O tym module
Moduł 3 rozpoczął się we wtorek 8 listopada 2022 r. Omówiono w nim reakcję rządu i społeczeństwa na COVID-19, a także wpływ pandemii na systemy opieki zdrowotnej, pacjentów i pracowników służby zdrowia. Obejmował on zarządzanie opieką zdrowotną, podstawową opiekę zdrowotną, zaległości w NHS, wpływ programów szczepień na świadczenie usług opieki zdrowotnej, a także diagnostykę i wsparcie w przypadku długotrwałego COVID-19.
Zbadano zdolność systemów opieki zdrowotnej do reagowania na pandemię i jej ewolucję w czasie pandemii COVID-19. Uwzględniono sektory i usługi opieki zdrowotnej pierwszego, drugiego i trzeciego stopnia oraz doświadczenia pacjentów z opieką zdrowotną w czasie pandemii, w tym poprzez przykłady. Zbadano również nierówności związane z opieką zdrowotną (takie jak wskaźniki śmiertelności, środki ochrony indywidualnej i pulsoksymetry), a dalsze szczegółowe omówienie tych kwestii zostało omówione w osobnym, dedykowanym module.
Ten trzeci raport z brytyjskiego dochodzenia w sprawie COVID-19 dotyczy wpływu pandemii na brytyjski system opieki zdrowotnej. Mogę podsumować ten wpływ następująco: poradziliśmy sobie, ale tylko z trudem.
Systemy opieki zdrowotnej były bliskie załamania. Pracownicy służby zdrowia dźwigali ciężar opieki nad chorymi w bezprecedensowej liczbie. Wiązało się to z ogromnymi kosztami dla nich, ich rodzin, pacjentów i bliskich pacjentów. Załamania udało się uniknąć tylko dzięki nadzwyczajnym wysiłkom wszystkich osób pracujących w służbie zdrowia w Wielkiej Brytanii.
Pomimo tych wysiłków, niektórzy pacjenci nie otrzymali opieki na poziomie, jaki zazwyczaj otrzymują. Ogromne obciążenie systemów opieki zdrowotnej było bezprecedensowe. Osoby w nich pracujące były zmuszone pracować pod nieznośną presją przez wiele miesięcy.
Nie wiemy, kiedy, ale na pewno wybuchnie kolejna pandemia. Moje rekomendacje, rozpatrywane całościowo, powinny sprawić, że Wielka Brytania będzie lepiej przygotowana na tę pandemię. Dzięki temu unikniemy części straszliwych ludzkich kosztów pandemii COVID-19. Wzywam rządy w całej Wielkiej Brytanii do indywidualnej i zbiorowej pracy nad pełnym i terminowym wdrożeniem tych rekomendacji.
Zalecenia
Rząd Wielkiej Brytanii musi zadbać o to, aby na początku każdej przyszłej pandemii istniał organ (odpowiednik brytyjskiej komórki ds. zapobiegania i kontroli zakażeń), który będzie gotowy do zwołania w celu rozważenia i opracowania wytycznych dotyczących zapobiegania i kontroli zakażeń
dla placówek opieki zdrowotnej. Ten organ musi:
- mieć jasno określone granice odpowiedzialności oraz jasną, z góry określoną rolę i zakres zadań w czasie pandemii;
- zrzeszają przedstawicieli wielu dyscyplin, w tym ekspertów w dziedzinie nauki o transmisji wirusów, a także osoby posiadające wiedzę kliniczną;
- zapewnić, że w swoich wytycznych uwzględniono ryzyko związane ze wszystkimi prawdopodobnymi drogami transmisji, dopóki nie pojawią się wystarczające dowody pozwalające wykluczyć konkretne drogi; oraz
- należy zadbać o to, aby wytyczne jasno wyjaśniały powody zalecanych środków ostrożności.
Rządy Wielkiej Brytanii, Szkocji, Walii i Irlandii Północnej powinny opublikować wytyczne dotyczące wdrażania ograniczeń w odwiedzinach w szpitalach w przypadku przyszłej pandemii.
Wytyczne powinny określać okoliczności, w których ograniczenia dotyczące odwiedzin powinny być wprowadzane, zaostrzane, zmniejszane i znoszone, a także środki i wyjątki na każdym poziomie. Wytyczne powinny opierać się na następujących podstawowych zasadach:
- Zastosowane środki powinny być jak najmniej restrykcyjne, zarówno pod względem surowości, jak i okresu obowiązywania.
- Ograniczenia powinny być ustalane i stosowane na szczeblu lokalnym
- Jeżeli nie zostaną zastosowane ograniczenia na określonym poziomie, zarządy ds. opieki zdrowotnej i fundacje powinny podejmować decyzje dotyczące stopnia ograniczeń na podstawie lokalnego ryzyka
- Komunikacja ze społeczeństwem musi jasno wyjaśniać wprowadzone środki i powody wprowadzenia ograniczeń.
Wytyczne te należy poddawać przeglądowi co trzy lata zgodnie ze sprawozdaniem z modułu 1 komisji śledczej (zalecenie 4).
Rząd Wielkiej Brytanii, rząd Szkocji, rząd Walii i władze Irlandii Północnej powinny współpracować z pracodawcami, w tym z zarządami służby zdrowia i funduszami, w celu przeglądu dostępności wykwalifikowanych testerów sprawności i podjęcia kroków w celu odpowiedniego zwiększenia ich liczby. Dostępność powinna być weryfikowana co trzy lata, zgodnie z raportem z modułu 1 dochodzenia (Zalecenie 4).
Inspektorat Zdrowia i Bezpieczeństwa oraz Inspektorat Zdrowia i Bezpieczeństwa w Irlandii Północnej powinny zaktualizować swoje wytyczne dla pracodawców, aby podkreślić potrzebę zapewnienia odpowiedniej liczby możliwości przeprowadzania testów sprawności pracowników.
Rząd Wielkiej Brytanii, Szkocji, Walii i Irlandii Północnej muszą zapewnić, aby dane medyczne i systemy cyfrowe były w stanie szybko i precyzyjnie identyfikować osoby z grupy wysokiego ryzyka zachorowalności lub zgonu z powodu choroby pandemicznej w przypadku przyszłej pandemii. Powinno to obejmować działania mające na celu ulepszenie systemów danych medycznych i dokumentacji medycznej poprzez:
- poprawa danych pacjentów poprzez umożliwienie bardziej szczegółowego kodowania diagnostycznego;
- zapewnienie, że dokumentacja medyczna jest spójna w ramach opieki podstawowej i specjalistycznej; oraz
- umożliwienie bezpiecznego udostępniania danych i łączenia ich w ramach wielu zestawów danych i systemów medycznych w celu identyfikacji osób wysokiego ryzyka.
Rząd Wielkiej Brytanii, rząd Szkocji, rząd Walii i władze Irlandii Północnej, we współpracy z organizacjami odpowiedzialnymi za świadczenie usług, powinny zaplanować zwiększenie liczby miejsc w placówkach świadczących pilną i doraźną opiekę medyczną w czasie pandemii.
Plany muszą uwzględniać wystarczającą liczbę pracowników i możliwość zwiększenia zatrudnienia, w tym liczbę i rodzaj wymaganego personelu, rekrutację i zapewnienie szkoleń.
Powinno to zostać zrealizowane w ramach strategii postępowania w sytuacjach kryzysowych dla całego systemu, zalecanej w Raporcie z Modułu 1 Komisji Śledczej (Zalecenie 4). Plany powinny być publikowane i poddawane przeglądowi co trzy lata.
Rząd Wielkiej Brytanii, Szkocji, Walii i Irlandii Północnej powinny współpracować z zarządami i radami ds. zdrowia, aby zapewnić, że plany dotyczące pandemii uwzględniają praktyczne kroki w celu szybkiego zwiększenia liczby szpitali w celu leczenia pacjentów w stanie ostrym. Powinno to obejmować oddziały intensywnej terapii, które mogą zapewnić wielopoziomowe i zróżnicowane wsparcie narządowe. Powinno to również obejmować niezbędny sprzęt, materiały, przestrzeń i personel, w tym relokację i szkolenia.
Wszystkie zarządy i rady ds. zdrowia muszą prowadzić łatwo dostępną i aktualną dokumentację informacji niezbędnych do wdrożenia tych planów w zarządzanych przez siebie szpitalach. Powinna ona obejmować techniczne aspekty rozbudowy oddziałów intensywnej terapii, takie jak systemy zasilania, wentylacji, tlenu i gospodarki odpadami.
Plany rozbudowy mocy produkcyjnych powinny zostać opublikowane, podlegać przeglądowi co trzy lata i zostać przetestowane w ramach ćwiczeń reagowania na pandemię zalecanych w raporcie modułu 1 komisji śledczej (zalecenie 6).
Rząd Wielkiej Brytanii i administracje zdecentralizowane powinny opublikować obowiązujące w całej Wielkiej Brytanii ramy określające zasady etyczne i operacyjne, które będą stanowić wytyczne dotyczące przydzielania zasobów intensywnej terapii dorosłych w przypadku ich przepełnienia z powodu pandemii.
Te ramy muszą:
- być informowane na podstawie kompleksowego zaangażowania opinii publicznej i opracowywane we współpracy z profesjonalistami z branży opieki zdrowotnej, prawa i etyki, a także z organami regulacyjnymi zajmującymi się zawodami medycznymi;
- określić jasno ustalone kryteria uruchomienia tej metody, oparte przynajmniej częściowo na ogólnokrajowym systemie Wielkiej Brytanii, który mierzy obciążenie zasobów opieki krytycznej i ułatwia wzajemną pomoc (takim jak narzędzie CRITCON stosowane w Anglii);
- ustanowić prawne i zawodowe obowiązki lekarzy w zakresie stosowania ram, które powinny być jasno wyjaśnione lekarzom w formie wytycznych; oraz
- być regularnie przeglądane w odniesieniu do aktualnych danych pacjentów w trakcie pandemii, a każde przyszłe ich wykorzystanie musi być oceniane i raportowane publicznie.
Plan i harmonogram ukończenia tych prac powinny zostać opublikowane w ciągu sześciu miesięcy od daty sporządzenia niniejszego raportu.
Stosowanie tych ram powinno zostać przetestowane w ramach ćwiczeń reagowania na pandemię zalecanych w raporcie modułu 1 komisji śledczej (zalecenie 6).
Rządy Wielkiej Brytanii, Szkocji, Walii i Irlandii Północnej powinny współpracować z odpowiednimi agencjami zdrowia publicznego i pracodawcami w sektorze opieki zdrowotnej w celu opracowania mechanizmów krajowych umożliwiających systematyczne gromadzenie, analizowanie i publikowanie danych na temat zgonów pracowników służby zdrowia w przypadku wybuchu pandemii.
Brytyjski Urząd Statystyczny powinien współpracować z dostawcami danych, aby zapewnić porównywalność danych pochodzących z czterech krajów Zjednoczonego Królestwa.
Rząd Wielkiej Brytanii, rząd Szkocji, rząd Walii oraz władze Irlandii Północnej, we współpracy z fundacjami i zarządami ds. zdrowia, powinny opracować i promować w całym Zjednoczonym Królestwie jeden ujednolicony proces (taki jak ReSPECT, czyli Zalecany Podsumowanie Planu Opieki i Leczenia w Nagłych Wypadkach) umożliwiający lekarzom ustalanie i rejestrowanie życzeń i preferencji pacjentów dotyczących przyszłej opieki i leczenia w celu podejmowania indywidualnych decyzji, w tym powiadomień o niepodejmowaniu resuscytacji krążeniowo-oddechowej (DNACPR).
Rząd Wielkiej Brytanii, Szkocji, Walii i Irlandii Północnej, we współpracy z pracodawcami i organizacjami zawodowymi w sektorze opieki zdrowotnej, powinny wdrożyć plany zapewniające skuteczne wsparcie pracownikom służby zdrowia na dużą skalę od samego początku pandemii. Plany powinny uwzględniać charakter i poziom wsparcia, które będzie udzielane w trakcie i po pandemii.
Wszystkie cztery rządy powinny opracować program wizyt wsparcia rówieśniczego, który od samego początku pandemii mógłby być skierowany do oddziałów szpitali, w których występuje duże obciążenie. Celem wizyt powinno być wsparcie personelu pierwszej linii, zebranie informacji na temat presji, z jaką borykają się pracownicy służby zdrowia, oraz zrozumienie, jakiego dalszego wsparcia mogą potrzebować.
Komisja nie otrzymała jeszcze żadnych odpowiedzi na raport z modułu 3 dotyczącego systemów opieki zdrowotnej.