النهاية لمدة عام تقريبًا، بعد عام ونصف. ربما أثر ذلك على تقدمي الوظيفي."  - طبيب مستشفى

"

"لذا، لم يُسمح لنا بتدريس أي طلاب طب في ذلك الوقت. أعتقد أن دفعة أو دفعتين جاءتا دون فحص، ويمكنني أن أخبرك، بصفتي مريضًا، أنني لا أرغب في تلقي العلاج من قبل أي منهم... لمجرد أنها كانت فترة كوفيد، وتم تحديدها على أنها حالة طوارئ طبية، فأنت تخفض المستوى كثيرًا لدرجة أن كل شخص يقفز فوقها. الأطباء الذين جاءوا في ذلك الوقت، غير آمنين للعمل معهم".  - طبيب مستشفى

كانت هناك آراء مختلفة بين المتخصصين في الرعاية الصحية حول مدى جودة التدريب عبر الإنترنت. وشعر بعض المشاركين أن التدريب عبر الإنترنت كان أكثر سهولة في الوصول إليه وأسهل في التكيف مع جدول عمل مزدحم. كما تمكن الموظفون أيضًا من الوصول إلى التدريب المسجل في مرحلة لاحقة إذا لم يتمكنوا من الحضور.

"

"أصبح بعض التعليم أكثر سهولة في الوصول إليه: كانت هناك اجتماعات استراتيجية كبيرة أدارتها اللجنة الطبية المحلية وكانت ممتازة - حضر مئات الأطباء العموميين وكانت هناك تحديثات مثل التطعيم ... بسبب ضغط الوقت أصبحت الاجتماعات عبر الإنترنت - تم عقد بعضها شخصيًا وكان هناك هذا التغيير الثقافي وإمكانية أكبر للوصول إلى التدريب والتطوير، كان هناك الكثير من الاختيارات."  – طبيب عام

ومع ذلك، كان هناك مساهمون آخرون أكثر سلبية بشأن التدريب عبر الإنترنت أثناء الوباء. وقال البعض إن المدربين يجب أن يكونوا ديناميكيين في طريقة تقديم التدريب لتشجيع المشاركة، وأن هذا لا يحدث دائمًا في بيئة افتراضية.

ووصفوا مدى محدودية التدريب عبر الإنترنت لبعض المواضيع، وخاصة تلك التي تركز على العناصر الأكثر عملية في الرعاية الصحية. ومن الأمثلة على ذلك تقديم الرعاية العملية للمرضى بالإضافة إلى المهارات الشخصية. على سبيل المثال، عادة ما ينطوي التدريب على العنف والعدوان على الاتصال بين المشاركين.

كما يوفر التدريب الشخصي فوائد مثل القدرة على التواصل وإجراء محادثات غير رسمية مع الزملاء. وقال بعض المشاركين إن تكرار ذلك عبر الإنترنت كان أكثر صعوبة.

قصة كاريس كاريس هي ممرضة في عيادة طبيب عام. عندما بدأ الوباء، قامت عيادتها بسرعة بتنفيذ نظام فرز هاتفي للأشخاص الذين يطلبون مواعيد لتقليل الاتصال وجهاً لوجه والتعرض لكوفيد-19. كانت مسؤولة أيضًا عن وصف الأدوية عبر الهاتف. "لقد كان الأمر صعبًا لأننا لم نتلق أي تدريب أو استعداد للتعامل مع مثل هذه الحالات. وفي حين كان المرضى يأتون عادةً إلى العيادة، وكنا نراهم وجهًا لوجه، كان علينا التكيف مع القدرة على فرز الحالات، وهو أمر لم يسبق لمعظمنا القيام به من قبل. ربما قام الأطباء العموميون بذلك، ولكننا كممرضات لم نفعل ذلك بالطبع، لذا كان من الصعب علينا إدارة حالات الناس. كان من الممكن أن تسوء الكثير من الأمور، لأنه يمكنك معرفة الكثير من خلال رؤية المريض، ومجرد التحدث عبر الهاتف لا يمكنك إجراء هذا التقييم فعليًا." وتتذكر كاريس أن التحضير لهذا التغيير في دورها كان بسيطًا للغاية، وفي النهاية، كان عليها التكيف والتعلم أثناء العمل. قدم الأطباء العامون إرشادات رفيعة المستوى حول الدقة في الأسئلة التي طرحتها، وتدوين العلامات الحمراء، وتوجيه المرضى إلى 999 إذا ساءت الحالة. لم يتم تزويدها بنموذج للأسئلة لاستخدامه. وأكدت كاريس على المخاطر التي ينطوي عليها تقييم المرضى عن بُعد، كما أقرت بأنها لاحظت تحسنًا بمرور الوقت. "لذا، كان الأمر يتعلق فقط بالتقييم والتكيف، كما قلت، مع الفرز عبر الهاتف، وهو ما لم يكن لدي أي خبرة سابقة فيه، ولم أتلق أي تدريب. كان عليك فقط أن تستمر في العمل، لذلك شعرت أن هناك الكثير من الدعم الذي كان مفقودًا في ذلك الوقت. ومن الواضح أنه كلما مارسنا ذلك، كلما تعلمنا منه أكثر، وأصبحنا أفضل في التعامل معه".

دعم لمقدمي الرعاية الصحية

عندما واجه العاملون في مجال الرعاية الصحية مواقف مؤلمة وضغوط عمل، قال المساهمون إنه غالبًا ما كان هناك بعض الدعم في مكانه. على سبيل المثال، ناقش أحد المساهمين كيف قام صاحب العمل بإنشاء "مراكز دعم" تشجع الناس على أخذ فترات راحة طوال اليوم.

"

"فجأة، حصلنا على اثنين أو ثلاثة من هذه الفواصل الإدارية، وكانوا يطلقون عليها فواصل للرفاهية في الواقع. وأعتقد أنها كانت مصممة فقط لمنحنا بعض الوقت للراحة، ولأن كل شيء كان يستغرق وقتًا طويلاً مع المرضى، فقد منحنا بعض الوقت للتعويض عن الملاحظات وأشياء من هذا القبيل."  - أخصائي الرعاية الصحية المتحالفة

أعطى العاملون في مجال الرعاية الصحية أمثلة على كيفية تفاقم حالات الصحة العقلية السابقة بسبب عدم اليقين والضغوط، وزيادة القلق والاكتئاب. تمكن بعض المساهمين من الحصول على الدعم العاطفي والصحي العقلي من خلال أصحاب العمل. تم تقديم هذا الدعم بطرق متنوعة، من التطبيقات عبر الإنترنت إلى خطوط المساعدة الهاتفية أو عدد محدد من الجلسات الشخصية مع المعالج. بشكل عام، وجد المساهمون الذين استفادوا من هذا الدعم أنه مفيد.

"

"لدينا قسم في جمعية الصيادلة حيث يمكنك الاتصال بهذا الرقم إذا كنت بحاجة إلى الدعم، وسيتواجد شخص ما هناك للتحدث معك، حتى الآن. لذا، لدينا خط الدعم هذا، لأن العديد من الصيادلة ما زالوا تحت الضغط، ويعملون تحت الضغط حتى الآن، لذا فإن الصيادلة الذين لا يستطيعون التكيف ولكنهم مضطرون للعمل، ولا يريدون المغادرة، سيتحدثون إلى فريق الدعم."  - صيدلي مستشفى

"	"كانت أغلب هذه الاجتماعات افتراضية، ولكن هذه كانت الحال مع أغلب الدعم المتاح. أعتقد أن هذا تم بشكل جيد نسبيًا، فقد بدا الأمر وكأن الدعم متاح، وأعتقد أن العديد من المشاركين تمكنوا من الوصول إليه."  - ممرضة المستشفى

"

"لقد شعرت بالكثير من القلق... وبدأت التدخين مرة أخرى بسبب التوتر... لقد عانيت حقًا... لقد بكيت كثيرًا. لقد شعرت وكأنني أحاول مواكبة أحدث القواعد فيما يتعلق بما يحدث، وما يُسمح لنا بفعله وما لا يُسمح لنا بفعله. لقد مررت بفترة حيث كنت أتلقى المشورة في العمل لمساعدتي في التعامل مع الضغوط العاطفية."  - مدير عيادة الطبيب العام

كان الدعم المقدم من الزملاء ذو قيمة خاصة أثناء الوباء.

"	"لقد شكلنا مجموعة دعم صغيرة تضم جميع الممرضات الأخريات اللاتي كن يحاولن التحدث مع بعضهن البعض ومشاركة تجاربهن. لقد تخلت بعض الممرضات عن التمريض لأنهن شهدن مثل هذه المشاهد المروعة، لذا أعتقد أنه كان من المهم التحدث عن ذلك، وما رأيناه، ومشاركة الخبرات."  - ممرضة طبيب عام

ومع ذلك، لم يكن الدعم متسقًا، حيث لم يحصل بعض المتخصصين في الرعاية الصحية على الدعم العاطفي والصحي العقلي الذي يحتاجون إليه. وقال آخرون إنهم لم يكونوا على علم بالدعم المتاح، ووصفوا كيف يمكن أن يضيع التواصل في البيئات ذات الضغط العالي.

"	"أعلم أن هناك دعمًا للموظفين إذا احتاجوا إليه، ولم أكن أعرف من أين يمكنني الوصول إليه إذا كنت أحتاج إليه بالفعل."  - ممرضة المستشفى

شعر بعض المساهمين أن الدعم تم وضعه دون مراعاة ما قد يساعد الموظفين أكثر. وقد تسبب هذا في إحباط هؤلاء الموظفين.

"	"أشعر أننا كنا نتلقى باستمرار معلومات عن ما يفعله المستشفى للموظفين والأشياء الأخرى، لكنني لا أعتقد أنهم سألوا الموظفين قط عما قد يحدث فرقًا في التواجد في العمل. أعتقد أن الأمر يتعلق أيضًا بالأشياء الصغيرة، مثل القدرة على ركن السيارة... والقدرة على تناول الغداء في مكان للاسترخاء."  - طبيب مستشفى

وقال بعض المساهمين الآخرين إن الدعم الذي تلقوه أثناء الوباء كان يعتمد على مديرهم المباشر وثقافة المنظمات التي عملوا فيها.

"	"مديرتي هي أفضل من تعاملت معهم على الإطلاق. فهي تشجعني وتتفهمني وتدعمني. لذا، في أعلى الخط، بدا أن الجميع يبذلون قصارى جهدهم لدعم الجميع."  - عالم سريري

سمعنا بعض الأمثلة المحددة لمديري الخطوط الذين عملوا من المنزل طوال فترة الوباء. وقد أدى هذا إلى شعور المساهمين بعدم وجود دعم لهم في المهام والقضايا اليومية.

"	كانت مديرتي تعمل من المنزل، لذا لم يكن بوسعها حقًا أن تدعمني وزملائي الذين كانوا يعملون. كانت تريد أن تعمل هي نفسها من المنزل. اعتدت أن أجد ذلك مزعجًا وغير داعم من مديرتي... حقًا، كان ينبغي لنا جميعًا أن نستمر في أداء دورنا كما كنا".  - أخصائي الرعاية الصحية المتحالفة

التأثير الدائم للوباء

شارك العديد من المساهمين مدى الضرر الذي أحدثه الوباء على صحتهم العقلية. وشعر البعض أنهم تجاوزوا الأمر، لكن المتخصصين في الرعاية الصحية أخبرونا غالبًا أنهم ما زالوا يعالجون ما حدث لهم. وتحدث هؤلاء المساهمون عن ذكرياتهم المؤلمة عن تقديم الرعاية أثناء الوباء.

"	لا أعتقد أنني عدت إلى 100% كما كنت في العادة. الأمر يتطلب الكثير من الجهد. لكن الأمر أشبه بوجود قطعة ورق جميلة ومسطحة ومستقيمة، ثم تقوم بتجعيدها ثم تحاول تقويمها مرة أخرى. لا تزال مجعدة، بغض النظر عن مدى محاولتك تقويمها.  - مسعف

"

"لقد كان لهذا تأثير كبير في الواقع... لم نتمكن من حل الكثير من القضايا. كان مستشفانا يعاني من مشكلة كبيرة مع عدد الوفيات التي كنا نتلقاها، والتي كانت تصل أحيانًا إلى حوالي 80 حالة وفاة يوميًا، ولأننا مستشفى رائد صغير حقًا، لم نتمكن من تخزين الجثث. كان علينا إحضار وحدة تجميد ضخمة، كانت ضخمة للغاية، فقط لوضع هذه الجثث فيها. لم أر شيئًا كهذا من قبل. مجرد الصعود ورؤية الجثث مصطفة في الممر كان أمرًا مؤثرًا للغاية. كان الأمر مدمرًا للغاية، ولا يزال له تأثير عليّ".  - ممرضة المستشفى

سمعنا بعض الأمثلة عن المهنيين الذين واجهوا صعوبات في حياتهم مثل الإفراط في الشرب أو المرور بالطلاق. ويعتقد بعض هؤلاء المساهمين أن تجاربهم كانت على الأقل جزئيًا بسبب الوباء.

"	"من الناحية الصحية، من المؤكد أن صحتي لم تكن جيدة جدًا بسبب بداية شربي [الذي بدأ في الجائحة]. لدي كبد دهني، والكحول له تأثير متتابع على الكثير من الأشياء."  – طبيب عام

"	"بدأنا رحلة الانفصال ووصلنا إلى الطلاق الآن. هل كان ذلك ليحدث لولا الوباء؟ لا أعلم، لأكون صادقة. ربما لم أكن لأمتلك الشجاعة الكافية للقيام بذلك".  - مدير عيادة الطبيب العام

ومن المؤسف أن بعض العاملين في مجال الرعاية الصحية أخبرونا عن معاناتهم من أزمة نفسية أثناء الوباء، وأنهم ما زالوا يتعافون منها.

"

"أثناء عملي في وحدة العناية المركزة لمرضى كوفيد-19، أصبت بانهيار كامل في العمل. لم أكن أتوقع حدوث ذلك. قال زملائي إنهم توقعوا حدوث ذلك بالفعل. كنت أشعر بالقلق الشديد والغضب تقريبًا، مثل، حسنًا، كنت أعتبر واحدة من أكثر الممرضات خبرة في الوحدة، لذلك أي حالات كبيرة كانت تأتي إليّ، كنت أحب الاعتناء بها، عندما كان هناك الكثير من الأحداث، كنت أحب التواجد هناك والتنظيم. ولكن فجأة، دخلت في دوامة هبوطية كاملة، وحدث ذلك على مدار أسبوعين تقريبًا، على ما أعتقد، ووصلت إلى النقطة التي انفجرت فيها بالبكاء في الوحدة. بكيت وبكيت وبكيت."  - ممرضة قسم الحوادث والطوارئ

التعلم من أجل المستقبل: دعم المهنيين ورغم اختلاف التجارب بين مختلف العاملين في مجال الرعاية الصحية، فقد أخبرنا العديد منهم عن الضغوط الهائلة التي تعرضوا لها أثناء الجائحة. وقد كان لهذا تأثير مدمر على كثيرين، وخاصة على صحتهم العقلية. وزعموا أن هناك دروسًا يجب تعلمها حول دعم وتقدير العاملين في مجال الرعاية الصحية. وأراد البعض أن تبذل الحكومة وأنظمة الرعاية الصحية المزيد من الجهود لدعم ومكافأة الموظفين، مع الاعتراف بالتأثير الدائم لأزمة مثل الوباء. وأراد آخرون أن يدرك الجمهور الضغوط التي لا يزال العاملون في مجال الرعاية الصحية يواجهونها. "أود أن أشيد بالعاملين في مجال الرعاية الصحية، وليس فقط عندما يحتاجون إليهم. بل أشيد بما يمكنهم القيام به، لأنني أرى أن هيئة الخدمات الصحية الوطنية تنهار بالفعل، وهي بحاجة إلى الدعم. فالعاملون في هذا المجال منهكون. وليس لديهم ما يقدمونه، ولابد من إيجاد حل". صيدلي "لقد كان الموقف هو الذي تغير عندما أصبح الناس أكثر تطلبًا وأعتقد أنهم أرجأوا الأمور في الوباء وأرادوا أن يظهروا، وأرادوا أن يظهروا الآن ... [إنهم هم] بالتأكيد أقل تعاطفًا مع وجودك هناك تؤدي وظيفتك في وقت محفوف بالمخاطر، حقًا. ممرضة طبيب عام وزعم بعض المشاركين أنه ينبغي توفير دعم أفضل للصحة العقلية والرفاهية للعاملين في مجال الرعاية الصحية في الأوبئة المستقبلية. ودعا بعض المشاركين إلى توفير دعم أقوى للصحة العقلية في مجال الرعاية الصحية، وخاصة أثناء الطلب المتزايد. وأوصوا بإعطاء الأولوية لموارد الصحة العقلية، وتقديم خدمات الاستشارة، وخلق بيئة داعمة لمعالجة العبء العاطفي الهائل الذي يواجهه العاملون في مجال الرعاية الصحية في أدوار مختلفة. "أعتقد أنه كان من الممكن تقديم المزيد من الدعم العلني لضحايا كوفيد-19 من الممرضات في وحدات العناية المركزة. لقد تلقيت المشورة من خلال الجمعية الملكية للتمريض، ولكن فقط لأنني عثرت عليها على وسائل التواصل الاجتماعي. ما زلنا نعاني". مساهم في كل قصة مهمة "ما زلت حزينًا لأن هيئة الخدمات الصحية الوطنية لا تقدم استشارات مجانية للموظفين الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة بسبب الوباء. يتعين علينا الدفع بشكل خاص للحصول على أي دعم، ومع ذلك، غالبًا ما نضطر أنا وزملائي إلى تحمل تكاليف الدعم النفسي الخاص نظرًا لأن الدعم النفسي الخاص مكلف للغاية." مساهم في كل قصة مهمة "كانت هيئة الخدمات الصحية الوطنية في حاجة إلى مزيد من الدعم في مجال الصحة العقلية في ذلك الوقت. وكان العاملون في الخطوط الأمامية يحصلون على معاملة خاصة في أقسام مثل قسم الحوادث والطوارئ والعناية المركزة، ولكن الأقسام داخل المستشفى كانت تخوض نفس المعركة أيضًا. فقد حصلنا على سلال من الفاكهة وألواح الحبوب في حين كان ينبغي لنا أن نتلقى جلسات إحاطة وعلاجًا منتظمين". مساهم في كل قصة مهمة

 

9. تجارب الرعاية في نهاية الحياة والحزن

تجارب الأسر في رعاية نهاية الحياة

شاركت الأسر المفجوعة والأصدقاء والزملاء كيف إن التجارب المؤلمة التي مروا بها عندما رأوا أحباءهم يموتون في المستشفى أثناء الوباء تعني أنهم يشعرون بحزن عميق - وغالبًا بالذنب أو الغضب - يصعب عليهم تجاوزه.

"	"لقد فقدت والدي في نوفمبر 2021 بسبب كوفيد-19. كان يبلغ من العمر 65 عامًا. كان لديه ستة أطفال وخمسة أحفاد، وانضم اثنان آخران إلى عائلتنا منذ أن تركنا. توفي في غضون ستة أيام من دخوله المستشفى. لا يزال التفكير في المستشفيات والخوف والألم الذي لابد أنه شعر به يطاردني."  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

"	لقد فقدنا الثقة في نظام الرعاية الصحية. نحن بحاجة إلى أن نسمع أصواتنا... أنا أعيش في شعور بالذنب تجاه الأشياء التي كان بوسعنا أن نفعلها لمنعهم من الموت. [آباء'] حالات الوفاة."  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

إن عدم القدرة على قضاء الوقت مع أحبائهم وتوديعهم بشكل صحيح يعني أنه من الصعب للغاية التكيف مع خسارتهم. لقد شاركوا الألم والقلق اللذين شعروا بهما لعدم قدرتهم على تقديم الراحة والدعم والدفاع عنهم بسبب القيود المفروضة بسبب الوباء. لقد أخبرنا العديد من الأسر والأصدقاء المفجوعين عن مدى الضيق الذي ما زالوا يشعرون به عندما يفكرون في أن أحباءهم لا يفهمون سبب عدم وجود عائلاتهم وأصدقائهم معهم.

"	"لا أستطيع أن أتجاوز صدمتي، لا أستطيع أن أتجاوز هذا الحزن... لقد توفي والدي بسبب آثار العزلة، ومن حزن عدم قدرته على رؤية زوجته وعائلته، ومن نقص الرعاية والحب الذي كان يستحقه."  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

"

لقد شعرت بالحزن الشديد، وشعرت بحزن شديد لأنني كنت أعلم، على الرغم من أنها كانت مريضة على الأرجح، أن المزيد من ذلك كان بسبب معاناتها من عدم رؤيتنا. كان بإمكاني أن أقول إن الأمر كان أكثر من ذلك، لذا كان من المحزن أن أعرف أنها كانت هناك... كنا هنا، أنا وابنتي وخالاتي... شعرت وكأننا لن نراها مرة أخرى. - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

لقد سمعنا عن عدد كبير من الأسر والأصدقاء المفجوعين الذين يعتقدون أن أحباءهم شعروا بالتخلي عنهم في المستشفى. لقد شاركوا أمثلة لمتخصصين في الرعاية الصحية لم يستجيبوا للمرضى على الرغم من نداءاتهم للمساعدة. من المفهوم أن يشعر الأشخاص المفجوعون بالغضب والصدمة وخيبة الأمل لأن أحباءهم لم يتلقوا الرعاية التي كانوا في حاجة إليها في أيامهم الأخيرة.

"

لقد أرسل لنا رسائل نصية ليودعنا في حوالي 6 أو 7 مرات. كنا نحاول الاتصال به هاتفيًا أو إرسال رسالة نصية، ولكن رسائله النصية كانت مربكة بعض الشيء بالنسبة لنا لأنه لم يكن قادرًا على حمل هاتفه جيدًا. والشيء الآخر هو أنه كان ضعيفًا للغاية في بعض الأحيان، ولم يكن قادرًا على الرد على هاتفه... إنه طريح الفراش، ولا يستطيع الحركة... ولا يمكنه الوصول إلى أي شكل من أشكال الاتصال، ولم يكن لديه أي فكرة عن كيفية التعامل مع الرسائل النصية. [المهنيون في مجال الرعاية الصحية] كنا مشغولين للغاية لدرجة أنه كان يضغط على الجرس في كثير من الأحيان، ولكن لا يأتي أحد.  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

وكانت هناك أيضًا عائلات وأصدقاء مفجوعون وصفوا كيف أن أحباءهم تلقوا رعاية سيئة وقالوا إنهم يعتقدون أن هذا ساهم في وفاتهم. ورغم أنهم كثيراً ما أدركوا الضغوط التي يتعرض لها العاملون في مجال الرعاية الصحية، إلا أنهم أرادوا رعاية أفضل لأحبائهم. وقال بعض المشاركين إنهم شعروا بالذنب لأنهم لم يتمكنوا من الدفاع عن أحبائهم أكثر. وهذا جعل من الصعب على أسر وأصدقاء الضحايا تقبل خسارتهم.

"	لقد فقدنا والدي لمدة 36 ساعة [في المستشفى]؛ تم نقله هنا وهناك وتركه لساعات وحيدًا في سيارة إسعاف بلا طعام أو ماء.  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

"

لقد احتضنتها [الجدة] "أمسكتُ بيدها وقالت: "اعتقدتُ أنك تركتني، وكنتُ خائفةً للغاية". فقلتُ لها: "كنا نحاول إعادتك إلى المنزل". عادت إلى المنزل يوم الأربعاء، وماتت يوم الأحد. لقد تُرِكَت حرفيًا. كانت مغطاة بقرح الفراش، على قدميها، وعلى مؤخرتها. من الواضح أنها لم تكن تأكل. ومن الواضح أنها لم تكن تشرب. كان الأمر مروعًا".  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

"	"نقلوه إلى جناح كوفيد-19، وفي اليوم الرابع لم ير أحدًا طوال اليوم. كانت قسطرته مسدودة، ولم يكن هناك من يساعده، فاتصل بي وهو يبكي ليخبرني أن الممرضة قالت إنهم لا يملكون محلولًا ملحيًا لغسله. اتصلت في منتصف الليل وقالت الممرضة، "ماذا تريدني أن أفعل حيال ذلك؟".  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

القصص التي شاركها معنا أحباؤنا المفجوعون أيضًا تشمل أمثلة لمتخصصين في الرعاية الصحية يقدمون رعاية ممتازة ومبتكرة في نهاية الحياة أثناء الوباء. ووصفت هذه الأسر مدى الدعم الذي قدمه الموظفون ومدى تحسن الرعاية التي يتلقاها أحباؤهم في نهاية حياتهم. ومن الأمثلة الشائعة على ذلك انتهاك المتخصصين في الرعاية الصحية لإرشادات كوفيد-19 بتوفير الراحة الجسدية للمريض أثناء احتضاره.

"	أتذكر أن إحدى الممرضات قالت لي: "أوه، أراد والدك أن أعانقك، وأقول، "ها هي العناق". من الواضح أنها لم تكن بحاجة إلى القيام بذلك... ليس من المفترض أن تقترب إلى هذا الحد، ولكن هذا النوع من الشعور الإنساني، وقلت، يا إلهي، من المنعش جدًا أن نرى ذلك في شخص طبي".  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

"

"تلقيت مكالمة هاتفية تخبرني أنها لم تعد قادرة على الانتظار لفترة طويلة، وأنني أرغب في إجراء مكالمة فيديو مرة أخرى. بالطبع، قمت بذلك، وهذه المرة تحدث أبي معها عبر الهاتف أمام الكمبيوتر المحمول. كنت على اتصال بها لفترة طويلة، وكان بإمكاني رؤية الرعاية التي كانت تتلقاها من طاقم التمريض الرائع." - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

شارك مساهمون آخرون كيف كان العاملون في مجال الرعاية الصحيةكان مهتمًا جدًا بالأحباء المفجوعين وتأمل في مدى الصدمة التي تعرض لها الموظفون رعاية المرضى في نهاية حياتهم.

"	"نظرت إلي الممرضة، ولم تستطع أن ترى سوى عينيها فوق القناع، وسألتني إن كنت بخير، فقلت لها: "هل أنت بخير؟ أنت تعتني بهم وتقضي آخر 30 دقيقة من حياتهم معهم". كان اهتمامي منصبًا على الممرضات اللاتي يتعين عليهن تجربة هذه الصدمة والاستمرار في تحملها".  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

التواصل أثناء الرعاية في نهاية الحياة

قال العديد من الأشخاص الثكالى الذين سمعنا منهم ولم يتلقوا تفسيرات واضحة من المتخصصين في الرعاية الصحية حول ما كان يحدث في نهاية حياة أحبائهم. وهذا جعل تجربتهم الصعبة في الخسارة أكثر إرهاقًا وإزعاجًا.

"	"لقد كنا خائفين للغاية لأننا لم نكن نعرف ما كان يحدث. أشعر أنه كان من الممكن أن نكون على علم أكبر بما كان يحدث طوال العملية بأكملها."  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

كانت هذه التجارب أكثر شيوعًا في وقت مبكر من الوباء، عندما قال الكثيرون إنهم لم يتمكنوا من معرفة ما يحدث مع أفراد أسرهم. كما يعني هذا الافتقار إلى التواصل أنهم لم يشاركوا في القرارات المتعلقة برعايتهم.

قصص من الناس الثكالى تحدث الأشخاص المفجوعون في فعالية استماعية نظمتها مؤسسة Every Story Matters عن مشاكل التواصل مع المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يعتنون بأحبائهم. ووصفوا العديد من الصعوبات التي واجهوها في محاولة الاتصال بأحبائهم أو معرفة ما يحدث لهم. وشمل ذلك التأخير في تلقي التحديثات حول حالة أحبائهم وخطط العلاج والقرارات. وقد ترك هذا أسر الضحايا تشعر بالقلق وعدم المعرفة. "كانت الاتصالات وكل شيء سيئًا للغاية. قبل وفاة والدي بفترة وجيزة، كنا نتلقى تقارير جيدة، ثم فجأة قالوا إنه حان الوقت لجمع الأسرة معًا". عضو الأسرة المفجوع أرادت هذه الأسر المفجوعة التواصل بشكل أكثر شفافية والمشاركة بشكل أكبر في عملية الرعاية. "لم يُسمح لنا بتقديم أي معلومات للمساعدة في رعايتهم. لو سُمح لنا بزيارة والدي لكنا عرفنا أنه غير لائق للعودة إلى المنزل. لو كان بوسعنا زيارة والدتي لكنا قد تمكنا من فهم الأمور قبل فوات الأوان." عضو الأسرة المفجوع

ووصف بعض المساهمين مدى صعوبة الاتصال بمتخصصي الرعاية الصحية عندما أرادوا إرسال إمدادات شخصية أو مشاركة الرسائل النهائية مع أحبائهم.

قصة فيليبا وأليس أخبرتنا فيليبا عن الظروف المؤلمة التي أحاطت بوفاة جدتها الحبيبة أليس البالغة من العمر 95 عامًا. عاشت أليس مع فيليبا لمدة خمس سنوات قبل الوباء. كانت المرأتان تربطهما رابطة وثيقة بشكل لا يصدق - أخبرتنا فيليبا أن أليس لم تكن جدتها فحسب، بل كانت أيضًا واحدة من أفضل أصدقائها ومصدر إلهامها. عندما ضرب الوباء، اجتمعت فيليبا وأليس معًا. وفي أحد الأيام سقطت أليس، مما أدى إلى جرح ساقها بشكل خطير. وعلى الرغم من جهود فيليبا لوقف النزيف، تم استدعاء سيارة إسعاف، وتم نقل أليس إلى المستشفى ضد رغبة فيليبا. كانت ترغب في رعاية جدتها في المنزل نظرًا لمخاطر الذهاب إلى المستشفى في ذلك الوقت. على مدى الأسابيع الأربعة التالية، شعرت فيليبا بأن أليس ضاعت في المستشفى المكتظ الذي يعاني من نقص الموظفين. كانت فيليبا وأفراد آخرون من الأسرة يتصلون بها يوميًا لمعرفة ما يحدث لأليس ومحاولة إعادتها إلى المنزل. وفي غضون ذلك، أصيبت أليس بفيروس كوفيد-19 في المستشفى. عندما سُمح لأليس أخيرًا بالعودة إلى المنزل، صُدمت فيليبا من حالتها - فقد فقدت وزنها وكانت مغطاة بقرح الفراش. توفيت أليس بعد بضعة أيام فقط. تطارد فيليبا الوحدة والخوف والألم الذي لابد أن أليس عانت منه. تشعر أن المستشفى أهملها وقتل جدتها في النهاية. "أنا منزعجة للغاية لأن أحدهم ظن أن له الحق في إبعاد جدتي، التي هي من لحمي ودمي، عنا. لم نتمكن من الذهاب لرؤيتها، ولم نتمكن من العثور عليها. شعرت وكأننا تركناها، وكأننا تخلينا عنها للتو". كان الضرر الذي لحق بصحتها العقلية والجسدية عميقًا. فهي تعاني من الشعور بالانخفاض في الحالة المزاجية والقلق بشأن مغادرة المنزل وفقدان الأمل. "لقد ترك هذا الأمر في نفسي ضغينة شديدة، وغضبًا شديدًا... أن يأخذ شخص ما أغلى الأشياء في حياتك، أحبائك، ويحتفظ بها، كما لو كان له الحق في اتخاذ هذا القرار. كنت محظوظًا، فقد تمكنت من إعادة جدتي إلى المنزل، لكنهم قتلوها... أعلم أن كوفيد-19 كان سيئًا، لكنهم اعتبروا كوفيد-19 وفاتها، ولم يكن موتها كوفيد-19. كان موتها المستشفى الذي قتلها".

وقال العديد من عائلات وأصدقاء الضحايا إنهم لم يتمكنوا من الاتصال بأحبائهم أو أنهم تواصلوا عن طريق مكالمات الفيديو فقط، ورأوا أنه كان من الممكن بذل المزيد من الجهود لمساعدتهم على قول وداعا. وقد وصفت العديد من القصص كيف كان بإمكان شخص واحد فقط، أو أحد أفراد الأسرة المقربين فقط، التحدث إلى مريض يحتضر عبر الهاتف أو عبر مكالمة فيديو. وهذا يعني أن الأقارب الآخرين لم يتحدثوا مع أحبائهم. وأخبرتنا الأسر المفجوعة أنها تعتقد أنه كان من الممكن إدارة هذا الأمر بشكل أفضل. وكثيراً ما شاركوا كيف أن قدرة المزيد من أفراد الأسرة على التحدث إلى أحبائهم كان من شأنه أن يساعدهم على تجاوز الحزن.

"

"أوه، إنها فقط الأسرة المباشرة. فقط الأسرة المباشرة". لكن هذه هي الرعاية التي تقدمها في نهاية الحياة. أستطيع أن أفهم أنه إذا كان لديك 100 مريض هناك، فلن يكون لديك الوقت للاتصال عبر FaceTime مع الجميع، لكنها رعاية نهاية الحياة. حتى لو حددتها بمكالمة FaceTime مدتها 5 دقائق، فيجب أن تكون قادرًا على إيجاد الوقت لذلك، لكن الأمر لم يكن سهلاً على الإطلاق". - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

اعتقد عائلات وأصدقاء الضحايا أن مكالمات الفيديو كان ينبغي أن تتم بشكل منتظم. وطالب البعض بمزيد من التعاطف من جانب العاملين في مجال الرعاية الصحية ومرونة أكبر في المبادئ التوجيهية لتمكين حدوث ذلك.

"

[والدي] "قضيت سبعة أيام في المستشفى ثم تلقيت مكالمة هاتفية من الجناح تفيد بأنه لم يعد قادرًا على تحمل جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر. تمكنت من التحدث معه عبر الهاتف، لكن لم يكن لديهم أجهزة لوحية لإجراء مكالمات فيديو، لذلك لم أتمكن من رؤيته حتى على الفيديو. توفي في وقت لاحق من ذلك المساء في الحادي عشر من أبريل دون وجود أي عائلة حوله."  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

"

أنا أعرف [عمي] "لقد سُمح لابنتي بالاتصال عبر تطبيق FaceTime، لكن الأمر كان مروعًا، ووصل الأمر إلى حد أنني لم أذهب حتى إلى الجنازة لأنني كنت مستاءة للغاية، ولم أتمكن من الحصول على الإغلاق الذي كنت بحاجة إليه. أعلم أن والدتي كانت مستاءة حقًا مني، لكنني قلت، "لا يمكنني الذهاب إلى الجنازة. لا أستطيع فعل ذلك ببساطة...""  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

"

كانت والدتي مستلقية على سرير وكان هناك شيء خارج المساحة يقف بجانبها [الموظفين في معدات الوقاية الشخصية]"لقد طُلب منها أن تلوح لعائلتها على جهاز iPad، ولوحت مثل طفل وانتهت مكالمة زووم. أخبرها الطبيب أنها لن تستيقظ مرة أخرى، لذلك لوحت بقوة لتوديع عائلتها. لم أصدق أن الأطباء أخبروها بذلك، وأنها لن تستيقظ بعد جهاز التنفس الصناعي. لقد شاهدنا والدتنا وهي على جهاز iPad على جهاز التنفس الصناعي وهي تموت."  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

شارك العديد من عائلات وأصدقاء الضحايا كم كانوا قلقين بشأن أحبائهم الذين كانوا معزولين ومربكين. تمت مشاركة بعض القصص حول المرضى الذين لم يتمكنوا من استخدام التكنولوجيا للبقاء على اتصال.

زيارة للوداع

ووجد الأشخاص المفجوعون أن عدم تمكنهم من زيارة أحبائهم أمر مؤلم للغاية ومحزن. تسلط القصص التي تمت مشاركتها الضوء على كيفية عدم اتساق الإرشادات الخاصة بزيارة المستشفيات وتغيرها أثناء الوباء. فقد تباينت من مستشفى إلى آخر، ومن قسم إلى آخر، وطبقها الموظفون بشكل مختلف. وكثيراً ما شعر المساهمون أن الإرشادات المعمول بها تفتقر إلى التعاطف وكان ينبغي تنفيذها بقدر أكبر من الحساسية والمرونة.

"	"عندما نعلم أن شخصًا ما يحتضر، فمن غير الإنساني واللاإنساني أن يُمنع الشخص المحتضر وأسرته من زيارته. إن وفاة أحد أفراد الأسرة لحظة استثنائية في الحياة. وآمل بصدق أن تكون هناك إجراءات تسمح بالزيارة في أي مواقف مستقبلية."  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

"	أعتقد أن كبار السن لا يرون زوجاتهم، وما إلى ذلك - كل هذا، أعتقد أنه كان أمرًا مروعًا، وأعتقد أنه كان هناك طريقة للتغلب على ذلك. [الزوار] "لقد تم اختبارهم والسماح لهم بالدخول. أعتقد أن هذا كان أحد الأخطاء الكبيرة، من وجهة نظري الشخصية."  – صديق مريض كوفيد-19

وفي بعض الحالات، أفادت الأسر أنه سُمح لها بالزيارة كاستثناء أو مع تخفيف القيود المفروضة على الزيارة.

"	"لقد رأيت والدتي في اليوم السابق لوفاتها، وسمح لي المستشفى برؤيتها لأنها كانت في غرفة بمفردها... لقد شعرت أنهم كانوا يقومون باستثناء بسبب الظروف التي كانت فيها والدتي."  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

غالباً، لم يُسمح إلا لشخص واحد بالزيارة، أو تم تقييد الأعداد بشدة. أخبرنا أولئك الذين شاركونا هذه التجارب عن مدى صعوبة اتخاذ قرار بشأن من ينبغي له أن يزورنا. وفي بعض الحالات، أدى هذا إلى صراعات وانقسامات داخل الأسر.

"

"لسوء الحظ، ساءت حالة زوجي. تم استدعاؤنا إلى المستشفى لأنه لم يكن هناك ما يمكنهم فعله. لدي أربعة أطفال أرادوا رؤية والدهم ولكن لم يُسمح لهم بذلك. كان بإمكان ابني الأكبر فقط أن يكون معي، وهو أمر محزن لأنهم اضطروا إلى توديعه من خلال جهاز iPad في موقف السيارات في المستشفى."  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

"	"لقد أخبرونا في الأساس أنه لن ينجو، ثم أخبرونا أنه لا يُسمح إلا لشخص واحد منا بزيارته لأن لديهم زائرًا واحدًا فقط. لذا كان الأمر صعبًا حقًا، لأن من الذي يقوم بذلك؟"  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

ووصفت بعض القصص كيف اضطر الناس إلى ارتداء معدات الوقاية الشخصية لزيارة أحبائهم المحتضرين. وسمعنا عن الحزن الشديد لعدم قدرتهم على لمس الأشخاص الذين يزورونهم جسديًا. كما ذكر المساهمون أن الآباء الأكبر سنًا المصابين بالخرف كانوا خائفين لأن أقاربهم كانوا يرتدون معدات الوقاية الشخصية.

"

"لقد سُمح لي ولابنتي بالذهاب لرؤيته [زوجها]، بعد اتباع عدة خطوات لارتداء معدات الوقاية الشخصية. قيل لنا أنه على الرغم من أنه كان فاقدًا للوعي، فمن المحتمل أنه كان يسمعنا، وتحدثنا إليه، لكن قلبي تحطم لأنني لم أستطع حمله بين ذراعي. كان بإمكاني الإمساك بيده ومداعبة وجهه، لكن الأمر لم يكن مثل ارتداء القفازات".  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

"

"والدي، وهو مريض يعاني من الخرف... كان خائفًا ومرعوبًا، فقد ظن أنه في دار للمصابين بأمراض عقلية. أعني، من وجهة نظره، كان كل ما يستطيع رؤيته هو أشخاص يتجولون مثل بدلات الفضاء، كما تعلمون؟ ولم يستطع أحد أن يشرح له ذلك لأن عقله كان بالفعل في مرحلة لم يعد فيها التفكير العقلاني موجودًا."  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

تجارب إشعارات DNACPR

إن إشعارات عدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي (DNACPR) هي توصيات طبية يكتبها طبيب. وهي توصي بأن لا يحاول أخصائيو الرعاية الصحية الإنعاش القلبي الرئوي إذا توقف المريض عن التنفس أو توقف قلبه عن النبض. وتُسمى هذه الإشعارات أحيانًا DNR (عدم الإنعاش) أو DNAR (عدم محاولة الإنعاش). وهذا يختلف عن خطة تصعيد العلاج، التي يتم وضعها للمساعدة في تسجيل وتوصيل أهداف العلاج عندما يقترب شخص ما من نهاية حياته.

لقد سمعنا كيف ناقش بعض المرضى إشعارات DNACPR بأنفسهم، لكن آخرين اعتمدوا على الأشخاص الأقرب إليهم. وقد سلط هذا الضوء على أهمية إشراك الأحباء في وقت مبكر في المناقشات حول إشعارات DNACPR. وقد جعلت الصعوبات في الوصول إلى المتخصصين في الرعاية الصحية المعنيين هذا الأمر أكثر صعوبة. وقد شعر بعض أفراد أسر وأصدقاء المتوفين بالخوف والقلق بشأن ما قد يحدث إذا لم يتمكنوا من الدفاع عن أحبائهم.

"

"لقد كان هذا الوقت الأكثر رعبًا بالنسبة لي ولأسرتي، حيث اعتقدنا جميعًا أنني سأموت نظرًا لمشكلاتي التنفسية الخطيرة. أشعر أن المستشفى كان بإمكانه التواصل بشكل أكبر مع ابني وابنتي، خاصة فيما يتعلق بعدم الإنعاش، حيث لم أكن في حالة جيدة بما يكفي لاتخاذ مثل هذا القرار المهم في ذلك الوقت."  - مريضة في المستشفى مصابة بكوفيد-19

لقد سمعنا كيف اكتشف بعض الأشخاص أنه تم وضع إشعار DNACPR فقط بعد وفاة أحد أحبائهم، أو بعد خروجهم من المستشفى.

"

لم نكن نعلم أنه لديه أمر بعدم الإنعاش... وكانت والدتي لديها توكيل رسمي... والسبب الوحيد الذي نعرفه هو أنه عندما تم تسريحه، كان الأمر في حقيبته. ولكن حقيقة أننا لم نشارك في القرار ومعرفة أن والدي مصاب بمرض الزهايمر. شعرت وكأنهم يتخلصون من كبار السن. وكأنهم ليسوا أولوية لأنهم كبار في السن".  - مقدم الرعاية لمريض كوفيد-19

"	أول مستشارة لأمي [في المستشفى] وضعت ملاحظات والدي بشكل غير صحيح [من اعترافه بإصابته بكوفيد-19] "لقد أجريت لها عملية إنعاش قلبي رئوي - لم يتم إخبارنا بذلك، ولم يُطلب منا توضيح تاريخها الطبي، كنا غافلين تمامًا، وغير مدركين تمامًا للعواقب المترتبة على علاجها".  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

شاركت الأسر المفجوعة كيف يعتقدون أن التقدم في السن أو الظروف الصحية الموجودة أدت إلى قيام المتخصصين في الرعاية الصحية بوضع إشعار DNACPR.

"

اتصل مستشار ليقول إنه [زوج مصاب بالخرف وكوفيد] كان مريضا حقا [بعد السقوط في المستشفى]لم أستطع أن أفهم السبب، كان قويًا جسديًا، قال لي المستشار، "يمكنك أن تجادل إذا أردت، لقد اتخذت قرارًا"، وقد اعتذر لي منذ ذلك الحين. سألته عما إذا كان تشخيص الخرف قد أثر على القرار [دناكبر] ولم يرد.  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

وقد اعتُبر التوصية بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي دون مناقشته مع أحبائهم أمراً غير مناسب بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها المرضى محدودي القدرة. ويشمل ذلك الحالات التي يكون فيها الأقارب لديهم توكيل عام دائم. وكانت هذه التجارب أكثر شيوعاً بين أقارب كبار السن والمعاقين.

"

"تلقيت رسالة صوتية من مسجل الأمراض تخبرني بأن والدتي مصابة بتسمم الدم وأنهم وضعوا لها طلب عدم الإنعاش. قلت إن لدي توكيلاً رسميًا، لكنهم قالوا إننا بحاجة إلى رؤية نسخة من هذا قبل مناقشة أي شيء. ثم اضطررت إلى الاتصال بمحامي، الذي كان مغلقًا، لطباعة نسخة. ذهبت إلى المستشفى وطلبت منهم إزالة طلب عدم الإنعاش وقلت لا يمكنك القيام بذلك دون موافقتي، لكنهم قالوا إننا نستطيع، لأنها تجاوزت سن الستين. تحدثوا عن جودة حياتها، لديها جودة حياة جيدة جدًا، ولديها أحفاد! كيف تقرر من يعيش ومن يموت؟"  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

"

"في إحدى المرات التي قضتها في المستشفى، وعلى الرغم من أنها صماء، ولم يكن لديها أي جهاز سمعي معها أو معها، وكانت غير قادرة على الكلام بسبب إصابتها بسكتة دماغية، تم إصدار أمر بعدم الإنعاش دون أي اتصال معها أو مع أي فرد من أفراد أسرتها. لقد قلت بوضوح لا عبر الهاتف وتم تجاهل الأمر تمامًا."  - مقدم الرعاية

وشعر بعض أحبائهم بالضغط للموافقة على قرار DNACPR. وأشاروا إلى التغطية الإعلامية لكوفيد-19، والخوف الذي أحدثته. في ذلك الوقت، أكدت وسائل الإعلام على مدى خطورة كوفيد-19 على بعض أنواع الأشخاص، ومدى الضغط الذي تتعرض له أنظمة الرعاية الصحية. وشارك بعض المساهمين كيف يعني هذا أن المرضى غالبًا ما يكون لديهم القليل من الأمل في التعافي من المرض، خاصة إذا كانوا أكبر سنًا أو يعانون من ظروف صحية موجودة مسبقًا. وقالت بعض العائلات إن أحباءهم وافقوا على DNACPRs عندما اعتقدوا أنه لا ينبغي لهم فعل ذلك.

"

جزء منك يتمنى لو لم يكن كوفيد-19، وحدث ذلك [أصبح الجد مريضا]هل كان سيفعل ذلك؟ [وافق على DNR]"هل كان ليقول: "لا أريد أن أعيد إلى المستشفى"؟ ولكن لو كان الأمر عادلاً، وكان مريضاً، وكان عمره 69 عاماً، فإن المستشفى كان ليفعل كل ما في وسعه. ولم يكن ليقول: "أوه، نحن نمنع أي علاج". بل كان ليواصل القتال".  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

"	لقد تم دفعك إلى ذلك [توقيع إشعار DNACPR]"أعتقد أن السبب في ذلك هو أنه كان في سن معينة وكان يعاني من ظروف صحية معينة، وقد قرروا ذلك. لا تفهمني خطأ، ربما كان يرغب في عدم الإنعاش على أي حال، لكن الأطباء والممرضات أجبروه على ذلك، 100%."  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

تم اتخاذ قرارات DNACPR بشكل مختلف اعتمادًا على الظروف. لقد وفرت عملية اتخاذ القرار البطيئة مزيدًا من الوقت للمرضى والأقارب لمعالجة القرار وما يعنيه. تحدث أمثلة من هذا عادة في المنزل أو بمساعدة الأطباء العموميين. وعندما حدث هذا، أخبرتنا بعض الأسر المفجوعة أنها وجدت أنها أصبحت أكثر قدرة على التعامل مع خسارتها بعد أن استغرقت وقتًا كافيًا للتفكير في القرار بشكل كامل.

"	لقد علمنا ذلك منذ البداية [لقد تم اتخاذ قرار بشأن عدم الإنعاش بالفعل]"لذا، عندما تم نقله إلى المستشفى، قال الطبيب، "انظر، هل تحتاج إلى وضع أمر عدم الإنعاش، أو أي شيء آخر". لذا، فعلنا ذلك لأنه كان يريد ذلك."  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

"	نعتقد أن هذا ما كانت جدتي لترغب فيه لأنها كانت تعاني من الخرف في تلك المرحلة، لكنها كانت تقول دائمًا: "لقد عشت حياتي، وحظيت بجولات جيدة، وعندما أرحل..." فهي تريد فقط أن ترحل. فهي لا تريد أن تتسكع. لذا، تحدثنا عن ذلك".  - أحد أفراد الأسرة المفجوعة

ألقى بعض المساهمين باللوم على اللغة التقنية في الارتباك حول ما تعنيه إشعارات DNACPR بالنسبة لهم ولأحبائهم. وقد أدى هذا إلى زيادة سوء الفهم ويمكن أن يؤدي إلى أسئلة بلا إجابة حول كيفية تطبيق هذه المبادئ.

قصة نور خلال الجائحة، تم إدخال والد نور إلى المستشفى بسبب حالته الصحية الحالية. وبينما كان هناك، تلقت نور وعائلتها مكالمة غير متوقعة ومستعجلة من طبيب حول DNACPR. تسببت المحادثة في ارتباك وتوتر كبيرين. وكانت الصدمة الأكبر هي مدى سرعة تقدم الأمور - من إدخاله إلى DNACPR قيد المناقشة. وقد أضافت اللغة الطبية المستخدمة لوصف حالة والدها المزيد من الارتباك. وشعرت نور أن ذلك ساهم في إجراء والدتها محادثة غير مستنيرة حول تطبيق DNACPR على والد نور. وكان هذا شيئًا أرادت تغييره بسرعة. كما شعرت أن الطريقة التي شرح بها المتخصصون في الرعاية الصحية الأمور جعلت من الصعب فهم كيف أوصوا بـ DNACPR. "لا بد أن أحدهم قد سألني، هل تريدين الحصول على إذن بعدم الإنعاش من زوجك، وكانت أمي تقول نعم. ولكن بعد ذلك، لابد أنها اتصلت بي أو بأخي، وأتذكر أنها قالت لنا: "أوه، لقد اتصلوا بي وقالوا، هل تريدين إذنًا بعدم الإنعاش؟" فقلت نعم. فسألنا، "هل تعرفين حتى ما هو إذن بعدم الإنعاش؟" فقالت، "لا، لا أعرف، لكنني قلت نعم فقط لأنني افترضت أنه نوع من العلاج. كان علينا أن نعود مباشرة إلى الهاتف". وجدت نور أن تجربة اتخاذ القرار بشأن الإنعاش القلبي الرئوي صعبة للغاية. وكان الأمر مزعجًا بشكل خاص أن يُسأل مرارًا وتكرارًا عما إذا كان ينبغي إنعاش والدها إذا دعت الحاجة إلى ذلك. حدث هذا في كل مرة من المرات الخمس التي نُقل فيها إلى جناح مختلف. كما سُئل والدها أيضًا في كل مرة. وبينما تدرك الضغوط التي تعرض لها طاقم المستشفى في ذلك الوقت، شعرت أن المناقشات كانت تُدار بطريقة غير حساسة للغاية. لا تزال تشعر بالخوف عندما يتم إدخال والدها إلى المستشفى الآن. "لقد قلنا صراحةً إننا لا نريد طلب عدم الإنعاش خمس مرات. إن الأمر يتطلب شخصًا واحدًا فقط ليرتكب هذا الخطأ الذي قد يكلف شخصًا ما حياته. لقد فكرت في نفسي، تخيل لو لم نكن على دراية بالأمر. هل يمكنك أن تتخيل؟ لذا الآن، أشعر بالخوف في كل مرة يذهب فيها والدي إلى هناك."

وعلى الرغم من التحديات، أخبرنا العديد من الأقارب أنهم استمروا في لعب دور مهم في قرارات رعاية نهاية الحياة أثناء الوباء. لقد أدى الضغط على الخدمات إلى شعور الأسر بأن دورهم كمدافعين عن حقوقهم كان مهمًا بشكل خاص.

كانت هذه الحاجة إلى المناصرة مهمة بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بالمناقشات حول إشعارات DNACPR. قال العديد من المساهمين الذين لديهم أحباء يحتضرون إنهم يريدون الاستمرار في المشاركة في قرارات الرعاية الصحية المتعلقة برعايتهم، وخاصة بالنسبة لأولئك المعرضين للخطر والأقل قدرة على الدفاع عن أنفسهم. كانت بعض الأسر المفجوعة قلقة من أنه كان ينبغي النظر في خيارات العلاج الأخرى قبل تطبيق إشعارات DNACPR.

التعلم من أجل المستقبل: الحزن والرعاية في نهاية الحياة لقد سمعنا من العديد من الأشخاص المفجوعين الذين أرادوا أن يتعلموا الدروس من الأذى الذي لحق بهم عندما توفي أحباؤهم أثناء الوباء. وطالب العديد منهم بمزيد من التعاطف والرحمة لأولئك الذين كانوا عرضة للخطر في المستشفيات وغيرها من مرافق الرعاية الصحية. لقد أرادوا المزيد من الاعتراف والتشاور مع الأسر ومقدمي الرعاية الآخرين، ودعم أفضل والتواصل ليعكس ذلك. "كان ينبغي أن يكون هناك تواصل أفضل مع العائلات بشأن أحبائهم وكان ينبغي أن تتاح لنا الفرصة لتوديعهم". مساهم في كل قصة مهمة "إن النهج الأكثر استراتيجية للاعتراف بهذه المجالات من الرعاية والتفكير فيها بشكل صريح للغاية، ونهاية الحياة التلطيفية، والحزن، ولكن [أيضًا] "زيارة للعائلات." موظفو الرعاية التلطيفية وقال بعض المشاركين إن منع الأحباء من زيارة المرضى المحتضرين كان أمراً غير مقبول على الإطلاق. ودعا كثيرون إلى تبني نهج مختلف في المستقبل يسمح بالزيارات أثناء الرعاية في نهاية الحياة، أو يسمح للأشخاص بالموت في منازلهم مع أحبائهم. وهذا من شأنه أن يوفر المزيد من التعاطف مع المرضى وأسرهم. "يرجى التفكير في الأشخاص المعرضين للخطر في المستشفيات ودور الرعاية. إذا حدث هذا مرة أخرى، يرجى التفكير في الأسرة. كنا في حاجة إليهم وهم في حاجة إلينا. لقد حُرمنا من ذلك." عضو الأسرة المفجوع "كان ينبغي السماح لعضو واحد على الأقل من العائلة بالجلوس مع قريب يحتضر (مرتديًا معدات الوقاية الشخصية)، ولا ينبغي لأحد أن يموت وحيدًا في القرن الحادي والعشرين". مساهم في كل قصة مهمة "بالنظر إلى كيفية التعامل مع عملية إنهاء حياة المريض في مثل هذه الحالة، مع الأخذ في الاعتبار التأثير الدائم على الأقارب المقربين، (الذي قد يؤدي لاحقًا إلى الحاجة إلى العلاج)، ربما يكون من الأفضل أن يكون هناك شخص مدرب يقوم بهذه المكالمة الهاتفية الصعبة ويلتقي بالعائلة في المستشفى، ويكون متاحًا ليكون معهم في اللحظة الحاسمة ويقدم الدعم بعد ذلك." مساهم في كل قصة مهمة كما أراد المساهمون بروتوكولاً أكثر تعاطفاً لمناقشة إشعارات DNACPR مع المرضى وأحبائهم. لقد أرادوا رؤية المزيد من التواصل المفتوح مع الأسرة ومقدمي الرعاية الآخرين، وخاصة للمرضى الذين كانت قدرتهم على اتخاذ قراراتهم بأنفسهم محدودة. كما أرادوا المزيد من الدعم بعد اتخاذ القرارات الصعبة.

10. كوفيد طويل الأمد

حياة الناس ورفاهيتهم قبل وبعد الإصابة بفيروس كوفيد-19

غالبًا ما يبدأ المساهمون في كوفيد الطويل قصصهم بمقارنة صحتهم قبل وبعد الإصابة بكوفيد-19. ووصفوا حياتهم قبل الوباء بأنها كانت صحية ونشطة. كانوا يعملون بدوام كامل في كثير من الأحيان وكان لديهم حياة اجتماعية مزدحمة. كان تطوير كوفيد طويل الأمد يعني أن العديد من الناس اضطروا إلى إعادة تقييم حياتهم وهويتهم وخططهم المستقبلية بشكل كامل. بالنسبة للبعض، كان هذا يعني تغييرًا كاملاً في الهوية وكيفية تصورهم لحياتهم في المستقبل.

"

"إنها أزمة هوية كبيرة؛ أنا وأمي كنا أشخاصاً يتمتعون بلياقة بدنية عالية ونشاط، وكان من المفترض أن أبدأ مهنة الباليه الاحترافية، لكن الانتقال من ذلك إلى البقاء في السرير طوال الوقت أمر هائل، وفي سن مبكرة يكون الأمر صعباً لأنك تحاول اكتشاف من أنت. أنا في الثامنة عشرة من عمري وما زلت لا أعرف من أنا، بعد أربع سنوات. إنها هوية لا أريدها".  - شاب يعيش مع كوفيد طويل الأمد

"	"كنت أدير بارًا، يعمل به نحو 60 موظفًا... كنت أمارس الجري بانتظام، في سباقات الماراثون ونصف الماراثون. كنت أمارس رياضة الجري بشغف. ولكن الآن، منذ انتشار فيروس كورونا المستجد، بالكاد أستطيع التجول في الحديقة".  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

وقال مساهمون آخرون إنهم كانوا يعانون من حالة صحية سيئة قبل الإصابة بكوفيد-19. وشمل ذلك حالات صحية سابقة مثل الربو والسمنة والصداع النصفي. وفي بعض الحالات، عندما أصيب المساهمون بكوفيد طويل الأمد، جعلت حالاتهم الصحية السابقة من الصعب تحديد سبب أعراضهم.

بشكل عام، قال المساهمون إن تجربتهم مع كوفيد طويل الأمد بدأت بعد أن علموا أنهم أصيبوا بكوفيد-19. وعادة ما يبدأ هذا بأعراض كوفيد-19 التي تستمر لفترة أطول بكثير من المتوقع. ثم تتغير الأعراض وتتطور مع مرور الوقت. بالنسبة لأولئك الذين أصيبوا بكوفيد طويل الأمد في وقت مبكر من الوباء، كان هذا وقتًا صعبًا ومخيفًا حيث لم يكن معروفًا سوى القليل عن المرض. لم يكن الأشخاص الآخرون على علم بإصابتهم بكوفيد-19 على الإطلاق. لقد شعروا بالارتباك وعدم اليقين والإحباط بشأن صحتهم.

"	بقدر ما [مثل] أعلم أنني لم أصب بكوفيد-19 قط، ولم يتم تشخيصي به قط. ومع ذلك، أعتقد اعتقادًا راسخًا أنني كنت مصابًا به. منذ فبراير [2021] لم أكن بصحة جيدة، ولدي مشاكل صحية أساسية على أي حال، ولكن لدي الآن مشاكل في التنفس [ومشاكل صحية أخرى مستمرة]. - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

تغيرت أعراض كوفيد الطويلة وشدتها بمرور الوقت. وقد وصف المساهمون مجموعة متنوعة من الأعراض المرتبطة بمرض كوفيد الطويل، بما في ذلك:

• صعوبة في التنفس وانخفاض مستوى الأكسجين.
• التهاب الحلق والسعال المستمر.
• العدوى المنتظمة.
• انخفاض القدرة على الحركة.
• الصداع وضعف البصر.
• آلام وأوجاع مستمرة.
• التعب والارتباك و"ضباب الدماغ".

"

بمجرد الجلوس هنا، كنت أبدأ في الصفير وأعجز عن التنفس. اضطررت إلى شراء جهاز قياس الأكسجين لأضعه على إصبعي، وكانت مستويات الأكسجين لدي 85، وبحثت عن ذلك على موقع هيئة الخدمات الصحية الوطنية ووجدت أنه يجب الاتصال بالإسعاف إذا انخفضت عن 95.... كنت أتعرض لالتهابات عشوائية في أصابعي؛ وأصبحت أعاني من حساسية تجاه أشياء لم أكن أعاني من حساسية تجاهها من قبل. أصبحت أذناي مضغوطتين تمامًا.  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

"	"لقد كانت عيناي مصدر إزعاج كبير بالنسبة لي. لقد شعرت بألم شديد في عيني لم أشعر به من قبل. وأجد صعوبة بالغة في الرؤية. كما كنت أعاني من ظهور الشعيرة في عيني، وهو ما لم أشعر به من قبل".  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

شارك العديد من المشاركين كيف كان نوع وشدة أعراضهم يتغيران باستمرار. وقال بعض المشاركين إن كوفيد طويل الأمد قد يبدو وكأنه "هدف متحرك" يصعب التنبؤ به. وكان هذا غالبًا ضارًا جدًا بصحتهم العقلية، حيث شعر العديد منهم بالإرهاق والإحباط والإحباط. غالبًا ما كان جعل من الصعب الخروج من السرير أو حتى القيام بالأنشطة اليومية البسيطة.

"

"لقد عانيت من آلام حادة وأشياء مختلفة من هذا القبيل، وكانت هناك فترات ذروة وانخفاض... وظللت على هذا النحو، لذلك يمكنني القول لمدة تسعة أشهر على الأقل، لم أتمكن من فعل أي شيء. بالكاد كنت أستطيع النهوض من سريري. ثم بدأت أعاني من فترات أطول من التحسن وكنت أعتقد أنني تجاوزت الأمر مرة أخرى وكنت أخرج من سريري. لقد عدت إلى العمل... وأشعر بتحسن كبير ولكن يتعين علي أن أتحكم في نفسي... لأنني أستطيع العودة إلى العمل على الفور."  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

طرق تشخيص وعلاج كوفيد طويل الأمد

المساهمون ووجدوا صعوبة في فهم ما يحدث لصحتهم حيث لم يكن معروفًا سوى القليل عن حالتهم في بداية الوباء. وبحث العديد من الأشخاص عن المعلومات والدعم، بدءًا غالبًا بالبحث عبر الإنترنت أو الاتصال برقم 111 التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية أو ما يعادله. وتحدث آخرون إلى طبيبهم العام أو خدمات الرعاية الصحية الأخرى لمحاولة معرفة أسباب أعراضهم وإيجاد العلاج. وفي وقت مبكر من الوباء، قال المساهمون الذين يعيشون مع كوفيد طويل الأمد إنه كان من الصعب العثور على أي معلومات أو نصيحة أو إرشادات علاجية.

كان كل هذا مرهقًا للغاية بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من كوفيد طويل الأمد. أخبرنا العديد منهم كيف أصيبوا بالذعر والقلق لأنهم لم يعرفوا ما يحدث ولم يتمكنوا من الحصول على المساعدة التي يحتاجون إليها.

"	"لقد تحدثت إلى طبيبي العام وفي نفس الوقت كنت على اتصال بمسؤولي الصحة العقلية في المجتمع... وهناك ناقشنا نوعًا ما كوفيد طويل الأمد بسبب مشاكل التعب. ولكن لم يكن هناك الكثير من الأدوية المتاحة في ذلك الوقت."  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

شارك بعض المساهمين الذين يعانون من كوفيد طويل الأمد كيف شعروا أن أطباءهم العامين غير مهتمين بأعراضهم أو لم يصدقوهم. وعندما حدث هذا، شعر المساهمون في كثير من الأحيان بالتخلي عنهم والعجز، وعدم اليقين بشأن المكان الذي يجب أن يتجهوا إليه.

"	كان لدينا أطباء عامين يرفضون الاعتقاد بأن كوفيد طويل الأمد، في حين لم يحصل العديد من الآخرين على اختبارات للأعراض".  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

وانعكس الإحباط الذي يشعر به العاملون في مجال الرعاية الصحية أيضًا في فعاليات الاستماع.

قصص من أشخاص يعانون من كوفيد طويل الأمد شارك المساهمون في فعاليات الاستماع الخاصة بـ Every Story Matters في الحديث عن تجربتهم للفجوة الكبيرة في الفهم الطبي والبحث والعلاج، مما أدى إلى الإحباط وخيبة الأمل والغضب. "كان الأمر وكأنني كنت أعاني من 50 تشخيصًا مختلفًا، ولكن 50 شيئًا لم يتم تشخيصها ولا علاج لها أو شفاء منها أو مساعدة". شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد وقد أفادوا بوجود مواقف رافضة من جانب المتخصصين في الرعاية الصحية. وبعد أشهر من الراحة في الفراش والعزلة، لم يتلق أحد المشاركين سوى فحص سريع لعلاماته الحيوية قبل أن يطرده طبيبه العام. "بعد 6/7 أشهر من الراحة في الفراش وعدم التواصل الاجتماعي، حصلنا أخيرًا على موعد مع طبيب عام، وأجرى لي فحصًا دقيقًا لعلاماتي الحيوية وقال إنه لا يعرف شيئًا عن كوفيد طويل الأمد، ووافق على خروجي وكان هذا كل شيء." شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

وعلى النقيض من ذلك، أولئك الذين تلقوا المساعدة من طبيبهم العام أعربوا عن تقديرهم للرعاية التي تلقوها.

"	"لقد كنت محظوظًا للغاية، فقد استمع لي طبيبي العام، واهتم بي بالفعل، وهو أمر يبدو سخيفًا لأن هذه وظيفته. لا أستطيع أن أصدق أن الأطباء العامين ما زالوا يخبرون الناس أنه لا يوجد شيء مثل كوفيد طويل الأمد".  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

من خلال القصص التي تمت مشاركتها، يبدو أن قضية التشخيص والدعم قد تحسنت ببطء مع تقدم الوباء. ومع ذلك، استمر العديد من الأشخاص في العثور على العلاج والدعم والمشورة سيئة للغاية، مع قلة المساعدة المتاحة لهم أو عدم وجودها على الإطلاق.

"	لقد تم نقلي من تخصصات مختلفة، من عمود إلى آخر، وانتظرت لمدة عامين للحصول على تخصص أمراض القلب، ولا أعرف إلى أين أتجه.  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

أخبرنا العديد من المساهمين في علاج كوفيد طويل الأمد أنهم وجدوا صعوبة في الحصول على تشخيص وكانوا محبطين ومستائين من هذه العملية. عادة ما يتم تشخيص المشاركين بكوفيد طويل الأمد بعد عملية إقصاء. غالبًا ما يتعين عليهم الخضوع لسلسلة من الاختبارات والتقييمات لاستبعاد الحالات الصحية الأخرى. على الرغم من أن هذه ممارسة سريرية قياسية لمعظم الحالات الصحية، إلا أنها أضافت إلى القلق والتوتر والقلق الذي شعروا به. يمكن أن يساهم أيضًا في زيادة مشاعر الإرهاق وتفاقم الأعراض، حيث يتنقل المشاركون عبر نظام الرعاية الصحية ويقدمون قضيتهم للعلاج لمتخصصي الرعاية الصحية.

وكثيراً ما انتظر أولئك الذين شاركوا قصصهم فترة طويلة بسبب مشاكل صحية خطيرة لم يستطع أحد أن يشرحها لهم. ووصف البعض كيف تجاهل المتخصصون في الرعاية الصحية مرضهم مراراً وتكراراً، الأمر الذي أدى إلى تفاقم محنتهم.

"	"عندما تركت عيادة الطبيب العام، شعرت بالانهيار، عدت إلى المنزل ولم أستطع التحدث. لقد تم رفضي من قبل قسم أمراض الدم وأمراض القلب والأمراض المعدية، والقائمة تطول. قال زوجي، "لا أعرف لماذا تذهبين إلى الطبيب العام أو هيئة الخدمات الصحية الوطنية".  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

"

كنت مريضًا لفترة من الوقت، لذلك اتصلت [الخدمة الصحية الوطنية] 111 للحصول على المشورة، وقالوا لي أن أذهب إلى المستشفى، ذهبت وبعد بعض الاختبارات تم إدخالي إلى المستشفى لإجراء المزيد من الاختبارات ... بعد اكتمال الاختبارات و [هم] مازلت لا أعرف السبب... ثم تم إرسالي إلى المنزل كمريض خارجي في انتظار المزيد من الإحالات.  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

وقد تم إحالة مساهمين آخرين إلى خبراء في حالات صحية محددة. على سبيل المثال، تم إحالة أولئك الذين يعانون من آلام مستمرة في بعض الأحيان إلى عيادات إدارة الألم، وتم إحالة بعض المرضى الذين يعانون من ضباب الدماغ إلى أطباء الأعصاب.

"	"لقد تم تحويلي إلى فريق الجهاز التنفسي وتم تحويلي إلى طبيب القلب في ذلك الوقت بالذات، كنت أعاني من نوبات اعتقدوا أنها تشبه متلازمة الجدري".  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

تسلط القصص الضوء على هناك تناقضات في كيفية معاملة الأشخاص الذين يعيشون مع كوفيد طويل الأمد. وقد تم إحالة البعض إلى طبيبهم العام لإجراء المزيد من الاختبارات أو لعلاج أعراض أخرى، بينما تم إحالة آخرين إلى عيادات كوفيد الطويلة أو توجيههم نحو الدورات التدريبية عبر الإنترنت (بمجرد إعدادها). وقد تسبب هذا في مزيد من الإحباط، حيث أخبرنا بعض المساهمين عن اضطرارهم لحضور استشارات متعددة والتحدث مرارًا وتكرارًا مع طبيبهم العام والأطباء الآخرين.

"

"لذا، ما زلنا نشعر وكأننا نُرسل إلى الطبيب العام، والأطباء العامون لا يعرفون ماذا يفعلون بنا، والأطباء العامون مشغولون بأشياء أخرى كثيرة. وحتى الأطباء العامون المتعاطفون الذين يتمتعون بأفضل إرادة في العالم ليس لديهم أدنى فكرة عما يفعلونه بنا. نحن بحاجة إلى شيء أكثر تخصصًا في الأساس."  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

"	بدأت في التواصل مع طبيب عام جديد، والذي على الأقل استمع إلى تجربتي وصادق عليها، وأجرى الإحالات المناسبة، بما في ذلك طب الأعصاب وأمراض القلب وعيادات كوفيد الطويلة وخدمات التعب وما إلى ذلك. - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

كانت الإحالات إلى العيادات المتخصصة لمرضى كوفيد طويل الأمد تتم عادة من خلال طبيبهم العام بعد استبعاد الأسباب الأخرى. وفي وقت لاحق من الوباء، تمت إحالة بعض الأشخاص المصابين بكوفيد طويل الأمد إلى هذه العيادات المتخصصة من قبل متخصصين آخرين في الرعاية الصحية، مثل أولئك الذين يعملون في مجال الصحة العقلية والعلاج الطبيعي.

قصة جاريث يبلغ جاريث من العمر 40 عامًا ويعيش بمفرده بالقرب من عائلته. في بداية الوباء، كان جاريث يتمتع بصحة جيدة نسبيًا وساعد كبار السن في مجتمعه على التعامل مع قيود الوباء من خلال توصيل التسوق أو مساعدة الناس في حجز التسوق عبر الإنترنت، بالإضافة إلى وظائف أخرى عامة يحتاج الناس إلى المساعدة فيها. في عام 2020، بدأ جاريث يعاني من مشاكل حادة في المعدة. ذهب في البداية إلى طبيبه العام وأُحيل إلى العديد من المتخصصين لإجراء الاستشارات والفحوصات. لم يكن الاختبار متاحًا لجاريث في هذه المرحلة المبكرة من الوباء، ولأنه لم يكن يعاني من الأعراض النموذجية لكوفيد-19 (مثل السعال والحمى وفقدان حاسة التذوق والشم أو صعوبات التنفس)، فقد استمر في إجراء الاختبارات لحالات صحية أخرى. "فجأة [كنت مريضا] ولم أكن أعاني من السعال المعتاد، تلك الأعراض. كنت أعاني من الكثير من الأعراض في معدتي، وكانت مرتبطة أكثر بالأمعاء... لم نكن نعرف ما هو، لأنه لم يتم اختباره [وإنها] "لم يكن المرض منتشرًا على نطاق واسع. ولأنني لم أكن أعاني من الأعراض النموذجية، فقد كنت أتردد على طبيبي العام وأضطررت في النهاية إلى البقاء في المستشفى، ولكنني لم أقم بإجراء أي اختبار على الإطلاق." وفي النهاية، تطورت أعراض جاريث لتشمل الصداع النصفي الشديد وآلام العضلات والتعب والربو، وتم نقله إلى المستشفى. وفي هذه المرحلة، اقترح الأطباء في المستشفى تشخيص حالته على أنها كوفيد طويل الأمد، حيث استبعدوا حالات أخرى. على مدار العامين الماضيين، تحسنت صحة جاريث بشكل متكرر ثم تدهورت مرة أخرى. وقد كان لهذا تأثير سلبي على صحته العقلية. "سأبدأ في الشعور بالتحسن والشيء التالي الذي سأشعر به هو الإحباط" [مع الأعراض] مرة أخرى. سوف أبكي عندما يحدث ذلك.

أصيب بعض الأشخاص بالإحباط الشديد من الرعاية المقدمة لدرجة أنهم دفعوا ثمن خدمات الرعاية الصحية الخاصة للحصول على تشخيص الإصابة بفيروس كوفيد طويل الأمد.

"	ذهبنا إلى القطاع الخاص وبعد أسبوع رأينا المستشفى الذي أكد أنها تعتقد أنها كوفيد طويل الأمد لكنها لم تعرف كيفية العلاج [هو - هي]".  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

كما تمت مناقشة العبء المالي الكبير الذي يتحمله الأشخاص الذين يعيشون مع كوفيد طويل الأمد خلال فعاليات الاستماع.

"

"لقد واجهت عقبات في الحصول على الرعاية المتخصصة على الرغم من قدرتي على تحمل تكاليف العلاج الخاص. لم يكن الافتقار إلى التنسيق بين هيئة الخدمات الصحية الوطنية والخدمات الخاصة محبطًا فحسب، بل كان أيضًا مرهقًا ماليًا. لقد تطلب الأمر صبرًا هائلاً وموارد شخصية للتنقل في هذا النظام المعقد."  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

"	لقد طلبت الرعاية من طبيب عام خاص متخصص في كوفيد طويل الأمد، والذي كان لا يقدر بثمن.  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

"	"علينا أن ندفع الكثير من المال مقابل الرعاية الصحية الخاصة... إنه نظام صحي مزدوج المستوى".  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

وفي كثير من الأحيان، أدت التغييرات الأخرى التي طرأت على الرعاية الصحية بسبب الوباء إلى صعوبة الوصول إلى الرعاية لمرضى كوفيد طويل الأمد، مما أضاف المزيد من الإحباط. على سبيل المثال، تسلط بعض التجارب الضوء على الصعوبات التي يواجهها المرضى عند استخدام الاستشارة الهاتفية أو عبر الإنترنت للتواصل بشأن أعراضهم والتأثير الذي يخلفه ذلك عليهم. وقد شعر المساهمون بالإحباط لأن المواعيد الهاتفية أو عبر الإنترنت لم تقدم الرعاية بنفس المستوى الذي توفره رؤية أخصائي الرعاية الصحية وجهاً لوجه.

"	"من الصعب جدًا رؤية طبيب عام الآن... يتعين عليّ إرسال صور إلى مجموعة WhatsApp الخاصة بطبيبي. لدى عيادة طبيبي العام رقم هاتف WhatsApp حيث يمكنك إرسال اسمك وتاريخ ميلادك والصور... الأمر مختلف تمامًا."  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

"

تمكنت من مقابلة متخصصين في الرعاية الصحية من خلال استشارات افتراضية. لقد أرشدوني إلى مراقبة العلامات الحيوية الخاصة بي مثل النبض وضغط الدم وحتى أرشدوني لفحص حلقي. لكنني وجدت أن هذا الأسلوب من الاستشارة غير كافٍ؛ فلا يوجد بديل للفحص البدني من قبل متخصص. تم تشخيصي بكوفيد طويل الأمد. في حين كان هذا التشخيص بمثابة راحة، إلا أنه علمني أيضًا درسًا بالغ الأهمية: الاستشارات الافتراضية لها حدودها.  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

أخبرنا الأشخاص الذين يعانون من كوفيد طويل الأمد والذين يعانون من التعب وتشوش الدماغ والصداع أنهم وجدوا صعوبة خاصة في الحصول على الرعاية. أخبرنا هؤلاء المساهمون أنهم واجهوا صعوبة في التعامل مع التغييرات، مثل استخدام قوائم الهاتف أو الأدوات عبر الإنترنت لفحص الأعراض.

كما أبدى بعض المتخصصين في الرعاية الصحية العاملين في الرعاية الأولية قلقهم إزاء الافتقار إلى التركيز على مرض كوفيد طويل الأمد مقارنة بالأولويات الأخرى. وشعروا بالحاجة إلى إرشادات أفضل حول كيفية تشخيص المرضى وعلاجهم أو إحالتهم إلى مصادر أخرى للمساعدة مثل عيادات مرض كوفيد طويل الأمد.

"	"كان كل شيء يدور حول اللقاح، لكننا لم نتلقَ نصائح محدثة بشأن قياس التنفس (اختبار تنفس شائع لتشخيص ومراقبة بعض أمراض الرئة)، ولم نتلقَ نصائح محدثة حول كيفية إحالة شخص ما إلى عيادة كوفيد طويل الأمد. كانت اللقاحات لها الأسبقية على كل شيء".  - ممرضة طبيب عام

خدمات الرعاية الصحية طويلة الأمد لكوفيد

أخبرنا المساهمون كان الدعم الرئيسي المقدم لأعراض كوفيد الطويل الأمد هو الإحالة إلى عيادة كوفيد الطويل الأمد. من خلال عيادات كوفيد الطويلة الأمد، يتم تقييم أعراض الأشخاص وتقديم الأدوات والنصائح والإرشادات لهم لمساعدتهم على فهم حالتهم وإدارتها.

وقد شارك أولئك الذين تم إحالتهم إلى عيادات كوفيد الطويلة كيف تمكنوا من الوصول إلى الدعم لفترة زمنية محددة - في أي مكان بين ستة إلى اثني عشر أسبوعًا. أخبرنا البعض أنهم حصلوا على يوميات نموذجية لمساعدتهم في تتبع الأعراض والفترات التي شعروا فيها بالتعب. كما تمكنوا من الوصول إلى خدمات العلاج الطبيعي المتخصصة وغيرها من نصائح الرعاية الصحية المتخصصة. على سبيل المثال، تم عرض تقنيات التحكم في التنفس وإدارته على بعض المساهمين الذين يعيشون مع كوفيد الطويل والذين عانوا من صعوبات في التنفس، وكيفية تعديل الأنشطة اليومية لتجنب فقدان أنفاسهم بسرعة كبيرة.

"	لقد قدموا لك مذكرات لتسجيل أعراضك ويمكنهم فعل بعض الأشياء إذا كنت تعاني من صعوبات في التنفس وهو أمر جيد.  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

"

"لقد قمت بالتسجيل في خدمة Long Covid للحصول على العلاج الطبيعي. لقد قمت بالتسجيل في خدمة العلاج الطبيعي العادية، وأرسلوني إلى خدمة Long Covid لأنهم قالوا، ""سيعرفون بشكل أفضل ما يحدث معك""... لقد أعطوني كميات صغيرة جدًا من التمارين بدلاً من التمارين الكبيرة. لذا فإن هذا هو الشيء الوحيد الذي كان مفيدًا... تخلصت من جميع مشاكل المفاصل التي كنت أعاني منها."  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

وقال بعض المساهمين ساعدتهم عيادات كوفيد الطويلة في معرفة مدى لياقتهم البدنية، وفهم ما يحتاجون إلى تحسينه بشكل أفضل. على سبيل المثال، شارك أحد المساهمين كيف طُلب منه الوقوف والجلوس من على كرسي عدة مرات قدر استطاعته في دقيقة واحدة، وقد فوجئ بمدى صعوبة الأمر بالنسبة له. قال المساهمون الذين كانوا أكثر إيجابية بشأن عيادات كوفيد الطويلة إنهم ساعدتهم على فهم كيفية عمل هذه الحالة ولماذا كانت تؤثر على أجسامهم بطرق معينة.

"	حضرت إلى عيادة كوفيد الطويلة حيث أوضحت الفتاة هناك أن كوفيد-19 يبقى في جسمك، لكنه يهاجم أجزاء مختلفة من جسمك.  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

ومع ذلك، أخبرنا العديد من المساهمين عن تجارب سلبية في عيادات كوفيد الطويلة، مع قلة المساعدة المخصصة والرعاية السيئة. ووصف أولئك الذين حصلوا على الدعم في وقت سابق من الوباء عيادات كوفيد الطويلة بأنها "خدمة إرشادية" وأعربوا عن خيبة أملهم بما عُرض عليهم.

قصة فيبي تبلغ فيبي من العمر 50 عامًا. عملت في مجال التمويل ولكنها اضطرت إلى أخذ استراحة بسبب مشاكل في صحتها العقلية. تم تشخيص فيبي سابقًا بالاضطراب ثنائي القطب والقلق والاكتئاب، كما تعاني من مرض السكري من النوع 2. في بداية شهر مارس 2020، أصيبت فيبي بحالة جلدية وأعراض أخرى مثل التعب وتشوش الذهن ومشاكل في التنفس والمعدة. تم تشخيص هذه الأعراض على أنها كوفيد طويل الأمد. أحالها طبيبها العام إلى دورة تدريبية عبر الإنترنت حول كوفيد طويل الأمد ساعدتها في إدارة أعراضها. من خلال هذه الدورة، تم إحالة فيبي إلى عيادة كوفيد طويل الأمد لمدة ستة أسابيع. "لقد شاركت في الدورة التدريبية، وتمكنت من الوصول إلى عيادة كوفيد الطويلة في وقت مبكر جدًا. الآن، كان هذا هو الحال. [ال] "بداية العام الماضي." وجدت فيبي أن بعض أجزاء العيادة مفيدة، وخاصة في فهم كيفية "مهاجمة" كوفيد طويل الأمد لأجزاء مختلفة من الجسم مسببًا مجموعة متنوعة من الأعراض. كما قدم أخصائيو الرعاية الصحية في العيادة نصائح حول أفضل طريقة لإدارة تنفسها واقترحوا على فيبي الاحتفاظ بمذكرات لتتبع إرهاقها. ومع ذلك، شعرت فيبي بخيبة أمل إزاء عيادة كوفيد الطويلة. فقد بدا أن الغرض الرئيسي منها هو توجيه المرضى إلى خدمات الرعاية الصحية الأخرى ومنظمات الدعم. وكانت تتوقع أن يُعرض عليها علاج أكثر ملاءمة يساعدها في علاج حالتها الجلدية. "إذا كنت تعاني من صعوبات في التنفس، فيمكنهم القيام ببعض الأمور مع عيادة كوفيد الطويلة الأمد. أما أي شيء آخر، فانسه. وهم ليسوا مستعدين حقًا لدعم الناس، لأن الأمر كله يتعلق بإرشادك إلى خدمات أخرى. ولأن خدمات الصحة العقلية الخاصة بي مغطاة على أي حال، لم يتمكنوا من مساعدتي في ذلك".

سمعنا أمثلة لمشاكل أخرى مع عيادات كوفيد الطويلة، حيث سلط المساهمون الضوء على قضايا بما في ذلك الاختبارات المتأخرة، وعدم إجراء الاختبارات، وسوء التواصل حول تاريخ المرضى.

"	"كانت عيادتي المحلية لكوفيد الطويل بمثابة فضيحة، وكانت النصائح والإدارة غير احترافية تمامًا، على سبيل المثال، القول بأن الاختبار عاجل ثم عدم طلبه، وبدء استشارتي الثانية كما لو كنت مريضًا جديدًا، لذلك لم يتم إجراء أي من الإحالات الأولية."  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

وأعرب آخرون عن إحباطهم لأن العيادات ركزت على كيفية إدارة الأعراض، بدلاً من اختبار علاجات مختلفة قد تخفف الأعراض أو حتى تنهيها. بالنسبة لهؤلاء المساهمين، كانت العيادات "غير مناسبة للغرض". واقترحوا أن يركز نظام الرعاية الصحية على البحث والتطوير لعلاجات كوفيد طويل الأمد. وقال البعض إن العيادات لم تفعل سوى إضافة المزيد من الضيق للعيش مع كوفيد طويل الأمد.

"	"إن عيادة كوفيد الطويلة تقدم فقط الدعم للإعاقة الجديدة، وليس العلاج."  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

"	"إن العيادات التي لا تفي بالغرض لفترة طويلة والتي تعاني من الإحباط والصدمة وعدم اليقين بالنسبة لي - استثمر الأموال المستخدمة في تلك العيادات في التجارب والأبحاث ذات المغزى."  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

"	"ومع ناشطين آخرين، كنت أطالب بإنشاء عيادات مناسبة لإجراء اختبارات معمقة وشاملة على مستوى البحث وحفظ العينات لأبحاث مستقبلية، مع التشخيص المناسب."  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

شارك المساهمون في مناقشة الاختلافات في خدمات كوفيد الطويلة المتاحة للأشخاص في جميع أنحاء المملكة المتحدة والعالم. على سبيل المثال، كان هناك تصور بين بعض المساهمين بأن إنجلترا كانت متقدمة على اسكتلندا وويلز وأيرلندا الشمالية من حيث إنشاء عيادات كوفيد الطويلة الأمد وتطوير الدعم للمرضى.

"

في ويلز على وجه الخصوص، كانت خدمات كوفيد الطويلة مجرد فكرة ثانوية. لا توجد عيادة جيدة حقًا لكوفيد الطويل مثل تلك الموجودة في إنجلترا، أليس كذلك؟ لديك استشاري واحد في كارديف يبذل قصارى جهده. كان عليها أن تبدأ هذه الخدمة لكوفيد الطويل في وقتها، لم تكن خدمة رسمية على الإطلاق، ولم يتم دعمها حقًا أيضًا. - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

وعلى نحو مماثل، شعر المساهمون بأن المملكة المتحدة كانت بطيئة في تقديم الدعم والعلاج لمرضى كوفيد طويل الأمد مقارنة بدول أخرى مثل أمريكا وكندا.

"	"أود أن أقول إن حقيقة أن اسكتلندا... نحن متأخرون ببضع سنوات جيدة لأنك تبحث عن الأشياء، في جميع أنحاء العالم حقًا، وكنت تسمع من أمريكا أن لديهم عيادات، وكانت إنجلترا لديها عيادات، ولم يكن لدينا شيء. وهذا أنا الآن، بعد عامين، فقط أُبلغ عن عيادة كوفيد الطويلة هذه." - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

الدعم والمشورة لإدارة كوفيد طويل الأمد

في البداية كان هناك القليل جدًا من الدعم والمشورة المتاحة، لكن العديد من المساهمين قالوا إن الأمر قد تحسن منذ ذلك الحين.

"	"لم أحظى خلال الأشهر الأولى من إصابتي بكوفيد الطويل بأي دعم أو معلومات".  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

في المراحل المبكرة من الوباء، بحث المساهمون عبر الإنترنت عن المعلومات واستخدموا وسائل التواصل الاجتماعي للعثور على الأشخاص الذين يعانون من أعراض مماثلة. استخدم الناس منصات مثل Facebook وInstagram وTwitter/X لنشر الأسئلة والعثور على المجموعات وقراءة المعلومات.

"	عندما دخلت على الإنترنت وبدأت في العثور على مجموعات كوفيد الطويلة، كان هناك أشخاص آخرون لديهم تجارب مماثلة لتجاربي، لذلك لم أشعر وكأنني فقط أصاب بالجنون، وهذا ما شعرت به".  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

وكانت هذه المجموعات مصدرًا للدعم والطمأنينة للأشخاص خلال فترة عدم اليقين والعزلة والقلق. تمكن المساهمون من الاتصال عبر الإنترنت لمشاركة النصائح وتقديم الدعم للأشخاص الذين كانوا في وضع مماثل.

"

"لقد وجدت المجموعات في شهر يونيو على الأرجح... وبحلول نهاية شهر يونيو بدأت في المشاركة بشكل أكبر لأن كل شيء آخر في حياتي قد انتهى وفي ذلك الوقت لم أكن في حالة جيدة بما فيه الكفاية. كان بإمكاني الدردشة قليلاً عبر الإنترنت وبعد ذلك، بمرور الوقت، كانت هناك أوقات انضممت فيها إلى دردشة Zoom وقابلت بعض الأشخاص. كان ذلك مذهلاً. كان الأمر أشبه بالعلاج الجماعي لنا جميعًا."  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

ومع مرور الوقت، أصبحت هذه المجموعات والشبكات مصدرًا حيويًا للطمأنينة والدعم للأشخاص الذين يعانون من كوفيد طويل الأمد. ومع مرور الوقت، تحسنت أيضًا أشكال الدعم والمشورة الأخرى من الجمعيات الخيرية والمنظمات الأخرى. غالبًا ما أخبرنا المساهمون أن الدعم المخصص لحالات صحية معينة مثل الربو أو صحة القلب والرئة كان مفيدًا.

تأثير كوفيد الطويل الأمد على العاملين في مجال الرعاية الصحية

بعض المساهمين الذين عملوا كمتخصصين في الرعاية الصحية شاركوا تجربتهم في الإصابة بكوفيد-19 في العمل والتأثير المدمر الذي خلفه كوفيد الطويل عليهم لاحقًاووصف آخرون تأثير ذلك على عائلاتهم.

"	انتهى الأمر بزوجي في المستشفى ولكن لحسن الحظ أنه خرج بعد حوالي 4 أو 5 أيام، لكنه لا يزال يعاني من كوفيد طويل الأمد وذلك لأنني نقلته إلى المنزل من الجناح.  - أخصائي الرعاية الصحية ومقدم الرعاية

سمعنا من بعض المتخصصين في الرعاية الصحية عن كم من الوقت أثر كوفيد على الزملاء وأدى إلى ضغوط على الموظفينإن غياب الزملاء عن العمل لفترة طويلة بسبب المرض يجعل من الصعب على خدمات الرعاية الصحية العمل بكامل طاقتها وتقديم الرعاية للمرضى.

"	بين الناس كنت مسؤولا [ل] "كان هناك عدد من الأشخاص الذين ظهرت عليهم أعراض كوفيد طويلة الأمد... ربما كان هناك حوالي 5 أشخاص عانوا مما أسميه فترة كبيرة من تغير القدرة البدنية. ربما أكثر من ذلك، ربما حوالي 10 أشخاص."  - طبيب مستشفى

"	"لقد كان هناك الكثير من مرضى كوفيد طويل الأمد بين زملائي، والتعب المزمن، وأعراض كوفيد طويل الأمد، وضيق التنفس، وكلها أعراض جسدية أيضًا. وربما لم يساعدهم أنهم كانوا منهكين في الوقت الذي أصيبوا فيه بكوفيد-19 أيضًا".  – طبيب عام

شارك بعض المتخصصين في الرعاية الصحية كيف أدت إجازاتهم المرضية الطويلة بسبب كوفيد الطويل الأمد إلى مشاكل وصراعات مع صاحب العمل. وقالوا كان هناك نقص في الفهم أو الاعتراف بمرض كوفيد طويل الأمد باعتباره حالة صحية مستمرة في نظام الرعاية الصحية.

"	حتى يومنا هذا، حتى مع وجود حادث من جانب أصحاب العمل، ما زالوا ينكرون أنني أصبت به في العمل... كتبت بريدًا إلكترونيًا إلى [ال] "المدير التنفيذي لمؤسستي يقول إنني أشعر بأنني مهجورة تمامًا، وأن أصحاب العمل لا يريدون أن يعرفوا ذلك."  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

أخبرنا أيضًا عدد قليل من المتخصصين في الرعاية الصحية أن لم تقم المنظمات بقياس تأثير كوفيد الطويل الأمد على نظام الرعاية الصحية بشكل صحيحورأوا أن هناك حاجة إلى بذل المزيد من الجهود لفهم التأثير الذي سيخلفه كوفيد طويل الأمد على القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية.

"

"من حيث مراقبة موظفي هيئة الخدمات الصحية الوطنية المصابين بكوفيد طويل الأمد، يتم احتسابي عندما أكون مريضًا، ولكن ليس عندما أعود على مراحل - لذلك لا يوجد سجل لمدة تأثر الموظفين دون العودة إلى دورهم وساعات عملهم الأصلية، فكيف يمكنك مراقبة التأثير الحقيقي لكوفيد على العاملين في هيئة الخدمات الصحية الوطنية؟"  - أخصائي رعاية صحية يعيش مع كوفيد طويل الأمد

التأثير المستمر لكوفيد طويل الأمد

لا يزال كوفيد طويل الأمد يسبب تأثيرًا دراماتيكيًا ومدمرًا على حياة العديد من الناس. أخبرنا المساهمون الذين يعانون من كوفيد طويل الأمد أنهم ما زالوا يواجهون صعوبات في التنفس. وهذا يجعل من الصعب عليهم التحرك بسهولة وأداء المهام اليومية. كما وصف المساهمون أيضًا تأثيرات شديدة أخرى، مثل فقدان القدرة على الحركة بشكل كبير.

"	"أصبحت الآن مستخدمًا لكرسي متحرك بسبب اعتلال الأعصاب في أسفل ساقي/قدمي اليسرى، والتعب وضيق التنفس الناجم عن كوفيد طويل الأمد."  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

"	لم أتمكن من العودة إلى العمل أو حياتي الطبيعية لأن ذلك جعلني ضعيفًا للغاية بسبب التعب المزمن واضطراب التوتر العصبي (حالة تؤثر على الجهاز العصبي)، والصداع المزمن، وضباب الدماغ، وضعف التركيز.  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

المساهمون الموصوفون كيف أصبحوا غير قادرين على العمل وتأثير فقدان دخلهم. أراد الأشخاص الذين يعانون من كوفيد طويل الأمد استئناف حياتهم الطبيعية بمجرد أن يشعروا بالتحسن، لكنهم وجدوا أنهم غير قادرين على القيام بذلك.

"	"أشعر بضيق في التنفس طوال الوقت. وما زلت أشعر بالتعب، وما زلت أعاني من ضبابية في التفكير، وقد مر عامان على ذلك، لذا فإن العمل صعب للغاية حقًا."  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

"	عدت إلى العمل، ولم يكن ينبغي لي أن أعود إلى العمل بهذه السرعة... عدت، على ما أعتقد، بعد حوالي 5 أو 6 أسابيع من خروجي من المستشفى... ربما تسبب ذلك في تباطؤ التقدم [الأفضل] كثيرًا، لا أعلم".  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

كما وصف بعض المشاركين الذين يعانون من أعراض كوفيد الطويلة تجاربهم في الشعور بالوحدة والعزلة، وكيف جعلت هذه الحالة من الصعب الحفاظ على الصداقات. كما وصفوا كيف شعر الآخرون بالقلق إزاء صحتهم وكيف قد يجدونها محزنة.

"

"أشعر بصعوبة تنفسي، إذا أصبح صعبًا، يبدو الأمر فظيعًا. يشعر الأشخاص من حولي بالذعر، لأنني أشعر وكأنني أعاني حقًا من صعوبة في التنفس. لا أستطيع الحصول على ما يكفي من الهواء في رئتي. لذا، إذا صعدت إلى تلة، أو حملت شيئًا على الدرج، فسأكون بلا نفس تمامًا... لا يؤلمني الأمر، ولا يزعجني، لأنني أعلم أنه في غضون دقيقة، سيكون كل شيء على ما يرام. ولكن بالنسبة للأشخاص من حولي، يمكن أن يكون الأمر محزنًا للغاية." - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

قصص من أشخاص يعانون من كوفيد طويل الأمد تحدث المساهمون في فعالية الاستماع التي نظمتها مؤسسة Every Story Matters عن التأثيرات الدائمة لكوفيد طويل الأمد، وخاصة على مستويات الطاقة والصحة العقلية. وذكروا أن ذلك أثر على صحتهم وقدرتهم على أداء أدوارهم بفعالية. "أستطيع التعايش مع الصداع، لكن التعب هو الذي يجعلني أعاني منه. أعود إلى المنزل بعد العمل، وأغفو على الفور." تحدثوا عن تجربتهم في الشعور بالتعب المستمر، مع "استنزاف كامل" لطاقتهم بعد الإصابة بفيروس كوفيد-19. وتحدث العاملون في مجال الرعاية الصحية عن الصداع المستمر والإرهاق الشديد الذي عانوا منه، مما أثر على قدرتهم على قضاء وقت ممتع مع عائلاتهم. وأعربوا عن شعورهم بأنهم شخص مختلف، وحزن شديد ونقص في الدافع. "لا ينبغي للحياة أن تكون هكذا؛ لا أعرف ما الخطأ الذي حدث لي. لدي ثلاثة أطفال، كلهم كبروا. لم أعد كما كنت. أريد البكاء؛ لست متأكدًا من سبب شعوري بالإحباط، لست متأكدًا من سبب اختلافي عن الرجل الذي كنت عليه."

لقد حدت جائحة كوفيد الطويلة بشكل كبير من قدرة العديد من المساهمين على القيام بمهامهم اليومية. لقد كانت هذه تجربة مؤلمة وغيرت حياة العديد من الأشخاص الذين شاركوا قصتهم معنا ومع عائلاتهم.

"

"أشعر بتحسن كبير في الصباح... ففي الواحدة ظهرًا، أشعر بالتعب والإرهاق. إنه أشبه بعاصفة قادمة، وأشعر بالعاصفة في رأسي، وهذا ما تفعله برأسي. أشعر بأن كل شيء يسير على نحو خاطئ، ويبدأ الأمر في التشويش، وأبدأ في الشعور ببعض الصداع. ثم أشعر بالتعب... جزء من المشكلة هو أن التعب ليس منتظمًا. لذا، في بعض الأيام، قد أستمر لفترة أطول قليلاً، وفي أيام أخرى، قد أبدأ في الشعور بالتعب في الساعة الحادية عشرة صباحًا."  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

"	كانت حياتي جحيمًا وعذابًا، وكانت الآثار على عائلتي مروعة. قبل ذلك كنت سعيدًا وصحيًا وفي أفضل صحة في حياتي، ثم قبل فترة طويلة من الإغلاق أصيبنا بالعدوى، وقبل فترة طويلة من إجراء الاختبارات أو اعتقاد أي شخص بوجودها في هذا البلد.  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

قال العديد من المساهمين الذين يعانون من كوفيد طويل الأمد إنهم يشعرون وكأن نظام الرعاية الصحية والمجتمع الأوسع قد نسيهم، وأن لا أحد يهتم بعد الآن. إنهم يريدون الاعتراف بحالتهم الصحية وأن يفهم الجمهور الأوسع التحديات التي يواجهونها هم وأسرهم.

"	لا أحد يريد أن يعرف، أشعر بأنني غير مرئية. يتم التعامل معي كضرر جانبي. الإحباط والغضب الذي أشعر به لا يصدقان؛ التلاعب الطبي، ونقص الدعم والطريقة التي يعاملني بها الآخرون.  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

وأكدوا أيضًا إحباطهم وغضبهم من الحديث عن كوفيد الطويل باعتباره شيئًا حدث في الماضي.

"	ويشير الأطباء والعلماء إلى أن كوفيد-19 أصبح من الماضي، وهذا أمر محبط ومثير للغضب.  - شخص يعيش مع كوفيد طويل الأمد

التعلم من أجل المستقبل: كوفيد طويل الأمد لقد فكر الأشخاص الذين يعيشون مع كوفيد طويل الأمد فيما يعتقدون أنه يجب تعلمه من تجاربهم. يريد الكثيرون المزيد من التقدير والبحث والفهم لكوفيد طويل الأمد والحالات ذات الصلة بعد كوفيد-19. لقد قيل لنا أن علاج هذه الحالات بعد كوفيد يحتاج إلى دمج أفضل في نظام الرعاية الصحية، بما في ذلك أن يكون الأطباء العامون أكثر استجابة وتفهمًا، وأن تكون الرعاية المتاحة أفضل. "إن هيئة الخدمات الصحية الوطنية تحتاج بشكل عاجل إلى التمويل والمزيد من الموظفين والمزيد من التدريب والموارد لدعم وعلاج الأشخاص المصابين بكوفيد طويل الأمد. يجب أن يكون الوصول إلى عيادات كوفيد طويل الأمد سريعًا للغاية، ويجب أن يكون هناك المزيد من الدعم من حيث مساعدة مرضى كوفيد طويل الأمد على الوصول إلى المعرفة والموارد المتاحة التي قد تساعدهم على التعافي." مساهم في كل قصة مهمة كان ضمان تشخيص وعلاج كوفيد طويل الأمد بسرعة أكبر أولوية بالنسبة للعديد من الأشخاص. وقد تم وصف ذلك بأنه أمر بالغ الأهمية بسبب مدى إعاقة كوفيد طويل الأمد للأشخاص، وبسبب التدهور البدني والعقلي المستمر الذي يعاني منه العديد من المصابين بهذه الحالة. ""إن المزيد من البحث في مرض كوفيد طويل الأمد والمضاعفات القلبية الوعائية يمكن أن يساعد في التشخيص السريع والعلاج، كما يمكن مشاركة الممارسات الجيدة ونتائج المرضى بين الاستشاريين والأطباء في جميع أنحاء إنجلترا وويلز / المملكة المتحدة بأكملها ودول أخرى أيضًا للحصول على أفضل مسارات رعاية المرضى في وقت مبكر، حتى يتلقى المرضى العلاج بسرعة قبل التدهور الجسدي والعقلي، والتأثير المالي على الأسر." مساهم في كل قصة مهمة أراد العديد من المصابين بكوفيد طويل الأمد بذل المزيد من الجهود لرفع مستوى الوعي والفهم. على سبيل المثال، دعوا إلى بذل جهود مستهدفة لتثقيف الجمهور والعاملين في مجال الرعاية الصحية حول كوفيد طويل الأمد من خلال رسائل الصحة العامة، والمزيد من التمويل للأبحاث الخاصة بحالات ما بعد كوفيد. بالإضافة إلى كونه الشيء الصحيح الذي يجب القيام به لدعم وعلاج أولئك الذين يعيشون بالفعل مع كوفيد طويل الأمد، فقد اعتُبر هذا أمرًا بالغ الأهمية لمنع ظهور المزيد من احتياجات الرعاية الصحية بعد كوفيد في المستقبل. "كن صادقًا مع الجمهور بشأن كوفيد طويل الأمد حتى نتمكن من رعاية ودعم وتثقيف أنفسنا وبعضنا البعض. استثمر في البحث وتوفير العلاج. اعترف بمخاطر العواقب طويلة الأمد لكوفيد طويل الأمد (أمراض القلب والخرف والسرطان وما إلى ذلك) والالتهاب المزمن واضطراب المناعة وخلل الجهاز الهضمي وما إلى ذلك. قدم الرعاية الآن. علاج كوفيد طويل الأمد أرخص من المرض المزمن الناتج عنه." مساهم في كل قصة مهمة

11. التدريع

التواصل بشأن التدريع

أخبرنا العديد من المساهمين الذين كانوا معرضين للخطر سريريًا أو معرضين للخطر بشكل كبير سريريًا عن مدى خوفهم في بداية الوباء. كان الناس قلقين في كثير من الأحيان بشأن الإصابة بفيروس كوفيد-19 وكيف سيؤثر عليهم وعلى عائلاتهم. في وقت مبكر من الوباء، تجنب البعض أي اتصال مع أشخاص خارج عائلاتهم المباشرة لأنهم كانوا قلقين بشأن الإصابة بالفيروس. فعل البعض هذا قبل وجود أي نصيحة رسمية، مدركين للمخاطر المرتبطة بحالتهم الصحية.

"	لم تكن تعرف إلى أين ستتجه الأمور أو إلى أي مدى ستكون سيئة، وخاصة في الجزء الأول. كان كل شيء يغلق، وكان الأمر مخيفًا للغاية".  - الشخص الذي يعاني من ضعف سريري / شديد الضعف سريريًا

"	"لقد تعرضت لتلف في الرئتين والكلى، لذا فإن أي شكل من أشكال أمراض الجهاز التنفسي سيكون خطيرًا. لا تخرج. لقد كنت في نفس الموقف مثل الجميع، ولم يكن أحد يعرف ماذا يتوقع."  - الشخص الذي يعاني من ضعف سريري / شديد الضعف سريريًا

كان المساهمون الذين طُلب منهم الالتزام بالعزل يتلقون عادةً خطابًا من طبيبهم العام. وقد أوضح لهم هذا الخطاب أنهم معرضون لخطر أكبر إذا أصيبوا بالفيروس. وكثيرًا ما توقع المساهمون هذه الأخبار، حيث تقبل العديد منهم أن العزل ضروري بالنسبة لهم. يمكن للعديد من الأشخاص رؤية فوائد الحماية إذا حافظت على سلامتهم.

"	حسنًا، كنت أعلم أن هذا كان لحمايتي، لذا لم أعترض. كان الأمر مقيدًا، لكنني كنت أعلم أنني في موقف حيث إذا أصبت بالمرض، فإن الأمر سيكون أسوأ كثيرًا. لذا، لم أمانع".  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

وقال مساهمون آخرون إنهم فوجئوا بمدى تقييد قواعد الحماية ووجدوا صعوبة في قبولها. كان البعض قلقين للغاية بشأن الإصابة بفيروس كورونا، ولكنهم كانوا أيضًا قلقين بشأن كيفية تعاملهم مع القيود.

"	كان من الصعب أن أتلقى تلك الرسالة وأُبلغ بعدم قدرتي على الخروج. نعم، كنت أقرأ التفاصيل هنا للتو، وتقول الرسالة: "اخرج إلى الحديقة أو اجلس على عتبة الباب إذا استطعت". لذا، لم يُسمح لنا حتى بالخروج للتنزه. لذا، كان الأمر صعبًا".  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

"

لقد قيل لي ألا أخرج حتى إلى سلة المهملات الخاصة بي لأن ذلك كان يعتبر خطيرًا للغاية. كان هذا مخيفًا للغاية، حيث قيل لي إنني من المحتمل أن أصاب بمرض خطير أو أموت إذا تعرضت لفيروس كوفيد-19. في كل مرة ترفع فيها الحكومة القيود، كنت أرفع القيود. [ضعيف سريريًا] "ونصح الناس بمواصلة الحماية لأن الخطر علينا لم ينخفض."  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

وقد شعر الأشخاص المعرضون للخطر سريريًا بالارتباك في بعض الأحيان بشأن الإرشادات، واتصل البعض منهم بطبيبهم العام للحصول على توضيح بشأن ما يتعين عليهم القيام به. وقال الأطباء العموميون إن هذا الارتباك كان بمثابة مشكلة أكبر في بداية الوباء، حيث لم يكن تصنيف "الضعفاء سريريًا" واضحًا وتغير بمرور الوقت. ووجد بعض الأطباء العموميين صعوبة في تقديم المشورة للمرضى لأن المخاطر المرتبطة بحالات مختلفة لم تكن مفهومة جيدًا.

"

لذا [ضعيف سريريًا] الناس [كانوا يتصلون] "السؤال عما يجب عليهم فعله، وهل من المفترض أن يظلوا محميين، وهل من المفترض أن يغيروا أدويتهم، وكيف سيحصلون على أدويتهم وما إلى ذلك... كنا نحصل على معلومات محدودة للغاية حول من هم المعرضون لخطر كبير... لو كان هناك المزيد من التواصل حول من يُعتقد أنه معرض لخطر كبير، لكان الأمر أبسط بعض الشيء".  – طبيب عام

أعطى بعض الأطباء العموميين أيضًا أمثلة لمرضى معرضين للخطر سريريًا ومرضى معرضين للخطر سريريًا بشكل كبير ولم يتبعوا الإرشادات لأنهم وجدوها مقيدة للغاية.

"

"كان لدينا أشخاص من المفترض أنهم في قائمة العزل يأتون إلى العيادة ويخبروننا أنهم سيذهبون إلى أفضل أصدقائهم لتناول الشاي بعد الظهر وأشياء من هذا القبيل، وكنت مثل، "من المفترض أن تكون في قائمة العزل ... ليس من المفترض أن تذهب حتى إلى السوبر ماركت، ماذا تعتقد أنك تفعل بالذهاب إلى منزل شخص آخر؟ لا يُسمح لأحد بالذهاب إلى منزل شخص آخر ".  – طبيب عام

قال بعض المساهمين الذين لديهم احتياجات إضافية إنهم وجدوا صعوبة في الوصول إلى المعلومات من أطبائهم العموميين بالصيغة المناسبة لهم. وهذا يعني أنهم لم يفهموا ما يعنيه الاضطرار إلى العزل في الممارسة العملية، مما جعلهم يشعرون بأقل أمان وأكثر عزلة.

"	لقد طلبت الدعم من الخدمات الاجتماعية وطبيبي العام، ولكن لم يكن هناك أي دعم متاح، كان الجميع معزولين وكنت أترك الضعفاء وأدفعهم جانبًا وأشعر بالرفض، لم أشعر بالأمان على الإطلاق".  - شخص يعاني من فقدان البصر

تأثير الحماية على الصحة العقلية والجسدية

أخبرنا المساهمون كيف أن العزلة غالبًا ما تؤدي إلى الشعور بالعزلة والوحدة والقلق والخوف، وتستمر في المساهمة في ذلك. وللعزلة العديد من التأثيرات الضارة على الصحة البدنية والعقلية للأشخاص. ووصف البعض كيف استمر الخوف من الإصابة بفيروس كوفيد-19 وكيف كان مرهقًا. وشعر كثيرون منهم بالتوتر والخوف باستمرار، وكانوا في حاجة إلى معرفة الأشخاص الذين يتفاعلون معهم وكيف يمكنهم حماية أنفسهم.

"	"كنت خائفة للغاية، لأنني كنت أعلم في ذلك الوقت أنني إذا أصبت بالعدوى فسوف أضطر إلى الذهاب إلى المستشفى. كنت خائفة للغاية، لذلك كنت أرتدي قفازات زرقاء في كل مكان، وكنت أغسل اليدين باستمرار... كنت أضع الجل على اليدين."  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

"	كنت خائفة جدًا من الإصابة بفيروس كوفيد-19 والموت؛ مات الكثير من الناس. أعاني من سرطان العين النادر جدًا... كنت خائفة جدًا من الإصابة بفيروس كوفيد-19. لم أترك [مدينتي] باستثناء مرة واحدة، والتي كانت موعدًا لمرض السكري الذي أعاني منه.  - شخص يعاني من فقدان البصر

لقد سمعنا العديد من القصص حول كيفية التدريع لقد أدى ذلك إلى تعطيل الروتين المعتاد للناس بشكل كامل وجعلهم يشعرون أن حياتهم الطبيعية قد توقفت. أخبرونا أنهم لم يعد بوسعهم قضاء الوقت مع الأصدقاء والعائلة، حتى عندما كان الآخرون قادرين على ذلك. وأخبرونا كيف لم يعد بوسعهم ممارسة الرياضة، وكيف توقفت هواياتهم في كثير من الأحيان. وقال كثيرون إنهم غير قادرين على العمل أو يعملون بمفردهم.

بالإضافة إلى الخوف، فإن الاضطراب يعني أن المساهمين الذين كانوا محميين في كثير من الأحيان لقد شعرت بالملل الشديد والعزلة. وتناقلت العديد من القصص كيف تدهورت الصحة البدنية والعقلية للناس بسرعة خلال الوباء.

"

انهيار الروتين، وتضرر الصحة العقلية، وتضرر الصحة البدنية. [أمها] "في الواقع، لم تأكل كثيرًا، وفقدت الكثير من الوزن لأنها لم تكن بصحة جيدة... ولكن نعم، لقد عانت كثيرًا من حيث الصحة العقلية والصحة الجسدية بسبب افتقارها إلى الأشخاص الآخرين، أكثر من أي شيء آخر، افتقارها إلى أي نوع من التفاعل."  - مقدم الرعاية لشخص كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

"

لقد تعاملت مع الأمر من خلال القيام بأشياء أخرى، ولكن إذا كنت قد استغرقت وقتًا أطول قليلاً، بضعة أسابيع أخرى، أعتقد أنني كنت لأتجاوز الحد لأكون صادقًا معك. لقد وصلت إلى المرحلة التي لم أستطع فيها التكيف... ولم يكن لدي سوى [ أمي ] "لقد كان من الرائع أن أتحدث إلى شخص مثله، لقد كان ذلك أمرًا مهمًا للغاية لأن حياتي كلها كانت اجتماعية للغاية. كنت أشعر بالوحدة، وحاولت ألا أدع ذلك يؤثر علي كثيرًا. لقد كان الأمر يدفعني إلى الجنون تمامًا."  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

وجد العديد من المساهمين المعرضين للخطر سريريًا والمعرضين للخطر سريريًا بشكل كبير صعوبة خاصة عندما لم يُسمح لهم بالانضمام إلى الأصدقاء والعائلة مع تخفيف عمليات الإغلاق في وقت لاحق من الوباء. أمر محبط للغاية بالنسبة لكبار السن أو الأشخاص الذين يعيشون بمفردهم.

"

"كانت شقيقاتي قادرات على الذهاب إلى أماكن معًا والقيام بأشياء، وكانت ابنتي وأطفالها قادرين على ذلك أيضًا... وكان عليّ فقط مراقبتهم، لذا أصبحنا أكثر عزلة بمرور الوقت وكان عدد الأشخاص الذين نتحدث إليهم أقل. ثم وصل الأمر إلى مرحلة حيث... انتهى بي الأمر بالذهاب إلى السرير ولا أريد الخروج، حتى في أجمل يوم في العام، لأنني لم يكن لدي ما أستيقظ من أجله."  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

تمكن بعض المساهمين الذين تم حمايتهم من البقاء على اتصال مع عائلاتهم من خلال مكالمات الفيديو باستخدام منصات مثل WhatsApp و FaceTime. وقد ساعدهم هذا على الشعور بمزيد من الاتصال بأحبائهم وتقليل مشاعر الوحدة والعزلة.

سمعنا أمثلة لأشخاص كانوا محميين ثم انضموا إلى "فقاعات" أسرية في وقت لاحق من الوباء. وكان عودة المزيد من التواصل الاجتماعي بمثابة راحة كبيرة لهؤلاء المساهمين وساعد بشكل كبير في تحسين الصحة العقلية لبعض الناس.

"

انا سأقول ذلك [واحد] "كان من الإيجابي أن يُسمح لي بالاختلاط بأسرة أخرى. لقد كان ذلك بمثابة تغيير في حياتي. أتذكر أن ذلك مكنني من الذهاب للإقامة مع أصدقائي في عيد الميلاد، الذين كانوا على عتبة بابي عندما لم أتمكن من رؤية عائلتي. أتذكر فقط أنني بكيت عندما حصلت على عناقي لأول مرة بعد فترة طويلة."  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

وقال بعض المساهمين الذين يعانون من حالات صحية سابقة إن هذه الحالات ساءت بسبب العزل.

"

"لقد جعلني إخباري بأنني معرضة بشدة لخطر الإصابة بفيروس كوفيد-19 أشعر بأنني فقدت السيطرة على صحتي وأصبحت تحت ضغط شديد. كنت أخشى أن أموت إذا أصبت بفيروس كوفيد-19. وبسبب العزل، كان الخطر الحقيقي الذي واجهني هو عدم قدرتي على إدارة حالتي الصحية، والتي أمارسها بشكل أساسي من خلال ممارسة الرياضة".  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

"	[لي] مرض الكبد الدهني ظهر [خلال] "الوباء، ومرة أخرى، ربما كان ذلك بسبب وجودك في المنزل، وعدم ممارسة الرياضة، وتناول المزيد من الطعام."  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

كان بعض المساهمين أكثر إيجابية بشأن الحماية، غالبًا لأنهم كانوا مرتاحين في المنزل، أو كانوا قادرين على البقاء مشغولين وإيجابيين. كان هؤلاء المساهمون قلقين بشأن الإصابة بفيروس كوفيد-19 ولم يرغبوا في المخاطرة بصحتهم. وكان لديهم في كثير من الأحيان مسكن جيد، أو إمكانية الوصول إلى حديقة أو حيوان أليف ليؤنسهم. وتمكن العديد منهم من البقاء على اتصال مع عائلاتهم عن بُعد أو الاستمرار في العمل في وظائف يستمتعون بها. وقد ساعدتهم القدرة على تطوير روتين يتضمن أشياء ذات مغزى للقيام بها على تقليل الشعور بالملل أو العزلة وساعدتهم على البقاء إيجابيين.

"

"بمساعدة الحديقة... كنت مدللة بالأشياء التي يمكنني القيام بها. لذا ربما أنقذني ذلك تمامًا، من الناحية الصحية العقلية... ربما لم يؤثر عليّ كثيرًا، كما قد يؤثر على شخص يعيش في منطقة سكنية أو شقق شاهقة الارتفاع أو شيء من هذا القبيل، ولم يكن لديه مساحة خارجية للذهاب إليها." - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

"

لم يكن هناك أحد حولي بينما كنت محميًا بمفردي، وشعرت بالأمان وكان هناك من يهتم بي خلال العملية. [أنا] "لقد شعرت بالوحدة قليلاً في بعض الأحيان، ولكن بما أنني كنت أعمل من المنزل، فقد أجريت الكثير من مكالمات الفيديو يوميًا، بل وأرسلت لأمي وأبي جهاز فيديو حتى نتمكن من تناول الوجبات معًا عبر رابط الفيديو".  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

التحديات العملية للحماية

وقد وصف العديد من المساهمين الذين قاموا بالحماية الخوف من مغادرة المنزل ولكن أيضًا اليأس من معرفة كيفية الحصول على الإمدادات الأساسية التي يحتاجونها. كان التركيز في أغلب الأحيان على الطعام، لكن الأدوية كانت مهمة أيضًا. فقد طلبوا من الأهل أو الأصدقاء أو الجيران المساعدة أو زيارة المتاجر نيابة عنهم.

"

عندما تكون النصيحة [المبادئ التوجيهية] "لقد أصبح الأمر واضحًا، فقد أصبحنا في الواقع سجناء في منازلنا. لقد كافحنا للحصول على أماكن للتسوق واضطررنا إلى الاعتماد على أفراد الأسرة الذين لم يعيشوا بالقرب منا، وفقدنا شبكة الدعم الخاصة بنا في الفترة الأكثر صعوبة في حياتنا".  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

"

كان هذا هو الوقت الأكثر رعبًا بالنسبة لي، حيث لم يكن لدي أحد، ولم تكن لدي أي فكرة عن كيفية الحصول على المساعدة، وكنت وحدي، ولم أتمكن من الحصول على الطعام والأدوية وما إلى ذلك، خاصة وأنني أعيش في الريف ... كانت إحدى صديقاتي ... مديرة إقليمية لشركة Tesco وكان جهودها هي التي وضعتني على قائمة أولوياتهم. انتهى بي الأمر بالبكاء عندما اتصلت بهم، وكان الارتياح لا يُقاس. بعد شهر، تمكنت من الحصول على الطعام ".  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

تجارب الحصول على الرعاية الصحية

كانت تجارب الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية متباينة، لكن بعض المساهمين الذين حصلوا على الحماية قالوا إنهم حصلوا على وصول جيد إلى الرعاية الصحية والأدوية، وأنهم ممتنون للمساعدة التي تلقوها. أخبرنا المساهمون أن معظم مواعيدهم مع الأطباء العامين كانت تتم عبر الإنترنت أو عبر الهاتف. وفي المراحل المبكرة من الوباء، شعروا غالبًا أن المكالمات الهاتفية أو مكالمات الفيديو كانت أكثر أمانًا وقللت من خطر الإصابة بفيروس كوفيد-19.

قال المساهمون الذين أجروا فحوصات منتظمة مع أطبائهم العموميين إن جودة الرعاية التي تلقوها من خلال المواعيد عن بعد كانت جيدة. ووصف المساهمون الذين يعانون من حالات صحية طويلة الأمد مدى المساعدة التي قدمها أطباؤهم العموميون لهم خلال هذه الفترة. لقد سمعنا أمثلة لمتخصصين في الرعاية الصحية يبذلون قصارى جهدهم لدعمهم.

"	"لقد بذل طبيبي العام قصارى جهده للحفاظ على سلامتي مع ضمان استمراري في رؤيتهم للإجراءات الضرورية مثل مراقبة فحوصات الدم."  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

"

لقد وجدت أنه في كل مرة اتصلت بهم [GP] عن أي شيء... لأنك تحصل على أشياء [الذي - التي] "استمر في علاج التهاب المفاصل والسكري... كانوا سيطلبون مني إرسال صورة لمفاصلي أو يراقبون حالتي عبر الهاتف... لقد كانوا جيدين للغاية. كان الطبيب على الهاتف ويتواصل معي باستمرار. لم يكن الأمر متعبًا على الإطلاق، بل اعتقدت أنهم كانوا على حق حقًا."  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

قصة ليلى تم تشخيص ليلى بالسرطان والتهاب المفاصل الصدفي قبل الوباء. وقد طُلب منها أن تحمي نفسها أثناء الوباء لأن حالتها الصحية تتطلب تناول أدوية مثبطة للمناعة. وبسبب إلحاح علاج السرطان، لم تطلب ليلى المزيد من العلاج لالتهاب المفاصل. ومع ذلك، بعد إجراء عملية جراحية، وجدت نفسها تكافح لإدارة الألم والتورم واتصلت بطبيبها العام في أواخر عام 2021. كان الحصول على الموعد الأولي مع الطبيب العام أمرًا صعبًا، ولكن في النهاية عُرض عليها إجراء فحص دم وتم إحالتها إلى استشاري. ومنذ هذه النقطة، أعجبت ليلى كثيرًا بالدعم الذي تلقته. عُرض عليها تحديد مواعيد مع استشاريين للتأكد من أنها لا تعاني من الألم ومراقبة حالتها. "من خلال تجربتي مع هيئة الخدمات الصحية الوطنية، فقد حصلت على كل المواعيد التي كان ينبغي أن أحصل عليها... وعلى الرغم من وجود أزمة، فقد تمكنوا بطريقة ما من تقديم هذه الخدمات لي." وفي بعض الأحيان كان يتعين إدارة العلاجات عن بعد، وهو الأمر الذي قد يكون مرهقًا - على سبيل المثال، كانت بحاجة إلى التحول من الأقراص إلى الحقن - لكنها تغلبت على مخاوفها بدعم من فريق المستشفى. "تم التدريب على الحقن عبر الهاتف، وكنت قلقًا بعض الشيء لأنني فكرت، "يا إلهي، لا أعرف كيف سأتمكن من القيام بذلك". لكن في الواقع، كان الأمر واضحًا ومباشرًا، وقد شرحت لي الممرضة الأمر، كما تعلمون، على الجانب الآخر من الهاتف، وكان ناجحًا. وهذا أمر من شأنه أن يجعلني أشعر بالرضا عن نفسي. [لا؟] العمل للجميع الآن، ولكن بالنسبة لي كان الأمر رائعًا، لأنني لست مضطرًا إلى الإزعاج [مسافر]".

أخبرنا المساهمون الذين حصلوا على الحماية أنهم كانوا قادرين عادةً على الحصول على الأدوية عبر صيدلية محلية. فقد نظموا هم أو عائلاتهم توصيل الوصفات الطبية إليهم، أو أن يقوم الأهل والأصدقاء باستلام وصفاتهم الطبية.

"	لم يكن الحصول على الوصفات الطبية وما إلى ذلك مشكلة... كان الأمر بمثابة تكرار [روشتة] "من أجل دوائي... كان عليّ الاتصال بالهاتف، وبعد 24 ساعة كان الدواء جاهزًا للاستلام. لذا، كانت زوجتي تذهب لاستلامه."  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

عندما كان على الأشخاص الذين كانوا محميين أن يحضروا موعدًا شخصيًا، أفادوا أنهم تلقوا مجموعات اختبار كوفيد-19 المنزلية في البريد مسبقًا. ومع ذلك، بالنسبة للبعض، كان الوصول إلى المواعيد الطبية أمرًا صعبًا. على سبيل المثال، ذكر أحد المساهمين أنه أصيب بالدوار أثناء الوباء وقرر عدم الذهاب إلى موعد شخصي مع طبيبه العام. لقد شعر أنه من الصعب جدًا تنظيم وسائل النقل الخاصة بهم للوصول إلى هناك.

"

"لقد كان الأمر مجرد الوصول إلى هناك والعودة مرة أخرى لأنني لا أعتقد أنني كنت قادرًا على القيادة، فأنا أعاني من الدوار، لذلك كان علي أن أستقل سيارة أجرة أو أوبر أو شيء من هذا القبيل، ثم جعلني ذلك أفكر، "هل أريد حقًا ركوب سيارة أجرة، والذهاب طوال الطريق إلى هناك، ربما لا، ثم أعود مرة أخرى؟ "... لذلك في النهاية، تركت الأمر وتعاملت معه بأفضل طريقة ممكنة."  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

وأخبرنا مساهمون آخرون أنهم وجدوا صعوبة في الوصول إلى الرعاية وكانوا محبطين بشأن المواعيد عن بعد. ومن بين أولئك الذين التزموا بالحجر الصحي، كانت تجارب الرعاية الأولية أثناء الوباء مماثلة لتجارب المرضى الآخرين. وقالوا إن حجز موعد مع طبيب عام قد يكون صعبًا بسبب الطلب المرتفع. على سبيل المثال، اتصل أحد المساهمين بعيادة طبيبه العام كل يوم لمدة أسبوعين قبل أن يتمكن من رؤية الطبيب.

"

"كان عليك الاتصال هاتفياً في الساعة 8:30 صباحاً في اليوم المحدد، مع الجميع، والانضمام إلى المكالمات الطويلة للانتظار في الطابور للحصول على موعد. وفي كثير من الأحيان، كنت تصل إلى الهاتف وقد انتهت جميع المواعيد... لذا، كان من الصعب حتى الوصول إلى الأطباء العموميين".  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

كما تأخرت أو ألغيت العديد من مواعيد الرعاية الأولية. بعض المساهمين الذين حجبوا واجهوا مشاكل في الحصول على الرعاية، أو قالوا إنه كان من الصعب على المتخصصين في الرعاية الصحية تقييم حالتهم الصحية دون أن يتم فحصه شخصيا.

عندما تمكن المساهمون من رؤية أحد المتخصصين في الرعاية الصحية شخصيًا، أفادوا بارتداء معدات الوقاية الشخصية. كما أفادوا أيضًا شعرت بالاطمئنان بشأن كمية معدات الوقاية الشخصية التي يرتديها العاملون في مجال الرعاية الصحية عند زيارة طبيبهم العام أو المستشفى.

"	بطريقة ما، أعتقد أنني شعرت بأمان أكبر في الجراحة وفي المستشفى، حيث [ارتداء معدات الوقاية الشخصية] "لقد تم فرض القانون وكان الجميع يفعلون ذلك، أكثر من المتاجر."  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

وقال مساهمون آخرون إنهم لا يحبون ارتداء معدات الوقاية الشخصية في مواعيدهم. فقد شعروا أنها مقيدة أو تجعل التواصل مع المتخصصين في الرعاية الصحية صعبًا.

"	"لقد شعرت فقط... بقليل من الاختناق. لم أتمكن من التنفس بشكل صحيح بأفضل إرادة في العالم. الأقنعة تجعلك تشعر بالقيود."  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

وتحدث بعض المساهمين عن تأثير تجربتهم في الحماية على صحتهم على المدى الطويل. وأشاروا إلى أنه مع بدء المجتمع في إعادة فتح أبوابه، فقد انتقل العديد من الناس إلى أماكن أخرى. ورأوا أن الجمهور لم يدرك التهديد المستمر الذي لا يزال يشكله كوفيد-19 على الأشخاص المعرضين للخطر سريريًا. ولا يزال البعض يحد من تفاعلاتهم الاجتماعية وما يشعرون بالراحة في فعله خارج منازلهم. أرادوا المزيد من الدعم للأشخاص في وضعهم في المستقبل.

"

[واحد] "واحدة من صديقاتي أكبر سنًا، وهي في السبعينيات من عمرها، ولم تعد إلى الكنيسة... ليس لديها حقًا أي حياة اجتماعية على الإطلاق... التحدي الأكبر الذي تواجهه يتعلق بحقيقة أنها تشعر بأنها تتلقى هذه المعلومات، التي تخبرها بأنها ضعيفة، وأنها بحاجة إلى حماية نفسها، وأنها بحاجة إلى الابتعاد عن الناس، وأنها معرضة للخطر، وأن خطرها لم يتغير، وأن كوفيد-19 لا يزال موجودًا. لذلك فهي تكافح للتوفيق بين حقيقة أنها تشعر وكأن النصيحة قد تغيرت، ومع ذلك، فإن الخطر لا يزال كما هو... لذا، أعتقد أن هناك الكثير من الخوف، لا يزال، يحيط بكل ذلك بالنسبة للناس".  - الشخص الذي كان ضعيفًا سريريًا / ضعيفًا للغاية سريريًا

ورأى المساهمون أنه من المهم للحكومة وأنظمة الرعاية الصحية وعامة الناس على نطاق أوسع أن يفهموا أن كوفيد-19 لا يزال يشكل تهديدًا وقلقًا للأشخاص المعرضين للخطر سريريًا، وينبغي أن ينعكس هذا من خلال الاستخدام الأفضل لمعدات الحماية الشخصية في أماكن الرعاية الصحية، وخدمات الرعاية الصحية الأكثر مرونة واستجابة.

التعلم من أجل المستقبل: الحماية قال العديد من المساهمين إنهم يدركون أهمية العزل لحماية الناس من الفيروس أثناء الوباء. ومع ذلك، سمعنا أيضًا مرارًا وتكرارًا أن الإرشادات المتعلقة بالعزل كانت مقيدة للغاية. أخبرنا العديد من المساهمين أننا بحاجة إلى التعلم من الضرر الذي ألحقه العزل - وما زال يلحقه - بصحة الناس. كانت هناك دعوات عديدة لتقديم دعم أفضل لأولئك الذين يخضعون للعزل، وخاصة لحماية وتحسين الصحة العقلية والعاطفية للأشخاص. كما شارك بعض المساهمين كيف كان ينبغي تقديم المزيد من المساعدة لإعداد الأشخاص الذين يخضعون للعزل. "كان التحصين أمرًا جيدًا، ولكن كان من الضروري توفير المزيد من الدعم للصحة العقلية للأشخاص". مساهم في كل قصة مهمة

 

12. تجارب خدمات الأمومة

تجارب الحمل والرعاية قبل الولادة

أخبرنا العديد من المساهمين عن مدى شعورهم بالخوف والرعب والقلق في بداية الوباء، لم يكن معروفًا الكثير عن تأثير كوفيد-19 على النساء الحوامل وأطفالهن الذين لم يولدوا بعد. وقد دفع هذا بعض النساء إلى عزل أنفسهن، حيث كن قلقات بشأن الإصابة بكوفيد-19 وما قد يخلفه ذلك من تأثير على أطفالهن.

"	"لقد سببت لي هذه القيود قدرًا كبيرًا من القلق والتوتر، لدرجة أنني لم أتمكن من تناول الطعام وانسحبت من التحدث مع الآخرين وكنت أشعر بقلق شديد بشأن الولادة".  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

"	"لمدة ثلاثة أسابيع قبل الولادة، بقيت أنا وشريكتي في الولادة داخل المنزل، بعيدًا عن محلات السوبر ماركت وما إلى ذلك، لتجنب المخاطرة بالإصابة بفيروس كوفيد-19."  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

"	كنت أشعر بجنون العظمة الشديد بشأن ملامسة الفيروس لذلك [أنا] "لم أكن أخرج من المنزل إلا للتنزه في الأماكن المفتوحة، وكنت أقوم باستمرار بمسح الأسطح واليدين وارتداء الأقنعة وعزلت نفسي عن العائلة والأصدقاء".  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

قالت النساء اللاتي أصبن بفيروس كورونا أثناء الحمل إن الأمر كان مقلقًا ومجهدًا، حيث لم يكن لديهن علم كيف ستتطور أعراضهن. في بعض الحالات، أخبرنا المساهمون أن المتخصصين في الرعاية الصحية كانوا يفحصون النساء بانتظام للتأكد من عدم تفاقم أعراضهن. كما سعى مساهمون آخرون إلى الحصول على المشورة من مصادر أخرى (مثل NHS 111 لأولئك الذين يعيشون في إنجلترا واسكتلندا وويلز) عند الحاجة.

"	"أصبت بفيروس كورونا مرتين عندما كنت حاملاً. في المرة الأولى، كنت في الأسبوع السادس عشر من الحمل. كنت مريضة للغاية. لم يكن عليّ البقاء في المستشفى، لكنني كنت مريضة للغاية في المنزل. كان فريق التوليد جيدًا للغاية وكانوا يتصلون بي كل يوم للاطمئنان عليّ". - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

"	"في أحد الأيام، كنت أعاني من ضيق في التنفس، ثم في إحدى المرات، شعرت بصداع غريب للغاية. لم أفهم ما الذي يحدث. اتصلنا بخدمة الصحة الوطنية 111، فأرسلوا سيارة إسعاف على الفور، وجاءوا على الفور، وهو ما وجدته أمرًا مذهلًا."  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

وتحدث العديد من المساهمين عن التجارب الإيجابية التي خاضوها فيما يتعلق برعاية ما قبل الولادة. ووجدوا أن القابلات والاستشاريين وغيرهم من العاملين في مجال الرعاية الصحية كانوا مفيدين وداعمين في وقت عصيب. في المراحل المبكرة من الوباء، كانت الاستشارات تُجرى غالبًا عبر الهاتف أو عبر الإنترنت. وفي وقت لاحق من الوباء، عندما تم تخفيف القيود، أخبرنا المساهمون أن الاستشارات كانت تُجرى وجهاً لوجه.

"	كانت محادثتي الأولى مع القابلة عبر مكالمة فيديو، وكنت سعيدة بذلك، وبعد ذلك كانت جميع مواعيدي وجهاً لوجه. لم يكن هناك أي إلغاءات على الإطلاق، [أو] "إعادة جدولة المواعيد. حصلت على المواعيد وذهبت إليهم. كان يتم رؤيتي دائمًا في الوقت المحدد."  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

وقد شاركت بعض النساء بأمثلة عن حالات طبية سابقة، مثل الربو، والتي أدت إلى تعقيد رعاية الأمومة. وقالت هؤلاء المشاركات إنهن تمكن من الوصول إلى العلاج الذي احتجن إليه. وشمل ذلك الفحوصات الدورية والفحوصات مع القابلة.

"	"كنت أذهب إلى وحدة تقييم الحمل المبكر لأنني كنت أعاني من نزيف طفيف. وكان هناك استشاريون يشرفون على هذه الوحدة أيضًا، بسبب إصابتي بالربو... لقد كنت أعاني من كل هذا الاضطراب. لذا، أعتقد أن الجميع تقريبًا قد زاروني."  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

خلال المراحل المختلفة للجائحة، تحدثت النساء الحوامل عن كيفية اضطرارهن لزيارة المستشفيات لإجراء الفحوصات والفحوصات بمفردهن. ولم يكن يُسمح للشركاء أو أفراد الأسرة الآخرين عمومًا بالحضور معهم. وكان حضور المواعيد والاستشارات تجربة وحيدة ومخيفة، وخاصة في وقت مبكر من الوباء. ووصفت النساء اللاتي أنجبن من قبل مدى غرابة التجربة بالمقارنة.

"

"كانت فحوصاتك مختلفة تمامًا، كان على شريكك، زوجي، الانتظار بالخارج حتى تدخلي الغرفة بالفعل. كان كل شيء بمفردك تمامًا... الفحوصات، كان عليك الانتظار بالخارج، ثم تحصلين على جرس، ثم عليك الخروج عندما يحين وقت الدخول إلى الغرفة وإجراء الفحص. على الأقل كان الجميع يرتدون أقنعة الوجه."  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

إن الحصول على الرعاية بمفردها يزيد من مشاعر القلق ويسبب الإزعاج لبعض النساء. على سبيل المثال، وصفت إحدى المشاركات التي تعاني من فقدان البصر التحديات التي تواجهها بسبب عدم وجود شريك لدعمها.

"

كان المرور بخدمات الأمومة والولادة في الوقت الذي كانت فيه هيئة الخدمات الصحية الوطنية تنهار من حولي مع زيادة مستويات فقدان البصر أمرًا صعبًا. كانت جميع المعلومات على الورق، ولم أتمكن من رؤية الموجات فوق الصوتية ولم يكن لدي شريك هناك لشرح الأمور لي، كنت مليئة بالقلق. لم يتم أخذ فقدان بصري في الاعتبار، كانوا يركزون على التنقل في الرعاية في كوفيد - لم يكن قراءة الرسائل لي أولوية.  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

اضطررت إلى كان التفاعل مع المتخصصين في الرعاية الصحية بمفردهم أمرًا صعبًا أيضًا بالنسبة للنساء إذا كانت هناك مشكلة صحية محتملة مع طفلهم.

"

ذهبت إلى موعد روتيني مع القابلة، لكنها كانت قلقة بشأن الطفل وقالت إنها لا تستطيع سماع دقات قلبه. وقالت إنني بحاجة إلى سيارة إسعاف طارئة أو أن أذهب إلى المستشفى بسرعة. سافرنا بسرعة إلى المستشفى. [ال] المستشفى حيث كانوا ينتظرونني. عند الباب قيل لي أنني الشخص الوحيد المسموح له بالدخول... اعتقدنا [ال] لقد مات الطفل في الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل، ومع ذلك كان عليّ الذهاب إلى المستشفى بمفردي. كانت هذه واحدة من أكثر اللحظات رعبًا في حياتي بأكملها. وفي الوقت نفسه، [شريكي] "اضطر إلى الانتظار خارج المستشفى في انتظار معرفة ما إذا كان طفله على قيد الحياة أم لا."  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

قصة جوين تعيش جوين مع زوجها وطفلها. كانت حاملاً أثناء الوباء. بعد أن ذهبت جوين لإجراء فحص الأسبوع الثاني عشر، عانت من نزيف شديد، والذي كان يُعتقد في البداية أنه إجهاض، ولكن تم تشخيصه في النهاية على أنه ورم دموي (نزيف أو تجمع للدم خارج الأوعية الدموية). عندما دخلت جوين المستشفى للمراقبة وإجراء الفحوصات، لم يُسمح لزوجها بالانتظار معها أو البقاء معها طوال الليل. كانت هذه فترة عاطفية ومزعجة بالنسبة لجوين، وشعرت بالوحدة الشديدة بدون دعم زوجها أو أفراد الأسرة الآخرين. "لقد سُمح له بالدخول لفترة وجيزة بينما اعترفوا بي، بينما أجروا التقييم الأولي، ثم كان عليه أن يذهب وينتظر في الخارج، الأمر الذي جعلني أشعر بالوحدة الشديدة". ظلت القابلة في الجناح مستيقظة مع جوين طوال الليل، وكانت تخبرها أيضًا بموعد حصولها على قسط من الراحة. وفي اليوم التالي، تلقت جوين نتائج الاختبار التي أكدت أن النزيف لم يكن إجهاضًا، وتمكنت من العودة إلى المنزل. وعلى الرغم من امتنانها للرعاية والدعم الذي تلقته، إلا أنها كانت ترغب في مزيد من المرونة لشريكها ليكون موجودًا ويدعمها. "لم يكن زوجي قادرًا إلا على اصطحابي إلى باب الجناح، وكان هذا كل شيء. ولكي أكون منصفًا، فقد جلست القابلة معنا طوال الليل تقريبًا في الجناح. لم يكن لديهم سوى عدد قليل من المرضى، لكن من الواضح أنهم كانوا نساء ينتظرن الولادة".

سمعنا من العديد من المساهمين أن الإرشادات المتعلقة بوجود أشخاص معهم أثناء المواعيد لم يتم تفسيرها بشكل متسق، وهذا أمر غير عادل. في بعض المواعيد، أخبرتنا النساء الحوامل أنه بإمكانهن اصطحاب شريك، وفي أوقات أخرى لم يكن ذلك ممكنًا. وقد تسبب عدم الوضوح بشأن ما إذا كان بإمكان شخص ما مرافقتهن في مزيد من التوتر والارتباك لدى بعض النساء.

"	قالت إحدى القابلات: "كنت سأسمح لك بالدخول [إلى شريك المساهم]، فلماذا لم يسمحوا لك بالدخول؟" لذا، ربما كان الأمر يتعلق بمن كان هناك. لا أعرف".  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

وقال هؤلاء المساهمون إنه كان ينبغي أن يكون هناك مزيد من الاتساق في كيفية تطبيق المبادئ التوجيهية، ولكن أيضا المزيد من المرونة للأشخاص الذين يحتاجون إلى الدعم.

"

[لقد كان] "كان الأمر صعبًا للغاية، ومجهدًا للغاية، لأنه لم يُسمح إلا لشخص واحد، أو لم يُسمح لأي شخص بالدخول، مع مواعيدك. كنت في العشرين من عمري، واكتشفت للتو أنني حامل. من الواضح أنني كنت خائفة للغاية، ولم يكن هناك أي مجال للمناورة على الإطلاق، في أي مكان. وهو ما كان صعبًا حقًا، حقًا. كان من شأنه أن يجعل صحتي العقلية أسوأ كثيرًا. لقد تسبب ذلك في إجهادي، والذي تسبب بدوره في إجهاد الطفل. انتهى بي الأمر بمرض شديد طوال فترة حملي. والذي بدأ حقًا من الإجهاد."  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

لقد أدى غياب دروس ما قبل الولادة وما قبل الولادة في وقت مبكر من الوباء إلى شعور النساء بمزيد من العزلة. أشار العديد من المشاركين إلى أن قيود الإغلاق تعني أنهم لم يتمكنوا من تطوير شبكة دعم للأشخاص الذين يمرون بتجربة مماثلة. كان هذا صعبًا ومزعجًا بشكل خاص في المراحل المبكرة من الوباء، عندما توقفت فصول ما قبل الولادة ولم تنتقل بعد إلى الإنترنت.

"	"لم أحضر أي دروس ما قبل الولادة على الإطلاق، وأعلم فيما بعد أنهم حضروا دروسًا. لم يُعرض علي أي شيء من هذا القبيل. أشعر مرة أخرى وكأن جزءًا من حملي قد سُرق مني." - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

"	أردت أن أذهب إلى دورة ما قبل الولادة، لكنني لم أذهب لأنها لم تكن متاحة على الإطلاق".  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

وقد روت بعض النساء كيف أن عدم حضورهن لدروس ما قبل الولادة يعني عدم قدرتهن على تكوين صداقات جديدة يمكنها دعمهن أثناء فترة الأمومة المبكرة. وقلن إن هذا ساهم في تجارب لاحقة من الشعور بالوحدة والاكتئاب بعد الولادة (والذي سيتم توضيحه بمزيد من التفصيل في هذا الفصل).

المخاض والولادة

تختلف تجارب النساء أثناء المخاض والولادة اعتمادًا على وقت الحمل أثناء الوباء.

المساهمون الذين اقترب موعد استحقاقهم خلال فترة الإغلاق الأولى غالبًا ما يتم وصف هذه الفترة بأنها فترة غير مؤكدة ومخيفة للغاية. لم يكن من الواضح لهم كيف سيتم رعايتهم أثناء المخاض والولادة. وتبادلت النساء الحوامل أمثلة حول المعلومات المتضاربة حول كيفية إدارة المخاض والولادة، وهو ما أضاف إلى الارتباك.

"	كان ذلك مخيفًا جدًا... كنت أمًا لأول مرة... كنت أسمع شائعات، وكان الناس يقولون إنهم [الشركاء وأفراد الأسرة] لا يمكنهم الدخول على الإطلاق أو لا يمكنهم الدخول حتى يخرج الطفل.  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

مع تقدم الوباء وارتفاع أعداد الأشخاص الذين يتم نقلهم إلى المستشفيات بسبب الإصابة بفيروس كوفيد-19، أصبح من الواضح أن المستشفيات تعاني من ضغوط. وهذا يعني أن بعض النساء اخترن الولادة في المنزل لأنهن كن قلقات بشأن الإصابة بفيروس كوفيد-19. كما أعرب هؤلاء المساهمون عن قلقهم من زيادة الضغط على أنظمة الرعاية الصحية من خلال الذهاب إلى المستشفى. ومع ذلك، وجد البعض أن اقتراح الولادة في المنزل قوبل بتردد من جانب القابلات.

قصة ايلين تبلغ إيلين من العمر 31 عامًا ولديها ثلاثة أطفال. تعيش في منطقة ريفية بالقرب من عائلتها. كانت حاملاً بطفلها الثالث في أبريل 2020 عندما كانت المملكة المتحدة في حالة إغلاق لأول مرة. كانت إيلين حريصة على الولادة في المنزل أثناء الجائحة، وكانت قد اختارت هذا النوع من الولادة لطفلها الثاني. وبعد لقاءاتها الأولية مع القابلة، طلبت الولادة في المنزل، لكنها وجدت أنها قوبلت بتردد لأن المتخصصين في الرعاية الصحية لم يكونوا متأكدين مما هو مسموح به بموجب الإرشادات. "أنا حقًا مهتمة بالدفاع عن نفسي عندما يتعلق الأمر بالحمل. [كان علي أن أجيب] "الكثير من الأسئلة." شعرت أنها بحاجة إلى الدفاع عن نفسها بقوة من أجل الوصول إلى الولادة المنزلية مع المتخصصين في الرعاية الصحية ذوي الصلة، وأجرت عدة مناقشات حول كيفية عمل فريق الولادة المنزلية من أجلها، وكيفية استخدام الإرشادات ومعدات الحماية الشخصية. وفي النهاية، وافق فريق الولادة المنزلية على توليد الطفل في المنزل، وتمكنت إيلين من أن يكون شريكها ووالدتها حاضرين أثناء الولادة. "لقد كان الأمر عبارة عن الكثير من الأسئلة، والانتظار على الهاتف والقول: "سنعاود الاتصال بك". كان الأمر في الغالب عبارة عن هذا، ثم كان عليّ متابعة الأمور."

غالبًا ما أخبرتنا النساء اللاتي اخترن الولادة في المستشفى عن التجارب الإيجابية التي مررن بها، على الرغم من الظروف الصعبة، وجد العديد من المشاركين أن القابلات والأطباء وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية كانوا مفيدين وداعمين طوال فترة المخاض والولادة. كانوا ممتنين للرعاية التي تلقوها خلال فترة صعبة بالنسبة للخدمة الصحية.

"	كانت القابلة الخاصة بي رائعة للغاية، لقد كانوا رائعين. لذا، نعم، بشكل عام، أستطيع أن أقول إن الأمر سار على ما يرام. [حسنًا] "بقدر الإمكان."  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

ومع ذلك، فإن بعض النساء اللواتي استخدمن خدمات الأمومة تحدثن عن المشاكل التي واجهنها أثناء الولادة. على سبيل المثال، ذكرت إحدى المشاركات أنه عندما ذهبت إلى المستشفى للولادة، قيل لها إن جناح الولادة مغلق بسبب نقص الموظفين. وافترضت أن هذا بسبب الوباء. وعلى الرغم من أن القابلات والأطباء رأوها، إلا أن هذا الأمر أثار قلقها في البداية لأنها لم تتمكن من اتباع تفضيلاتها للولادة.

أخبرتنا امرأة أخرى أنها لم تُسجل في جناح الولادة بشكل صحيح، وهذا يعني الانتظار لفترة طويلة دون أن يراها أحد. وعندما اكتشف المتخصصون في الرعاية الصحية في النهاية المضاعفات التي حدثت أثناء الولادة - والتي كانت تهدد حياة طفلها - كان هذا أمرًا مرهقًا ومقلقًا للغاية بالنسبة لها. شعرت المساهمة بأنها خاب أملها وخيبة أملها الشديدة في الرعاية التي تلقتها.

كان هناك قلق مشترك التناقض حول وجود شركاء الولادة أو أفراد الأسرة الآخرين أثناء الولادة. كانت هذه المخاوف مماثلة للمخاوف بشأن الرعاية قبل الولادة. فقد أخبرتنا العديد من النساء أنه من غير العدل والمؤلم أن لا يُسمح لهن بوجود شريك معهن أثناء الولادة.

غالبًا ما قالت النساء اللاتي انفصلن عن شركائهن أثناء المخاض والولادة إنهن لم يحصلن على الدعم العاطفي الذي كن في احتياج إليه. وأعربت بعض المشاركات عن حزنهن لعدم مشاركة شركائهن كما ينبغي. ووصفت أخريات مشاكل أثناء الولادة وتجارب صعبة لأنهن كن في احتياج إلى المساعدة التي كان شريكهن ليقدمها لهن.

"

"لقد أنجبت في المنزل مع فريقي (ديسمبر 2020)، ولكن لسوء الحظ، تعرضت لمضاعفات واضطررت إلى دخول المستشفى في ذلك المساء في الساعة 1 صباحًا... كان على شريكي الجلوس خارج الجناح لمدة 3-4 ساعات طوال الليل. تركت طفلي في سرير بجانبي، ولكن بسبب الولادة لم أتمكن من الجلوس والتحرك دون ألم شديد. كنت في حالة ذهول. كانت القواعد الخاصة بعدم وجود شركاء في المستشفيات هي الشيء الأكثر ضررًا الذي تم إنشاؤه أثناء الوباء." - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

"	كنت في مخاض شديد بمفردي لجزء كبير من الوقت مع بعض الدعم الرائع من قابلتي، لكن الأمر لم يكن كما كان من قبل [كما لو كان شريكها حاضرا]".  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

وقد ذكرت بعض النساء أمثلة لأشخاص تم إخبارهم بقواعد مختلفة في ظروف مماثلة لظروفهم. وكان هذا محبطًا وأضاف إلى الشعور بالظلم.

"	"لم يُسمح لشريكي بالدخول، لكن العائلات التي كانت تتلقى الرعاية في مؤسسات أخرى كانت لها تجارب مختلفة، فقد سُمح لبعض صديقاتنا الحوامل في نفس الوقت مثلنا بالدخول إلى كل موعد، وهو أمر محبط حقًا".  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

وقالت النساء اللاتي ولدن في المستشفى في وقت لاحق من الوباء إن شركاءهن في الولادة عادة ما يُسمح لهم بالتواجد هناك. وقد وجد هؤلاء المساهمون هذا الأمر مطمئنًا لأنه سمح لهم بمشاركة تجربتهم.

"	في البداية، كانوا صارمين بشأن هذا الأمر، وقالوا إنه لا يمكن لأحد أن يدخل الغرفة. ولكن بعد ذلك، في النهاية، من الواضح أنه عندما ولد كان الجميع هناك. أفكر في الأمر الآن. كان الجميع في الغرفة.  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

ولم يكن واضحًا أيضًا لبعض المشاركين ما إذا كان بإمكان الشركاء البقاء طوال الليل أو ما إذا كان بإمكانهم البقاء بعد ساعات الزيارة. على سبيل المثال، روت إحدى النساء كيف أخبرتها القابلة أنه لا يمكن لشريكها البقاء طوال الليل، لكن بعد ذلك قالت أخرى إنه يمكنه البقاء لأن لديهما توأم.

"

بعد ثلاثة أيام من دخولي المستشفى، قالت لي إحدى القابلات: "أنا مندهشة لأن زوجك لا يبقى لمساعدتك في الليل". فقلت لها: "حسنًا، لا يُسمح له بساعات الزيارة، هل تعرفين ساعات الزيارة؟" فقالت: "حسنًا، بالنسبة للتوائم، يُسمح للزوج بالبقاء في الليل، لأن لديك طفلين. طفلين، وشخصين بالغين". ولم يخبرنا أحد بذلك، ولم يقل أحد إنه يُسمح له بالبقاء".  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

ووصفت نساء أخريات أن شركائهن لم يتمكنوا من البقاء معهن إلا لفترة قصيرة. وعادة ما كان يتم إخبارهن بأن شركائهن يجب أن يغادروا لأن وقت زيارة المستشفى قد تجاوز. وأخبرتنا بعض المشاركات أن هذا الأمر أثار غضبهن لأنهن لم يعتقدن أنه عادل.

"	لم أفهم لماذا لم يستطع البقاء معي لأن الطفل ولد في الساعة 10:10 مساءً، وكان الوقت قد تجاوز ساعات الزيارة، لذا كان عليه أن يرحل. اعتقدت أن هذا كان غريبًا حقًا. كنا نجلس في غرفتنا الصغيرة بمفردنا. فلماذا كان عليه أن يرحل؟"  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

"	كان الأمر سخيفًا للغاية. ثم قالوا، إذن سأستقبلها في الساعة 12 ظهرًا، أيًا كان الوقت، الساعة 12 والنصف ظهرًا. ثم قالوا، "لا يمكنه البقاء معي إلا حتى الساعة 8 مساءً لأن هذا هو الوقت الذي تتوقف فيه مواعيد الزيارة".  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

وتساءلت بعض النساء عن جدوى الإجراءات المتخذة للحد من انتشار فيروس كورونا. اعتبر هؤلاء المساهمون أن الإرشادات لم تكن منطقية وغير ضرورية. واقترح آخرون أن قواعد كوفيد-19 تم تفسيرها بشكل مختلف اعتمادًا على المتخصصين في الرعاية الصحية. وقد خلق هذا شعورًا بالظلم لدى بعض النساء اللاتي شاركن قصتهن معنا.

"	"كنت ترتدي القناع في المستشفى، حتى الجناح، ولكن بمجرد دخولك الجناح، سُمح لك بخلعه... لم يكن أي من ذلك منطقيًا على الإطلاق، ثم كان الأمر نفسه كلما كنت في الطابق السفلي، كلما كنت في المخاض؛ كان عليك ارتدائه أثناء فحصك."  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

رعاية ما بعد الولادة

في المراحل المبكرة من الوباء، سمعنا كيف أصبحت بعض الفحوصات بعد الولادة بمثابة "زيارات على عتبة الباب"، حيث تقوم القابلات والزائرات الصحيات بإجراء التقييمات عند الباب الأمامي. ووصف بعض المساهمين مدى غرابة هذا الأمر.

"	توقفت الزيارات أو استمرت لفترة قصيرة، وأصبحت في الواقع أشبه بزيارات على عتبة الباب. لذا، كان علينا إحضار أشياء مثل الميزان إلى الممر ووزن ابنتي ثم إعادة الميزان إلى الدرج ولم يأتِ الزائرون الصحيون. كان هذا غريبًا حقًا.  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

وقد شهدت مساهمات أخريات تلقي رعاية ما بعد الولادة عبر الهاتف، والتي وجدنها مفيدة وداعمة في كثير من الأحيان. وشعرن أن المتخصصين في الرعاية الصحية خصصوا الوقت لقراءة ملاحظاتهن وفهم تاريخهن الطبي. ومع ذلك، شاركت بعض النساء كيف أن الدعم عن بعد لم ينجح بشكل جيد في الرضاعة الطبيعية في وقت مبكر من الوباء.

"

"كنت أحاول إرضاع طفلي رضاعة طبيعية وواجهت بعض الصعوبات في الرضاعة الطبيعية في ذلك الوقت، لذا لم يكن الدعم موجودًا حقًا لأنه لم يكن هناك أي شخص، نوعًا ما، يأتي ويكون قادرًا جسديًا على رؤية ما يحدث. لذا كان ذلك مرهقًا للغاية، في الواقع، كان وقتًا مرهقًا للغاية، لعدم وجود ما يمكن أن نطلق عليه الدعم الطبيعي أو، كما تعلمون... والديك."  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

"	"إن دعم الرضاعة الطبيعية خدمة أساسية؛ كما أن الزيارات الطبية خدمة أساسية. ولا ينبغي أن يحدث مرة أخرى انتهاك لقواعد مكافحة العدوى."  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

أخبرتنا بعض النساء اللاتي ولدن في وقت سابق من الجائحة أنهن لم يقابلن زائرة صحية أو قابلة لعدة أشهر بعد الولادة. وقد تسبب هذا في قلق العديد من النساء اللاتي شعرن بالفعل بالعزلة كأمهات جدد. وكان هذا تحديًا خاصًا حيث لم تكن المساعدة متاحة من أفراد الأسرة أو الأصدقاء بسبب قيود الجائحة.

"	لم أقابل قابلة أو أي شخص أو زائرة صحية - كان عمر الطفل حوالي 5 أشهر. اعتقدت أن هناك شيئًا خطيرًا قد يكون خاطئًا، وبصفتي أمًا لأول مرة، لم أكن لأعرف أيضًا".  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

"	بعد الولادة، تلقيت رعاية متابعة محدودة ولم أقابل زائرة صحية إلا عندما صرخت [انظرهم]".  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

وفي وقت لاحق من الوباء، أصبحت القابلات والزائرات الصحيات يزورن الأشخاص شخصيًا بشكل أكثر شيوعًا أثناء ارتدائهن معدات الوقاية الشخصية. ووجد المساهمون الذين أجروا هذه الزيارات وجهاً لوجه أنها مطمئنة وكانوا إيجابيين بشأن الدعم الذي قدم لهم.

"	"لقد استعنت بقابلة في كل مرة... وكانت رائعة. كانت تأتي مرتدية قناعًا وقفازات ومئزرًا بلاستيكيًا. وقاموا بكل شيء على النحو الصحيح، لأنهم كانوا يزنون الطفل بشكل واضح، وكانوا ينظفون موازينهم قبل وبعد استخدامها. لقد كانوا رائعين."  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

"	"لقد وجدت أن زائرة الصحة جيدة حقًا. لقد أحببت أن تأتي إلى المنزل وترى الطفل. كما أن القابلة التي كانت معي كانت هي القابلة التي تولت رعاية ما قبل الولادة أثناء الحمل، ثم ظلت مسؤولة عنك لمدة أسبوعين أو نحو ذلك بعد ولادة طفلك، ثم يتم تسليمك إلى زائرة الصحة."  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

سمعنا من بعض النساء أنهن شعرن بأن تجربة الأمومة بشكل عام لم تكن كما ينبغي. كان هذا هو الحال حتى بين بعض الذين كانوا إيجابيين بشأن الرعاية التي حصلوا عليها. وشعر المساهمون أن هذا الشعور بالضياع أصبح أكثر وضوحًا عندما أتيحت لهم الفرصة للتفكير في تجاربهم بعد الولادة.

"

"شعرت وكأن أحدًا لم يتحدث معي حتى عن تعافي جسدي، حتى في فحص ما بعد الولادة الذي جرى بعد 6 إلى 8 أسابيع. كل شيء بدا فارغًا، وأعتقد أن هذا غيّر حقًا وجهة نظري بشأن إنجاب طفل ثانٍ لأنني تعرضت لصدمة شديدة بسبب هذه التجربة. لا أريد تكرار ذلك مرة أخرى أبدًا. كان كوفيد-19 هو السبب الرئيسي وراء صدمتي، والخدمات الصحية، على الرغم من أنها رائعة، من منظور الأمومة، شعرت أنها تفتقر إلى الرعاية الكافية."  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

تحدثت الأمهات عن كيفية معاناتهم من صعوبة الأشهر التي تلي الولادة أثناء الوباء. وكما أظهرت التجارب التي وردت بالفعل في هذا الفصل، فإن النساء كثيراً ما شاركن في الحديث عن فاتتهن فرص تطوير الصداقات وشبكات الدعم، وخاصة في ظل عدم وجود فصول ما قبل الولادة. وبعد الولادة، أبلغن عن شعورهن بالوحدة والعزلة، وفي بعض الحالات، الاكتئاب بعد الولادة. وقالت بعض المشاركات إنهن واجهن صعوبة في الوصول إلى دعم الصحة العقلية بعد الولادة.

"	لقد مُنعت من الحصول على إجازة أمومة عادية، والتواصل مع الأمهات الجدد [و] "بناء شبكة دعم محلية."  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

"	"لم تكن هناك خدمات رعاية الأطفال، ولم نكن قادرين على الذهاب إلى أي مجموعات أو أي شيء، أو حتى الخروج من المنزل، لذا انتهى بنا الأمر إلى الشعور بالوحدة. الأمومة هي الوحدة كما هي، لكن هذا جعل الأمر أسوأ بعشر مرات."  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

وأعربت الأمهات الجدد أيضًا عن مخاوفهن بشأن عدم قدرة أطفالهن على تطوير المهارات الاجتماعية والتفاعل مع الأطفال الصغار الآخرين.

"	لم أتمكن من الحصول على أي دعم في المجتمع أو التواصل مع طفلي اجتماعيًا لشهور وأشهر.  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

"	كانت إجازة الأمومة صعبة، ولم تكن هناك فصول أو مجموعات دعم للانضمام إليها للمساعدة في تطوير طفلي الصغير [أو] ساعدني في العثور على أصدقاء لديهم أطفال آخرين [ل] "عمر مماثل."  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

ووصفت نساء أخريات كيف أن الإصابة بفيروس كوفيد-19 ظلت تسبب لهن القلق، حيث لم يكن لديهن يقين بشأن التأثير الذي قد يخلفه على أطفالهن في المستقبل.

"	"ما زلت لا أفهم حقًا التأثير الذي قد يخلفه هذا على الأطفال أو الرضع، لأنني ما زلت أشعر بالقلق، فمن الواضح أنه يبلغ من العمر عامين فقط. وما زلت أشعر بالقلق بشأن إصابته بفيروس كورونا وما قد يحدث له إذا مرض بشدة".  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

"	أعتقد أن كوني أمًا لطفل صغير جعل الأمر أكثر إثارة للخوف، وعدم معرفة نوع التأثير الذي قد يخلفه ذلك عليهم. لذا، أعتقد أن ما أثر عليّ بالتأكيد كان اليقظة المفرطة والقلق، مجرد كون المرض غير معروف، والقلق فقط من الإصابة به.  - امرأة استخدمت خدمات الأمومة

13. الملحق

الوحدة 3 النطاق المؤقت

تم استخدام النطاق المؤقت للوحدة 3 لتوجيه كيفية الاستماع إلى الأشخاص وتحليل قصصهم. تم توضيح نطاق الوحدة أدناه ويمكن أيضًا العثور عليه على موقع الاستعلام عن كوفيد-19 في المملكة المتحدة.

ستتناول هذه الوحدة تأثير جائحة كوفيد-19 على أنظمة الرعاية الصحية في إنجلترا وويلز واسكتلندا وأيرلندا الشمالية. وسيشمل ذلك النظر في العواقب الصحية المترتبة على كيفية استجابة الحكومات والجمهور للجائحة. وستدرس قدرة أنظمة الرعاية الصحية على الاستجابة للجائحة وكيف تطور ذلك أثناء جائحة كوفيد-19. وستنظر في قطاعات وخدمات الرعاية الصحية الأولية والثانوية والثالثية وتجربة الناس للرعاية الصحية أثناء الجائحة، بما في ذلك من خلال الروايات التوضيحية. وستدرس أيضًا أوجه عدم المساواة المتعلقة بالرعاية الصحية (مثل ما يتعلق بمعدلات الوفيات ومعدات الوقاية الشخصية وأجهزة قياس الأكسجين)، مع مزيد من الدراسة التفصيلية في وحدة مخصصة منفصلة.

على وجه الخصوص، سوف تدرس هذه الوحدة:

1. تأثير كوفيد-19 على تجربة الأشخاص في مجال الرعاية الصحية.
2. اتخاذ القرارات الأساسية والقيادة داخل أنظمة الرعاية الصحية أثناء الوباء.
3. مستويات التوظيف وقدرة الرعاية الحرجة، وإنشاء مستشفيات نايتنجيل واستخدامها واستخدام المستشفيات الخاصة، وخدمات 111 و999 والإسعاف، وعيادات الأطباء العامين والمستشفيات والتعاون المقطعي بين الخدمات.
4. توفير الرعاية الصحية وعلاج المرضى المصابين بكوفيد-19، واستجابة أنظمة الرعاية الصحية للتجارب السريرية والأبحاث أثناء الوباء. تخصيص الموظفين والموارد. التأثير على أولئك الذين يحتاجون إلى الرعاية لأسباب أخرى غير كوفيد-19. جودة العلاج لمرضى كوفيد-19 وغير المصابين بكوفيد-19، والتأخير في العلاج، وقوائم الانتظار والأشخاص الذين لا يطلبون العلاج أو لا يتلقونه. الرعاية التلطيفية. خروج المرضى من المستشفى.
5. اتخاذ القرارات بشأن طبيعة الرعاية الصحية التي يجب تقديمها للمرضى المصابين بفيروس كوفيد-19، وتصعيدها وتوفير الإنعاش القلبي الرئوي، بما في ذلك استخدام تعليمات عدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي (DNACPRs).
6. تأثير الوباء على الأطباء والممرضات وغيرهم من العاملين في مجال الرعاية الصحية، بما في ذلك أولئك الذين يتلقون التدريب ومجموعات محددة من العاملين في مجال الرعاية الصحية (على سبيل المثال بالإشارة إلى الخلفية العرقية). توافر العاملين في مجال الرعاية الصحية. رسوم الخدمة الصحية الوطنية لموظفي الرعاية الصحية غير المقيمين في المملكة المتحدة وقرار إلغاء الرسوم الإضافية.
7. منع انتشار فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) داخل المؤسسات الصحية، بما في ذلك مكافحة العدوى، وكفاية معدات الحماية الشخصية، والقواعد المتعلقة بزيارة المرضى في المستشفى.
8. التواصل مع المرضى المصابين بكوفيد-19 وأحبائهم حول حالة المرضى وعلاجهم، بما في ذلك المناقشات حول DNACPRs.
9. الوفيات الناجمة عن جائحة كوفيد-19، من حيث الأعداد والتصنيف وتسجيل الوفيات، بما في ذلك التأثير على مجموعات محددة من العاملين في مجال الرعاية الصحية، على سبيل المثال بالإشارة إلى الخلفية العرقية للأقليات والموقع الجغرافي.
10. الحماية وتأثيرها على الأشخاص المعرضين للخطر سريريًا (بما في ذلك أولئك الذين يشار إليهم باسم "الأشخاص المعرضين للخطر للغاية سريريًا").
11. توصيف وتحديد حالة ما بعد كوفيد (بما في ذلك الحالة المشار إليها باسم كوفيد الطويل) وتشخيصها وعلاجها.

كيف شارك الناس قصتهم معنا

هناك ثلاث طرق مختلفة قمنا من خلالها بجمع قصص الأشخاص للوحدة 3:

نموذج عبر الإنترنت

تمت دعوة أفراد الجمهور لإكمال نموذج إلكتروني عبر موقع الاستعلام (تم أيضًا تقديم نماذج ورقية للمساهمين وإضافتها عبر النموذج عبر الإنترنت للتحليل). يتيح لهم ذلك الإجابة على ثلاثة أسئلة عامة مفتوحة حول تجربتهم مع الوباء. كانت هذه الأسئلة:

o أخبرنا عن تجربتك
o أخبرنا عن تأثير ذلك عليك وعلى الأشخاص من حولك
أخبرنا بما تعتقد أنه يمكن تعلمه

يطرح النموذج أسئلة ديموغرافية أخرى لجمع معلومات أساسية عنهم (مثل العمر والجنس والعرق). يتم إرسال الإجابات على النموذج عبر الإنترنت بشكل مجهول.

بالنسبة للوحدة 3، قمنا بتحليل 32681 قصة تتعلق بأنظمة الرعاية الصحية في المملكة المتحدة. ويشمل ذلك 27670 قصة من إنجلترا، و2756 قصة من اسكتلندا، و2451 قصة من ويلز، و1231 قصة من أيرلندا الشمالية (تمكن المساهمون من اختيار أكثر من دولة واحدة في المملكة المتحدة في النموذج عبر الإنترنت، لذا فإن الإجمالي سيكون أعلى من عدد الردود المستلمة).

تم تحليل الاستجابات من خلال معالجة اللغة الطبيعية (NLP)، والتي تستخدم التعلم الآلي للمساعدة في تنظيم البيانات بطريقة ذات معنى. ثم يتم استخدام مزيج من التحليل الخوارزمي والمراجعة البشرية لاستكشاف القصص بشكل أكبر.

يحدد تحليل معالجة اللغة الطبيعية أنماط اللغة المتكررة داخل بيانات النصوص الحرة. ثم يقوم بتجميع هذه البيانات في "موضوعات" بناءً على المصطلحات أو العبارات المرتبطة عادةً بهذا الموضوع (على سبيل المثال، قد تكون اللغة المستخدمة في جملة حول القلق مشابهة جدًا للغة المستخدمة عند الحديث عن الاكتئاب، والتي يتم تجميعها في موضوع حول الصحة العقلية). يُعرف هذا النهج بأنه نهج "من الأسفل إلى الأعلى" لتحليل النصوص لأنه يتعامل مع البيانات دون أي أفكار مسبقة حول الموضوعات التي تحتوي عليها، بل إنه يسمح للموضوعات بالظهور بشكل طبيعي بناءً على محتويات النص.

تم اختيار القصص لتضمينها في نموذج الموضوع بطريقتين. أولاً، تم أخذ جميع الإجابات على كل سؤال من النموذج عبر الإنترنت وتم إزالة البيانات الفارغة. ثانيًا، تم تصفية الإجابات بناءً على مدى صلتها بالوحدة 3.

تم اعتبار القصص ذات صلة إذا اختار أولئك الذين شاركوها أيًا من الإجابات أدناه على السؤال "ما الذي ترغب في إخبارنا عنه؟":
o الإصابة بفيروس كوفيد-19.
o العيش مع كوفيد طويل الأمد.
o فقدان شخص بسبب كوفيد-19.
- الحمل أو الولادة، بما في ذلك المضاعفات أو الخسارة.
o الصحة العامة.
- الصحة العقلية، على سبيل المثال الشعور بالحزن، أو الغضب، أو القلق، أو التوتر.
o الخدمات الصحية، على سبيل المثال هيئة الخدمات الصحية الوطنية أو هيئة الخدمات الصحية الوطنية في أيرلندا الشمالية، بما في ذلك عيادات الأطباء العامين.
o شيء إيجابي مررت به.

بعد تحديد القصص ذات الصلة، تم تشغيل نموذج موضوعي لكل من الأسئلة الثلاثة المفتوحة المدرجة في النموذج عبر الإنترنت. ومن هذا، حددنا ما مجموعه 233 موضوعًا عبر جميع الردود على السؤال الأول، و213 في السؤال الثاني، و147 في السؤال الثالث. ونظرًا لأنه يمكن للمساهمين تحديد إجابات متعددة على السؤال "ما الذي ترغب في إخبارنا عنه؟"، فمن المحتمل أن القصص المختارة للتضمين تحتوي على معلومات غير ذات صلة بالوحدة 3. ولهذا السبب، وبعد النمذجة الأولية للموضوع، راجع فريق البحث في Ipsos جميع الموضوعات من حيث الصلة وأزال الموضوعات غير ذات الصلة بالوحدة 3 من المرحلة النهائية من التحليل. وقد أدى هذا إلى إزالة ما مجموعه 143 موضوعًا في السؤال الأول، و140 موضوعًا في السؤال الثاني، و86 موضوعًا في السؤال الثالث، تاركًا ما مجموعه 90 و73 و61 موضوعًا لكل سؤال على التوالي.

بعد إزالة الموضوعات غير ذات الصلة بالوحدة 3، تم إجراء تحليل إحصائي للعوامل لرسم خريطة للعلاقات بين الموضوعات وتجميعها بناءً على تلك التي تحدث معًا بشكل شائع أو ضمن ثلاث جمل من بعضها البعض. على سبيل المثال، تم تجميع الموضوعات حول غسل اليدين ومعدات الوقاية الشخصية وارتداء الكمامات تلقائيًا في عامل حول منع انتقال العدوى. أنتج تحليل العوامل 17 عاملًا شاملاً عبر 90 موضوعًا ذا صلة في الربع الأول، و13 عاملاً في الربع الثاني، و15 عاملاً في الربع الثالث.

بعد نمذجة الموضوع وتحليل العوامل، تم إنشاء إطار عمل بناءً على الموضوعات ذات الصلة بالوحدة 3. وقد تضمن ذلك مراجعة بشرية للكلمات والعبارات الأكثر شيوعًا، سواء في مجموعة البيانات الكاملة أو داخل كل موضوع، لتحديد الكلمات الرئيسية والأنماط التي يمكن استخدامها لتجميع القصص في مواضيع وموضوعات فرعية مناسبة. وبذلك، زود هذا فريق البحث بتقدير كمي أكثر دقة لحجم وعناصر الموضوعات، لإبلاغ نهج التحليل.

وبما أن المزيد من الأشخاص شاركوا بقصصهم مع فريق التحقيق بين نمذجة الموضوع ومطابقة الكلمات الرئيسية، فقد تم تقديم مجموعة إضافية من القصص إلى Ipsos لهذه المرحلة الأخيرة من التحليل. وفي المجموع، تم تضمين 32681 قصة في هذه المرحلة، ولم تعد هذه القصص تُصفى حسب السؤال "ما الذي ترغب في إخبارنا عنه؟". وقد تم اتخاذ هذا القرار لضمان التقاط جميع القصص ذات الصلة، بناءً على الكلمات التي استخدمها الأشخاص.

ثم قام الباحثون بمراجعة المواضيع المختلفة ذات الصلة بالوحدة 3 لاستكشاف القصص. وقد تم جمع هذه القصص مع القصص التي تمت مشاركتها مع التحقيق بطرق أخرى (موصوفة أدناه) لتضمينها في هذا التقرير.

يوضح الرسم البياني أدناه الموضوعات المدرجة في النموذج الإلكتروني وعدد المرات التي ذكر فيها أحد المساهمين كل موضوع في استجابته. يمثل حجم كل كتلة حجم الردود المتعلقة بالموضوع. لاحظ أن المساهمين ربما ذكروا موضوعات متعددة في استجابتهم وبالتالي قد يتم احتسابهم عددًا من المرات.

أحداث الاستماع

فريق كل قصة مهمة سافرت إلى 17 بلدة ومدينة في جميع أنحاء إنجلترا وويلز واسكتلندا وأيرلندا الشمالية، لإعطاء الناس الفرصة لمشاركة تجربتهم في الجائحة شخصيًا في مجتمعاتهم المحلية. أقيمت فعاليات الاستماع في المواقع التالية:

• كارلايل
• ريكسهام وروثين
• نيوهام
• اكستر
• بيزلي
• ديري / لندنديري
• ميدلزبره
• إنيسكيلين
  أو برادفورد

كما تم عقد جلسات استماع افتراضية حيث كان هذا النهج مفضلاً. لقد عملنا مع العديد من المؤسسات الخيرية ومجموعات المجتمع القاعدية للتحدث إلى المتضررين من الوباء بطرق محددة. ويشمل ذلك الأسر المفجوعة، والأشخاص الذين يعيشون مع كوفيد طويل الأمد ومتلازمة الالتهاب المتعدد الأنظمة عند الأطفال (PIMS-Ts)، والأسر المعرضة للخطر سريريًا، والأشخاص ذوي الإعاقة، واللاجئين، والأشخاص من خلفيات الأقليات العرقية، والعاملين في مجال الرعاية الصحية. تمت كتابة تقارير موجزة قصيرة لكل حدث، ومشاركتها مع المشاركين في الحدث، واستخدامها لإعلام هذه الوثيقة.

الاستماع المستهدف

تم تكليف اتحاد من الشركاء في مجال البحث الاجتماعي والمشاركة المجتمعية من قبل Every Story Matters لإجراء مقابلات معمقة ومجموعات نقاش مع أولئك الأكثر تضررًا من الوباء وأولئك الأقل احتمالًا للاستجابة بطرق أخرى. ركزت هذه المقابلات ومجموعات المناقشة على خطوط التحقيق الرئيسية (KLOEs) للوحدة 3. في المجموع، ساهم 604 شخصًا في جميع أنحاء إنجلترا (318) واسكتلندا (105) وويلز (90) وأيرلندا الشمالية (91) بهذه الطريقة بين فبراير 2023 وفبراير 2024. ويشمل ذلك 450 مقابلة معمقة مع:

• الأشخاص المتأثرين بشكل مباشر بفيروس كوفيد-19.
• الأشخاص المتأثرين بشكل غير مباشر بفيروس كوفيد-19.
• العاملين في مجال الرعاية الصحية وموظفي الدعم.
• المجموعات المهنية الأخرى العاملة في نظام الرعاية الصحية.

كما تم إشراك 154 شخصًا آخرين من مجتمعات معروفة بتجربتها في عدم المساواة في مجال الصحة من خلال التواصل المجتمعي. وقد ساعدت مجموعات المناقشة المجتمعية والمقابلات في ضمان سماع التحقيق من أشخاص قد لا يمكن الوصول إليهم بطرق أخرى. ومن بين الأشخاص الذين تحدثنا إليهم:

• الأشخاص من خلفية أقلية عرقية.
• الأشخاص ذوي الإعاقة بما في ذلك ضعف البصر وضعف السمع وأولئك الذين يعانون من صعوبات التعلم.
• الأشخاص الذين يعانون من الحرمان.

تم تسجيل جميع المقابلات العميقة ومجموعات المناقشة، ونسخها، وترميزها وتحليلها من خلال المراجعة البشرية لتحديد الموضوعات الرئيسية ذات الصلة بخطوط التحقيق الرئيسية في الوحدة 3 (KLOEs).

وتوضح الجداول أدناه عدد المقابلات عبر نظام الرعاية الصحية ومع الأشخاص الذين يعانون من عدم المساواة في الصحة.

طُلب من الأشخاص المشاركة في بحث مستهدف بناءً على نطاق الوحدة 3 والتجارب المحددة التي مروا بها أثناء الوباء والتي تهم التحقيق. يوضح الجدول أدناه التجارب التي طُلب منهم إخبارنا عنها، على الرغم من أن التجارب التي تمت مناقشتها في المقابلات غطت مجموعة من الأشياء المختلفة التي حدثت لهم أثناء الوباء فيما يتعلق بالرعاية الصحية